Тема: Инфекционные деструкции легких. Эмпиема плевры. Бронхоэктатическая болезнь.

Количество часов: 5.

Место проведения: учебная комната, больничные палаты.

Цель: научить студентов диагностировать и лечить инфекционные гнойные деструкции легких, бронхоектатическую болезнь и эмпиему плевры.

Профессиональная ориентация студентов.

Острые гнойные заболевания легких, которые сопровождаются деструкцией легочной ткани в результате влияния разных инфекционных возбудителей, за исключением специфических микроорганизмов, включают абсцесс, гангрену и гангренозный абсцесс легкого, деструктивный пневмонит, абсцедирующую пневмонию. Они характеризуются, как правило, тяжелым течением и нередко представляют угрозу для жизни больного.

Деструктивный пневмонит и абсцедирующая пневмония не являются самостоятельными нозологическими формами. Другие виды легочных деструкций, которые обуславливаются специфическими возбудителями, в частности пневмония, туберкулезная каверна, сифилитическая гума, рассматриваются в рамках соответствующих инфекций.

Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс, ЭП) - гнойное воспаление плевры, которая сопровождается накоплением гноя в плевральной полости. Емпиема плевры относится к хирургической патологии, тем не менее в подавляющем большинстве случаев диагностируется терапевтом.

Бронхоэктатическая болезнь в МКХБ 10-го просмотра представленная рубрикой *И.47. В современной медицинской литературе сроки "бронхоэктазы", "бронхиолоэктазы", "бронхоектатическая болезнь" используются как синонимы для обозначения необратимого расширения бронхов. Сохраняет свою актуальность определения, которое бронхоектатическая болезнь - это инфицированная бронхоэктазия (А.Я. Цигельник, 1968).

Во всем мире в последнее десятилетие отмечено снижение распространенности бронхоэктатической болезни, которое связано с уменьшением числа детских инфекций и успехами медикаментозного лечения воспалительных заболеваний легких.

Базовый уровень знаний и умений Студент должен знать:

1. Определение понятий «абсцесс», «гангрена», «гангренозный абсцесс», «эмпиема», «бронхоектатическая болезнь».

2. Этиологию и механизмы образования инфекционно-деструктивных заболеваний легких.

3. Методы обследования больных с инфекционно-деструктивными заболеваниями легких.

4. Клинический и лабораторный признаки инфекционно-деструктивных заболеваний легких.

5. Классификацию инфекционно-деструктивних заболеваний легких.

6. Основные принципы лечения больных инфекционно-деструктивных заболеваний легких.

Студент должен уметь:

1. Проводить опрашивание для выявления возможных причин инфекционно-деструктивних заболеваний легких.

2. Обнаруживать основные синдромы.

3. Интерпретировать данные дополнительных методов обследования.

Тесты для начального контроля знаний:

1. К острым гнойным заболеваниям легких, которые сопровождаются деструкцией легочной ткани относятся:

A) абсцесс;

B) гангрена;

C) абсцедирующая пневмония;

D) все ответы являются верными.

2. Абсцесс легких по этиологии может быть:

A) гнойным или гнилостным;

B) острым или хроническим;

C) одиночным или множественным;

D) бронхолегочным, посттравматичним, лімфогенним или гематогенно-емболическим.

3. В этиологии абсцесса легких не имеет значения следующий микроорганизм:

A) Esherihia coli;

B) B. fragilis;

C) P. aeruginosa;

D) S. aureus.

4. Физикальные данные при формировании абсцесса, который не имеет соединения с бронхом:

A) небольшой участок укороченного перкуторного звука и послабленное везикулярное дыхание;

B) амфорическое дыхание;

C) небольшой участок перкуторного звука и бронхиальное дыхание;

D) небольшой участок усиленного перкуторного звука и ослабленное везикулярное дыхание.

5. К осложнениям абсцесса относят:

A) эмпиему плевры, пиопневмоторакс, легочное кровотечение, сепсис;

B) легочное кровотечение, приступы удушья, ателектаз легкого, сепсис;

C) эмпиему плевры, рак легких, хроническое легочное сердце;

D) эмпиему плевры, гидроторакс, метастазирование, сепсис.

6. Хроническим называют абсцесс при котором полость в легочной ткани сохраняется больше, чем:

A) 2 месяца;

B) 3 месяца;

C) 1 месяц;

D) 6 месяцев.

7. Признаки парапневмонического процесса при исследовании плевральной жидкости:

A) количество лейкоцитов 10 000 и больше в 1 мм³;

B) отрицательная проба Ривальта;

C) количество лейкоцитов меньше 10 000 в 1 мм³;

D) наличие атипичных клеток.

8. Среди лучевых методов диагностики наиболее чувствительным для выявления эмпиеми есть:

A) УЗД;

B) рентгенография;

C) КТ;

D) радионуклидное сканирование.

9. Антибиотики выбора при эмпиеме:

A) цефалоспорины ІІІ поколение в сочетании с антистафилококковими β-лактамними пенициллинами;

B) макролиды в сочетании с антистафилококковыми β-лактамними пенициллинами ;

C) респираторные фторхинолони;

D) нитрофураны.

10.Глубокое поражение бронхолегочного аппарата с образованием необратимого локального расширения бронхов, которые, по обыкновению, сопровождается инфекцией, имеет название:

A) бронхоэктатическая болезнь;

B) гангрена;

C) абсцедирующая пневмония;

D) хроническое обструктивное заболевание легких.

Программа самоподготовки студентов:

1. Определение понятий «абсцесс», «гангрена», «бронхоэктатическая болезнь», «эмпиема».

2. Классификации инфекционно-деструктивних заболеваний легких.

3. Клинические особенности абсцесса.

4. Клинические особенности гангрены.

5. Классификация бронхоэктазов.

6. Особенности клинического течения бронхоэктатической болезни.

7. Лабораторно-инструментальные критерии диагностики инфекционно-деструктивних заболеваний и бронхоэктатической болезни.

8. Клинические и лабораторно-инструментальные диагностические критерии эмпиемы плевры.