- •Семиотика, синдромология и клиническая диагностика болезней сердца с основами кластерного анализа
- •Обнинск
- •Глава 1.Расспрос больного……………………………………………………….6
- •Глава 1 расспрос больного
- •1.1 Жалобы больного
- •1.2 Особенности анамнеза при заболеваниях сердца
- •Глава 2 данные объективных методов исследования
- •2.1 Общий осмотр
- •2.2 Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов
- •2.3 Перкуссия
- •1. Передняя срединная линия
- •2. Парастернальная линия
- •3. Срединноключичная линия
- •2.4 Аускультация сердца
- •Правила проведения аускультации сердца
- •Механизм возникновения тонов сердца
- •Характеристика тонов в 5 точках аускультации (рис. 8)
- •1. Примеры изменения громкости основных тонов
- •II тон усилен вследствие:
- •Последовательность оценки аускультации сердца
- •2.5 Исследование артериального пульса и его характеристика
- •2.6 Аускультация сосудов
- •Глава 3 основные синдромы в кардиологии
- •3.1 Синдром поражения миокарда
- •Синдром кардиомегалии
- •Синдром сердечной недостаточности
- •Кластер симптомов левожелудочковой недостаточности
- •Кластер симптомов левопредсердной недостаточности
- •Кластер симптомов правожелудочковой недостаточности
- •Синдром тотальной сердечной недостаточности
- •Хсн II а стадии, IV фк синдром нарушения ритма и проводимости
- •Синдром кардиалгии
- •3.2 Заболевания с ведущим синдромом поражения миокарда
- •3.3 Синдром поражения эндокарда(sd клапанных поражений)
- •3.2.1. Стеноз митраного клапана
- •3.2.2. Недостаточность митрального клапана
- •3.2.3. Стеноз аортального клапана
- •3.2.4.Недостаточность аортального клапана
- •3.2.5. Недостаточность трикуспидального клапана
- •3.2.6. Стеноз трикуспидального клапана
- •3.4 Заболевания с ведущим синдромом поражения эндокарда
- •Диагностические критерии ревматизма
- •3.5 Синдром поражения перикарда
- •Кластер симптомов тампонады (сдавления) сердца и крупных венозных стволов:
- •3.6. Синдром артериальной гипертензии.
- •Классификация гипертонической болезни
- •Синдромы при гипертонической болезни
- •1. Повышение ад выше 140/90 мм рт.Ст.
- •2. Акцент II тона на аорте,
- •3. Аортальная конфигурация сердца, смещение левой границы сердца кнаружи,
- •4. Изменения на глазном дне.
- •Осложнения гипертонической болезни:
- •3.7 Синдром коронарной недостаточности
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Синдром поражения миокарда
- •Классификация инфаркта миокарда:
- •Глава 4 электрокардиографический метод исследования
- •4.1 Характеристика нормальной экг
- •4.2 Порядок анализа экг
- •4.3 Электрокардиографическая диагностика
- •4.3.1. Нарушения ритма и проводимости
- •Эктопические ритмы (гетеротопные), обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
- •Эктопические ритмы, не связанные с нарушением автоматизма
- •Нарушения ритма, при которых наличие очагов патологической импульсации сочетается со снижением автоматизма синусного узла
- •4.3.2. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии желудочков и дилатации предсердий
- •Гипертрофия левого желудочка
- •4.3.3. Экг диагностика ибс
- •Контрольные вопросы
- •Пример решения клинических задач
- •3. Установите соответствие
- •Ответы на тестовые задания:
- •Список дополнительной литературы
- •Семиотика, синдромология и клиническая диагностика болезней сердца с основами кластерного анализа Учебное пособие для студентов
3.2.6. Стеноз трикуспидального клапана
Встречается крайне редко, у 6-8% больных с приобретенными пороками сердца. Почти всегда сочетается с недостаточностью трехстворчатого клапана. Как правило, комбинируется с митральным стенозом.
Причины возникновения: бактериальный эндокардит с полипозными и тромботическими наложениями, ревматическая болезнь сердца;
Кластер симптомов изолированного трикуспидального стеноза
Прямые (клапанные) симптомы:
Аускультация:
а) у основания мечевидного отростка выслушивается диастолический шум с пресистолическим усилением. Шум усиливается во время глубокого вдоха.
б) Выслушивается также тон открытия трехстворчатого клапана.
Косвенные (непрямые) симптомы
Акроцианоз
Положительный венный пульс, значительное расширение шейных вен, их синхронное сокращение с сокращением предсердий (Симптом Левента)
Смещение провой границы сердца вправо в ряде случаев вплоть до правой среднеключичной линии.
Смещение правого атрио-вазального угла вверх, в результате чего талия сердца справа в III межреберьи сглажена.
Расширение границ сосудистого пучка вправо,
ЭКГ признаки дилятации правого предсердия.
Рентгеноскопия сердца:
а) значительное увеличение правого предсердия и тени верхней полой вены,
б) смещение правого атрио-вазального угла вверх.
Высокое центральное венозное давление.
3.4 Заболевания с ведущим синдромом поражения эндокарда
Ревматизм – болезнь Сокольского-Буйо токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц (главным образом у детей и подростков 7-15 лет) вследствие инфекции В-гемолитическим стрептококком группы А.
Ведущий синдром: поражение эндокарда (при наличии клапанного порока).
Диагностические критерии ревматизма
(ВОЗ 1989 г)
Большие признаки:
ревмокардит;
полиартрит;
хорея;
кольцевидная эритема
подкожные ревматические узелки.
Малые признаки:
1.Клинические:
Предшествующий острая ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь.
Артралгии.
Лихорадка
2.Лабораторные:
Данные, подтверждающие наличие острой фазы воспаления:
- Повышение СОЭ, лейкоцитоз, появление С-реактивного белка;
Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию:
- повышенный титр противострептококковых антител, АСЛ-О (антистрептолизин О) более 250 ед.
Прочие
Высевание из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина.
Наличие двух больших или одного большого и двух малых признаков свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма при наличии подтвержденых данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А.
Основные синдромы при ревматизме:
Синдром поражения эндокарда (ведущий) - при наличии клапанного порока.
Синдром поражения миокарда.
Синдром интоксикационно - воспалительный.
Синдром поражения суставов.
Синдром поражения кожи и подкожной клетчатки.
Тромбоэмболический синдром.
Клинико-анамнестический синдром
Примет формулировки диагноза
Ревматическая болезнь сердца, активная фаза (II степени), непрерывно рецидивирующее течение. Митральный порок с преобладанием стеноза. ХСН II Б ст , IV ФК.
Бактериальный эндокардит - воспалительное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже на пристеночном эндокарде и сопровождающееся, как правило, бактериемией и поражением различных органов и систем.
Этиология: любая бактериальная, существенно реже грибковая либо вызванная другим возбудителем.
Различают:
а) первичный бактериальный эндокардит, который развивается на интактных, т.е. непораженных клапанах б) вторичный, развивающийся на фоне уже имеющегося клапанного порока.
Основные синдромы при бактериальном эндокардите:
Синдром поражения эндокарда (ведущий) - органические шумы, отражающие структуру порока и их динамика в процессе наблюдения.
Воспалительно-интоксикационный синдром - лихорадка, озноб, ускорение СОЭ, анемия, слабость, головная боль, миалгия, артралгия, похудание.
Геморрагический синдром - петехии, пятна Лукина-Лимбмана.
Тромбоэмболический синдром – тромбоэмболия сосудов почек, селезенки, легких, коронарныхе, церебральных артерий с развитием инфарктов соответствующих органов.
Синдром поражения других органов и систем: печени; селезенки, почек см. учебные пособия по семиотике и синдромологии заболеваний печени, почек;
Клинико-анамнестический - указание на перенесенные травмы, оперативные вмешательства с высоким риском инфицирования, гинекологические вмешательства. Обратить внимание на крайне высокий риск развития бактериального эндокардита в внутривенных наркоманов.
Основные диагностические критерии:
Синдром поражения эндокарда.
Обнаружение инфекционного возбудителя в крови.
Эффект от массивной антибактериальной терапии.
ЭХО-КС - обнаружение вегетации бактерий на клапанах сердца.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Острый стафилококковый эндокардит с локализацией на аортальном клапане, III степень активности, недостаточность аортального клапана; гепатит; тромбоэмболический синдром-инфаркт почек, селезенки; Н IIБ, III ФК