- •Семиотика, синдромология и клиническая диагностика болезней сердца с основами кластерного анализа
- •Обнинск
- •Глава 1.Расспрос больного……………………………………………………….6
- •Глава 1 расспрос больного
- •1.1 Жалобы больного
- •1.2 Особенности анамнеза при заболеваниях сердца
- •Глава 2 данные объективных методов исследования
- •2.1 Общий осмотр
- •2.2 Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов
- •2.3 Перкуссия
- •1. Передняя срединная линия
- •2. Парастернальная линия
- •3. Срединноключичная линия
- •2.4 Аускультация сердца
- •Правила проведения аускультации сердца
- •Механизм возникновения тонов сердца
- •Характеристика тонов в 5 точках аускультации (рис. 8)
- •1. Примеры изменения громкости основных тонов
- •II тон усилен вследствие:
- •Последовательность оценки аускультации сердца
- •2.5 Исследование артериального пульса и его характеристика
- •2.6 Аускультация сосудов
- •Глава 3 основные синдромы в кардиологии
- •3.1 Синдром поражения миокарда
- •Синдром кардиомегалии
- •Синдром сердечной недостаточности
- •Кластер симптомов левожелудочковой недостаточности
- •Кластер симптомов левопредсердной недостаточности
- •Кластер симптомов правожелудочковой недостаточности
- •Синдром тотальной сердечной недостаточности
- •Хсн II а стадии, IV фк синдром нарушения ритма и проводимости
- •Синдром кардиалгии
- •3.2 Заболевания с ведущим синдромом поражения миокарда
- •3.3 Синдром поражения эндокарда(sd клапанных поражений)
- •3.2.1. Стеноз митраного клапана
- •3.2.2. Недостаточность митрального клапана
- •3.2.3. Стеноз аортального клапана
- •3.2.4.Недостаточность аортального клапана
- •3.2.5. Недостаточность трикуспидального клапана
- •3.2.6. Стеноз трикуспидального клапана
- •3.4 Заболевания с ведущим синдромом поражения эндокарда
- •Диагностические критерии ревматизма
- •3.5 Синдром поражения перикарда
- •Кластер симптомов тампонады (сдавления) сердца и крупных венозных стволов:
- •3.6. Синдром артериальной гипертензии.
- •Классификация гипертонической болезни
- •Синдромы при гипертонической болезни
- •1. Повышение ад выше 140/90 мм рт.Ст.
- •2. Акцент II тона на аорте,
- •3. Аортальная конфигурация сердца, смещение левой границы сердца кнаружи,
- •4. Изменения на глазном дне.
- •Осложнения гипертонической болезни:
- •3.7 Синдром коронарной недостаточности
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Синдром поражения миокарда
- •Классификация инфаркта миокарда:
- •Глава 4 электрокардиографический метод исследования
- •4.1 Характеристика нормальной экг
- •4.2 Порядок анализа экг
- •4.3 Электрокардиографическая диагностика
- •4.3.1. Нарушения ритма и проводимости
- •Эктопические ритмы (гетеротопные), обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
- •Эктопические ритмы, не связанные с нарушением автоматизма
- •Нарушения ритма, при которых наличие очагов патологической импульсации сочетается со снижением автоматизма синусного узла
- •4.3.2. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии желудочков и дилатации предсердий
- •Гипертрофия левого желудочка
- •4.3.3. Экг диагностика ибс
- •Контрольные вопросы
- •Пример решения клинических задач
- •3. Установите соответствие
- •Ответы на тестовые задания:
- •Список дополнительной литературы
- •Семиотика, синдромология и клиническая диагностика болезней сердца с основами кластерного анализа Учебное пособие для студентов
Последовательность оценки аускультации сердца
I. Оценка тонов сердца
Ритмичность
ЧСС
4. Характеристика сердечных тонов (основных и дополнительных):
а) громкость ( ясные, приглушены, глухие)
б) соотношение тонов во всех точках (неизменен, ослаблен, усилен).
в) расщепление или раздвоение сердечных тонов
г) появление дополнительных тонов – трехчленный ритм
II При описании любого шума следует дать его подробную характеристику, а именно, определить:
отношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический и т.д.);
область максимального выслушивания шума;
проведение шума;
тембр, громкость шума;
формы шума.
2.5 Исследование артериального пульса и его характеристика
Артериальный пульс – это толчкообразные, периодические колебания стенок периферических сосудов, осуществляющиеся синхронно с систолой сердца.
Ощупывать артериальный пульс можно на любой артерии, но как правило исследование проводят на лучевой артерии на обеих руках, так как это позволяет оценить свойство симметричности артериального пульса. При отсутствии разницы в свойствах пульса переходят к исследованию только на одной руке. Определяют частоту, ритмичность, равномерность пульсовых волн, скорость нарастания пульсовой волны, наполнение, напряжение, симметричность на правой и левой лучевых артериях.
Частота пульса менее 60 ударов в 1 мин свидетельствует о брадикардии, более 90 в 1 мин – о тахикардии. Число сирдечных сокращений от 60 до 90 в 1 мин считается нормальным.
Ритмичность пульса определяется по паузам между пульсовыми волнами. Аритмичный пульс регистрируется при экстрасистолии или мерцательной аритмии. При аритмии следует определять дефицит пульса (рulsus dificiens) - разницу между ЧСС и количеством пульсовых волн за один и тот же промежуток времени. При дефиците пульса число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений
Скорость нарастания пульсовой волны зависит от скорости изменения давления в артериальной системе во время систолы и диастолы. Например, при недостаточности клапанов аорты во время систолы в аорту выбрасывается много крови, а во время диастолы – в связи с возвратом крови в левый желудочек (регургитацией крови) так же быстро падает, пульсовая волна на лучевой артерии быстро и высоко нарастает и так же быстро глубоко снижается. Возникает скорый и высокий пульс, pulsus celer et altus. Противоположная ситуация медленного нарастания и невысокой пульсовой волны возникает при аортальном стенозе – малый и медленный пульс, pulsus parvus et tardus.
Напряжение пульса зависит от систолического давления в сосудах.
Наполнение – зависит от величины ударного объема. Различают большой пульс (pulsus magnus) – при увеличении ударного объема, сопровождающийся большой амплитудой пульсовых колебаний. Наблюдается при тиреотоксикозе, недостаточности клапанов аорты. Малый пульс (pusus parvus) – возникает при сужении устья аорты. Резкое уменьшение величины пульса на обеих лучевых артериях – pulsus filiformis при резком снижении АД.(шок, коллапс).
Равномерность пульсовых волн нарушается при изменении сердечного выброса от систолы к систоле. При ритмичном пульсе правильное чередование больших и малых пульсовых волн называется альтернирующим пульсом и свидетельствует о тяжелом поражении миокарда. Неравномерный пульс является облигатным признаком тахисистолической формы мерцательной аритмии. При экстрасистолии неравномерностью пульсовых волн характеризуются внеочередные сердечные сокращения.
Симметричность пульса оценивается по величине пульсовых волн на правой и левой лучевых артериях. Если на одной руке величина может оказаться меньше, чем на другой, и тогда говорят о несимметричном или различном пульсе (pulsus differens). Он наблюдается при односторонних аномалиях строения или при сдавлении сосудов с одной стороны (при дилятации левого предсердия, опухолях, аневризме и др.). При митральном стенозе, когда резко увеличенное левое предсердие сдавливает левую подключичную артерию, на левой лучевой артерии снижается и наполнение пульса и скорость распространения пульсовой волны. Это симптом получил название симптома Попова-Савельева.