14. ЛОЖЕ ДЛЯ ИМПЛАНТАТА: ЛУНКА УДАЛЕННОГО ЗУБА ИЛИ ВНОВЬ СФОРМИРОВАННОЕ.

Имплантат может быть внедрен на место удаленного зуба сразу, если: - в лунке отсутствовало гнойное воспаление ; проведен тщательный кюретаж с целью удаления грануляций; имеется достаточное количество костной ткани с обеих сторон лунки.

Это относится и к частично затянувшимся лункам после недавнего удаления. Проекция лунки находится между культями имплантата , поэтомуонихорошофиксируютсявкортикальной пластинке . Предпочтительнее все же подождатьокончательного заживлениялунки .

15.ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА ДЕСНЫ.

Обычно десневой лоскут в переднем отделе нижней челюсти и в большинстве областей верхней челюсти излишне большой и подвижный . Это является показанием для его пластики . Уменьшение размеров десневых лоскутов вдоль линии разреза с его обеих сторон способствует лучшему заживлению краев раны. Остается необходимое количество прикрепленнойдесны.

На верхней челюсти также имеется избыток слизистой оболочки. Для его ликвидации скальпелем клиновидно иссекается слизистая оболочка над вершиной костного гребня . Это уменьшает толщину мягких тканей , но сохраняет жесткость альвеолярной слизистой и не по - вреждает надкостницы .

16. ОБРАБОТКА ДЕСНЫ ВОКРУГ КУЛЬТЕЙ ИМПЛАНТАТА.

Одноэтапные конструкции

Культевая часть имплантата находится над уровнем десны . Удаление некоторого количества ткани с каждой стороны культи предотвра - щает складчатость слизистой вокруг культей , обеспечивает хорошее ее прилегание. Это служит предпосылкой для надежного десне - вого прикрепления вокруг имплантата .

Для более точного иссечения слизистой используютполулунныеножницы . Сначалаприкладывается слизистый лоскут к имплантату и помечаются участки, прилегающие к культевым частям и подлежащие удалению. Затем специальными ножницами удаляются отмеченые участки. Укладываютсякраяслизистыхлоскутов на место , проверяется плотность облогания ими культевых частей и при необходимостивносятсякоррективы .

Двухэтапные конструкции

Если выбирается двухэтапная , полностью погруженная конструкция, иссечения участков слизистой не требуется. При полупогруженной конструкции используется вышеупомянутаяметодика .

17. НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ.

Для одноэтапной конструкции Все пространство между имплантатом и костной тканью может быть заполнено неорганической костной смесью, той самой, которой заполнялись отверстия имплантата . Слиистые лоскуты сводятся друг с другом для вшивания .

Наложение швов - особенно важный этап. Для наименьшей травматизации используют( атравматические иглы № 3/0 или 4/0. Первый шов накладывается непосредственно перед передним краем культи , второй - сразу же, а задним краем этой же культи или, в случае хвукультевого имплантата, за задним краем нторой культи . Последующие швынакладываются между культевыми частями . Далее осторожно накладывается шов, прилегающий к ранице с естественным зубом , а затем сшиваше заканчивается в остальных точках.

Наобластьшвакладетсямарлевый тампон , придавливается и выравниваются подлежащие ткани. Эта процедура длится около 30с. и завершает процесс внедрения имплантата. В случае использования одноэтапных систем в это же посещениемогут быть снятыслепки и определена центральная окклюзия. Так как во время анестезии анестетик не инъецировалсяв область фиксации будущего протеза , мягкие ткани в этой зоне имеютсвою приближенную кестественной конфигурацию , апосле заключительного пальпаторного массажа принимают свой окончательный вид, который сохраняется в дальнейшем.

18. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМУ УХОДУ.

Гигиенический уход за временным протезом осуществляется путем осторожной чистки зубов мягкими щетками . При этом нельзя задевать швы.

Рекомендуется употребление мягкой пищи - жидкойилипротертой (супы, сметана, простокваша, молоко и т.д.). Диета соблюдается в период лечения и в течение двух недель после фиксации постоянного протеза. Весьма полезными могут быть питательные смеси из жидких белков. Пациентыс нарушениями пищеварения получают рекомендации от своего лечащего терапевта.

Временные протезы с опорой только на имплантатахпокрываютвсекультевыечастивполости рта . Ни одна из опорных коронок не цементируется для сохранения микроподвижности протеза. Как правило, имплантатыв ходе лечения не требуют каких-либо дополнитель - ных охранных мер, кроме диеты. Но в некоторых случаяхэтогоне достаточно . Когда атрофированный альвеолярный гребень очень узкий или есть нарушения прикуса , желательно вместо облегченного временного протеза использоватьмощную , прочнуюконструкцию . В таких сложных случаях показано использование двухэтапных погруженных конструкций . Но если у врача нет достаточного опыта , такие сложныеслучаилучшелечить «традиционными методами ». В большинстве неосложненных случаевимплантациивдистальныхотделах челю - стей лучше оставлять имплантаты «свободностоящими» до фиксации постоянного протеза.

Двухэтапные системы пластиночных имплантатов

Существует масса различий между съемнымиинесъемнымивременнымипротезами ,обеспечивающими функциюжеваниявпериодлечения . Вобщем, все они могут использоваться для защиты погруженных и полупогруженных конструкций , покрывая их поверхность. В этом