- •Щжзаболевания щитовидной железы
- •Кровоснабжение щитовидной железы
- •Иннервация гортани
- •Гормоны
- •Методы исследования при узловых образованиях щитовидной железы
- •Классификация
- •Узловые формы заболеваний щитовидной железы (классификация воз, 1988 г)
- •Основная терминология по и.И.Дедову
- •Осложнения тиреоидэктомии.
- •Эндемический зоб.
- •Спорадический зоб.
- •Тиреоидиты
- •3) Хронический тиреоидит
- •Опухоли щитовидной железы
- •Рак щитовидной железы
- •Лечение и мониторинг злокачественных новообразований щитовидной железы (по и.И.Дедову)
- •Лечение хорошо дифференцированного рака щитовидной железы
- •2.Повреждения, трещины.
- •5.Опухоли:
- •Методы исследования молочной железы
- •1.Серозный острый (начинающийся) мастит
- •Дисгормональные заболевания молочной железы
- •Симптоматика
- •Рак молочной железы
- •7. Нарушение функции печени, щитовидной железы, яичников.
- •8. Плохое качество воды и воздуха.
- •Патолого-анатомическая классификация рака молочной железы
- •Международная классификация рака молочной железы (1992 г.) т - первичная опухоль:
- •N - регионарные лимфатические узлы.
- •М - отдаленные метастазы.
- •Группировка по стадиям
- •Клинические формы рака молочной железы
- •Клиника узлового рака
- •Лечение рака молочной железы
- •Пщрак пищевода Анатомо-физиологические сведения
- •2. Топография
- •3. Строение пищевода.
- •Рак пищевода
- •2. Патологическая анатомия.
- •6. Методы исследования при раке пищевода:
- •1. Радикальные операции.
- •2.Паллиативные операции:
- •Лкрак легкого
- •Этиологические факторы
- •М к б 10
- •Симптомы рака легкого
- •Особенности клинического течения отдельных форм рака
- •1. Центральный рак:
- •3. Верхушечный рак Панкоста:
- •Диагностика
- •1. Рентгенография органов грудной клетки
- •Лечение
- •1.Хирургическое лечение
- •Ждпкязвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Анатомия
- •Методика обследования больных заболеваниями желудка
- •Фазы желудочной секреции
- •Этиология и патогенез язвенной болезни
- •Основные механизмы патогенеза язвенной болезни
- •Язвы желудка
- •Рубцовое сужение привратника и 12-перстной кишки
- •Стадии развития стеноза
- •Прободная язва желудка и 12-перстной кишки Классификация прободений
- •Клиника перфоративной язвы.
- •Дифференциальная диагностика перфоративной язвы
- •Лечение перфоративной язвы
- •Кровоточащая язва желудка и 12-перстной кишки Классификация желудочно-кишечных кровотечений
- •Клиника желудочно-кишечных кровотечений
- •Консервативное лечение
- •Показания к операции
- •Язва желудка
- •Язва 12-нерстной кишки
- •Осложнения после операций на желудке
- •Рак желудка
- •Классификация мкб10
- •Клинико-анатомическая классификация рака желудка
- •По стадиям заболевания (система tnm):
- •Клинические формы рака желудка
- •Диагностика рака желудка
- •Клинические признаки иеоперабельности опухоли
- •Лечение
- •Жкбжелчнокаменная болезнь, острый холецистит
- •Анатомия желчевыводяшей системы
- •Желчнокаменная болезнь
- •Клинические формы желчнокаменной болезни.
- •Оперативное лечение желчнокаменной болезни
- •Показаниями к вскрытию и дренированию общего желчного протока являются:
- •Острый холецистит
- •Классификация острого холецистита
- •Клиника и симптоматология острого холецистита
- •Хирургическая тактика при остром холецистите в настоящее время следующая (и.Н.Гришин, 1989):
- •Пжзаболевания поджелудочной железы
- •Классификация
- •Классификация
- •Клинические стадии (фазы) острого панкреатита
- •Клиника
- •Диагностика
- •2. Лабораторные методы:
- •3. Рентгенодиагностика;
- •4. Специальные методы исследования:
- •Принципы консервативного лечения острого панкреатита
- •Показания к хирургическому лечению
- •Типы операций при остром панкреатите
- •Апаппендицит
- •Варианты расположения червеобразного отростка
- •Классификация аппендицита (по в.И.Колесову)
- •Симптоматика острого аппендицита
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальный диагноз
- •Аппендицит у детей
- •Аппендицит у беременных
- •Аппендицит у лиц пожилого возраста
- •Лечение острого аппендицита
- •Разрезы при аппендэктомии
- •Осложнения острого аппендицита
- •Хронический аппендицит
- •Окнострая кишечная непроходимость
- •Классификация острой кишечной непроходимости (окн)
- •Этиология
- •II.Механическая кишечная непроходимость.
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение
- •Птперитониты
- •Области живота
- •Брюшная полость
- •Сведения о брюшине
- •Этнология (по в.С.Савельеву)
- •Патогенез
- •Классификация (по в.С.Савельеву)
- •Фазы развития перитонита (к.С.Симонян)
- •Клиника
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение перитонита
- •I. Предоперационная подготовка (2-3 часа)
- •II. Хирургическая тактика
- •III. Послеоперационный период
- •Гжгрыжи живота
- •Классификация грыж
- •Этиология и патогенез грыж
- •1. Предрасполагающие факторы:
- •2. Производящие причины:
- •Общая симптоматология свободных наружных брюшных грыж
- •Общие принципы операций при грыжах
- •Осложнения грыж брюшной стенки:
- •Определение жизнеспособности ущемленной петли кишечника
- •Анатомические и клинические различия косой и прямой паховых грыж
- •Способы пластики грыжевых ворот
- •Бедренные грыжи
- •Способы операций при бедренных грыжах
- •Пупочные грыжи
- •Методы операций при пупочных грыжах
- •Грыжи белой линии живота
- •Пкзаболевания прямой кишки
- •Исследование прямой кишки.
- •Клиническая картина хронического геморроя.
- •Геморроидальные кровотечения.
- •Острый геморрой.
- •Особенности подготовки к операции и ведения послеоперационного периода.
- •Полипы и рак прямой кишки
- •Классификация
- •Вероятность малигнизации аденоматозных полипов
- •Рак ободочной и прямой кишок
- •Гистология
- •Виды операций при раке прямой кишки
- •Комбинированное лечение
- •Прогноз
- •Новообразования переходной складки анального канала
- •2. Интерстицнальная лучевая терапия.
- •3. Внешняя лучевая терапия. Варварикозное расширение вен мкб10
- •Анатомия вен нижних конечностей
- •Физиология
- •Этиология
- •Дифференциальная диагностика первичного варикоза
- •Врожденные венозные дисплазии Синдром Парке-Вебера-Рубашова
- •Синдром Клиппеля-Треноне
- •Хроническая венозная болезнь Классификация
- •С. Клиническая классификация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Е. Этиологическая классификация
- •A. Анатомическая классификация (As, Ad, Ap)
- •Сегментарная локализация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Тфтромбофлебиты
- •Тромбофлебит поверхностных вен
- •Лечение
- •Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей
Дифференциальный диагноз.
Диагноз ОКН может быть весьма простым в случаях типичного течения болезни и может представлять большие трудности в атипичных случаях, особенно при спаечной непроходимости. Наличие классической триады симптомов, характерных рентгенологических изменений позволяет поставить правильный диагноз. Заболевание необходимо дифференцировать с панкреатитом, острым нарушением мезентрального кровообращения, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, острым аппендицитом, острым холециститом, нарушенной внематочной беременностью, почечной коликой, перекрученной кистой яичников, кишечными инфекциями, инфарктом миокарда, нижнедолевой пневмонией и некоторыми другими заболеваниями.
Лечение
Лечение ОКН представляет собой нелегкую задачу. Операция при любой форме заболевания является этапом, зачастую решающим, в лечении больного. При ряде форм динамической, спаечной непроходимости, завороте сигмовидной кишки, инвагинациях активное консервативное лечение может дать положительный эффект и ликвидировать непроходимость. Консервативная терапия не только иногда может ликвидировать у ряда больных явления ОКН, но и служить предоперационной подготовкой.
Предоперационная подготовка включает:
1. Введение назогастрального зонда и опорожнение желудка.
2. Назначение антибиотиков широкого спектра действия для подавления микрофлоры в обтурированной петле кишки.
3. Мероприятия по борьбе с интоксикацией, печеночно-почечной недостаточностью и гиповолемией. Оно включает капельное внутривенное введение солевых (лучше Рингер-Локка) растворов, 5% раствора глюкозы, плазмы и плазмозаменителей. Для расчета суточной потребности организма в жидкости можно прибегнуть к формуле Сейфарда:
,
где Ht – показатель гематокрита в норме 45%.
Существуют и другие эмпирические формулы.
Ю.М.Дедерер предлагает для расчета вводимой жидкости упрощенную формулу, согласно которой больной весом 70 кг должен получать 3,5 литра жидкости и дополнительно количество жидкости, потерянное через дренаж или с рвотой. На каждый килограмм массы тела свыше установленного добавляется 100 мл жидкости.
Критерием адекватного объема инфузионной терапии являются нормализация объема циркулирующей крови, показателей гематокрита, центрального венозного давления. При этом почасовой диурез должен быть не менее 40 мл.
4. Введение антиспастических средств (атропин, папаверин, но-шпа и др.).
5. С лечебной целью необходимо освободить толстый кишечник от кала и газов с помощью сифонной клизмы.
Применение средств, усиливающих перистальтику, а также слабительных, при не ликвидированной кишечной непроходимости противопоказано.
Консервативное лечение при ОКН следует признать эффективным, если:
во время клизмы или сразу после нее отошло большое количество кала и газов;
полностью исчезли боли в животе;
отчетливо уменьшилось вздутие живота;
прекратилась рвота.
Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 часов является показанием к оперативному лечению. Хирургическое лечение имеет целью:
установление локализации и вида непроходимости;
блокирование болевой импульсации;
устранение непроходимости;
декомпрессия желудочно-кишечного тракта.
Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. Доступ средне-срединная лапаротомия. Перед ревизией кишечника необходимо удалить транссудат из брюшной полости, обладающий токсическими свойствами. Производится новокаиновая блокада корня брыжейки тонкой кишки для блокады верхнебрыжеечного и солнечного сплетения.
После установления причины ОКН приступают к устранению непроходимости. Причем единого метода устранения непроходимости существовать не может, так как причины непроходимости самые разнообразные.
Применяются следующие виды оперативного вмешательства:
рассечение спайки;
деторзия, дезинвагинация кишки;
резекция кишки;
наложение обходного анастомоза;
наложение кишечного свища;
энтеротомия.
Рассечение спаек и тяжей при спаечной непроходимости производится в тех случаях, когда жизнеспособность кишки не вызывает сомнения. При явно гангренизированной кишке и сомнении в ее жизнеспособности показана резекция кишки. Резекция кишки показана также при операбильной обтурирующей опухоли.
Наложение обходного анастомоза производят при обтурационной непроходимости терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки в случае неудалимой опухоли (илеотрансверзоанастомоз), иногда при спаечной тонкокишечной непроходимости при наличии сращенного конгломерата петель. Наложение кишечного свища показано при обтурационной толстокишечной непроходимости, при очень тяжелом состоянии больного, при гангрене сигмовидной кишки вследствие заворота ее.
При завороте, инвагинации показаны расправление кишечной петли, девагинация кишки. При непроходимости, обусловленной желчным камнем или инородным телом тонкой кишки, клубком аскарид может быть произведена энтеротомия.
При опухоли сигмовидной кишки нужно произвести резекцию сигмы, а проксимальный конец выводится в виде противоестественного заднего прохода (anus practernaturalis) – операция Гаргмана.
Следующим обязательным этапом операции является декомпрессия кишечника с целью сохранения целости анастомоза, предотвращения перерастяжения кишечника, устранения интоксикации.
Способы декомпрессии тонкой кишки можно разделить на открытые и закрытые. Открытая декомпрессия осуществляется с помощью энтеротомии и наложения различного вида энтеростомий. Отрицательной стороной этих методов являются дополнительное инфицирование при вскрытии просвета кишки, реальная возможность развития недостаточности швов в послеоперационном периоде и развитие перитонита. Закрытая декомпрессия с помощью проведения назогастрального зонда или трансректальной интубации кишечника более благоприятна для больного, поскольку она не сопровождается вскрытием просвета кишки.
Особенностью послеоперационного периода при ОКН является:
наличие пареза кишечника;
тяжелая интоксикация;
обезвоживание организма.
В послеоперационном периоде больной должен подвергаться активной терапии с целью коррекции водно-электролитных нарушений и борьбы с интоксикацией. Для этого применяют антибиотики широкого спектра действия, введение капелъно внутривенно больших количеств солевых растворов, 5% р-ра глюкозы, витаминов, растворов поливинилпирролидона, плазмозаменителей до 3-4 л в сутки. Стимуляцию кишечника начинают через сутки после операции, постоянно аспирируют желудочное и кишечное содержимое через зонд. Обязательно проводят профилактику легочных и тромбоэмболических осложнений (дыхательная гимнастика, вибромассаж грудной клетки, раннее вставание при отсутствии противопоказаний и др.).
Со 2-х суток начинают энтеральное зондовое кормление по 60 капель в минуту вначале физраствором, 5% р-р глюкозы, а затем вводят крупяные отвары, рыбные и мясные бульоны, энпиты. Этот метод способствует быстрейшему восстановлению функций тонкой кишки, при этом уменьшается объем инфузионной внутривенной терапии.
В целом летальность при ОКН остается высокой и колеблется в пределах 10-15%, а при странгуляционной – до 30%.