- •Методична вказівка для самостійної позааудиторної роботи студентів до теми №1*
- •Тема: визначення і завдання дисципліни, історія
- •Становлення та методи дослідження. Поняття про
- •Хірургічні операції. Науково-технічний прогрес в хірургії.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №1
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Підготовка інструментального столика.
- •Література
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №2* Тема: загальні закономірності пошарової і футлярної будови людського тіла. Фасціально-клітковинні простори. Принципи місцевої анестезії.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Література
- •Тема: роз’єднання і з’єднання тканин. Первинна хірургічна обробка ран.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Інструкція до виконання практичної роботи
- •1. Підготовка інструментального столика та розкладання Іструментів на ньому.
- •2. Обкладання операційного поля і місцева анестезія за Вишневським.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №3
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Границі і зовнішні орієнтири грудної клітки, умовні лінії для визначення проекції органів.
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Торакотомія з підокістною резекцією ребра.
- •2. Пункція плеври:
- •3. Первинна хірургічна обробка рани грудної клітки та закриття відкритого пневмотораксу.
- •Література
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція
- •1. Вивчення топанатомії органів і судинно-нервових елементів середостіння.
- •2. Виконання пункції перикарда.
- •3. Ушивання рани серця.
- •Література
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №6 Тема: хірургічна анатомія і оперативне лікування пахвинних гриж у дорослих (і дітей). Операції при ускладнених грижах.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Пластика за Жираром-Спасокукоцьким швом Кімбаровського.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №7
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Черезпахвинним способом за Руджі-Райха
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №8
- •Пункція черевної порожнини.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Ревізія передшлункової сумки.
- •2. Дослідження сальникового отвору.
- •3. Ревізія сальникової сумки.
- •4. Ревізія печінкової сумки.
- •5. Ревізія бокових каналів.
- •6. Ревізія брижових пазух.
- •7. Пункція живота (лапароцентез).
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №9
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •2. Зашивання колотої рани.
- •3. Зашивання поздовжньої рани кишки в поперечному напрямі.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №10.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Резекція тонкої кишки з формуванням анастомозу “кінець в кінець”.
- •2. Резекція тонкої кишки з формуванням анастомозу “бік в бік”.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №11 Тема: топографічна анатомія товстої кишки та операції на ній. Калові нориці та апендектомія. Хірургічна анатомія вад товстої кишки у дітей.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •Література
- •Тема: топографічна анатомія і хірургія шлунку у новонароджених та дітей різного віку. Гастростомія, ушивання проривної виразки.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №13 Тема: топографічна анатомія печінки, жовчного міхура і жовчних шляхів у дітей різного віку. Операції на них.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •2. Атипова резекція печінки.
- •3. Холецистектомія “від дна”.
- •Література
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №13* Тема: топографічна анатомія селезінки і підшлункової залози. Операції на них.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №14
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Паранефральна блокада.
- •2. Резекція нирки.
- •Література
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №14* Тема: топографічна анатомія хребта і спинного мозку (у дітей). Операції на них.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №15 Тема: топографічна анатомія тазу. Доступи для дренування гнійних процесів.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Пункція сечового міхура.
- •2. Цистостомія.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №16
- •Тестування з модулю №1.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Література
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №16* Тема: наукові основи трансплантології. Пластичні та відновні операції. Дерматопластика.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №17 Контроль засвоєння модуля 1: “топографо анатомічне обґрунтування операцій на тулубі людини”.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Питання усної відповіді з модульного контролю 1 і. Загальні питання
- •2. Грудна клітка
- •3. Ділянка живота
- •4. Поперекова ділянка і таз
- •Література
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Вивчення шарів мозкової ділянки голови на рані голови.
- •2. Виконання первинної хірургічної обробки рани
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №19 Тема: топографічна анатомія мозку та його оболонок. Трепанація черепа.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Кістково-пластична трепанація черепа за Олівекроном.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття № 20
- •Тема: топографічна анатомія лицевого відділу голови.
- •Блокада шкірних гілок трійчастого нерва. Розрізи при гнійниках на лиці. Операції при незрощенні верхньої
- •Губи і піднебіння.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Визначення точок виходу гілок трійчастого нерва з метою їх блокади.
- •2. Дренування гнійних процесів ділянки привушної залози.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №21
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Розкриття клітковинних просторів:
- •2. Виконання вагосимпатичної блокади за Вишневським.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття № 22
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Виконання трахеотомії.
- •Література
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №23*
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Література
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •1) Визначення проекційної лінії пахвової артерії пахвової ямки та виконання доступу до неї.
- •2) Пункція плечового суглоба.
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №24
- •До виконання практичної роботи.
- •1. Доступ до променевої артерії у нижній третині передпліччя
- •2. Розкриття простору Пирогова.
- •3. Провідникове знеболення:
- •4. Розкриття панариціїв.
- •5. Накладання сухожилкових швів за Кюнео.
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №25*
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Тема: топографічна анатомія сідничної ділянки і передньої поверхні стегна. Вроджений вивих стегна та його оперативне лікування. Пункція кульшового суглоба. Операції на судинах.
- •Інструкція до виконання практичної роботи
- •1. Вивчення топографічної анатомії сідничної і передньої ділянок стегна.
- •2. Пункція кульшового суглоба.
- •4. Накладання судинного шва Карреля-Морозової та Полянцева-Горслея.
- •Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №26
- •Інструкц1я до виконання практичної роботи.
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №26* Тема: топографічна анатомія ділянки гомілково-стопного суглоба і тильної поверхні стопи. Операції на нервах.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №27
- •Тема: венепункція, венесекція, перев'язка судини
- •На протязі та трахеотомія (операція на тварині
- •На експериментальній базі)
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів 3 курсу до практичного заняття №28
- •Вроджені вади кісток і суглобів та операції при них.
- •Інструкц1я
- •1. Виконання артротомії плечового суглоба.
- •2. Виконання артротомії колінного суглоба парапателярними доступами.
- •Методична вказівка для студентів 3 курсу до практичного заняття №29 ампутації та екзартикуляції. Особливості у дітей. Тестування з модулю №2.
- •Контроль засвоєння модуля 2: топографо-анатомічне обгрунтування операцій на голові, шиї та кінцівках.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Питання усної відповіді з модульного контролю 2 Ділянка голови.
- •Ділянка шиї.
- •Кінцівки
- •Література
Обсяг самостійної роботи на занятті
На анатомічному матеріалі операційна бригада досліджує топографію пахвинного каналу виконує або вивчає пластику передньої стінки пахвинного каналу за способом Жирара-Спасокукоцького швом Кімбаровського та задньої – методом Басіні.
Інструкція до виконання практичної роботи.
1. Пластика за Жираром-Спасокукоцьким швом Кімбаровського.
Хірург: виконайте розтин шкіри, підшкірної клітковини і обох листків поверхневої фасції довжиною 10 – 15 см паралельно пахвинній зв’язці і на 1 – 2 см вище від неї. Через зовнішній отвір пахвинного каналу введіть під апоневроз жолобчастий зонд і на протязі 6 – 8 см розітніть його скальпелем на відстані 1,5 – 2,0 см вище пахвинної зв’язки. Асистент І: краї клаптів апоневрозу захопіть і утримуйте затискачами Більрота.
Хірург: приступіть до зміцнення слабого місця черевної стінки, шляхом звуження пахвинного каналу за рахунок його передньої стінки За Кімбаровським. Найбільш медіальним швом шовковою чи полімерною лігатурою прошийте ззовні досередини верхній клапоть апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота на відстані 1,5 см від його краю. У тому ж напрямку прошийте голкою нижні краї внутрішнього косого і поперечного м’язів живота. Тепер цією ж голкою зсередини назовні прошийте верхній клапоть апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота на відстані 0,5 см від його краю і в цьому ж напрямку – пахвинну зв’язку. Не зав’язуючи, затягніть шов і перевірте, чи пропускає зовнішній отвір пахвинного каналу кінчик пальця. Для правильного виконання цього шва придивіться до демонстрації його викладачем. Якщо шов не здавлює сім’яний канатик, то таким же самим способом наложіть ще 2 – 3 шви і зав’яжіть їх. Після цього нижній клапоть апоневрозу укладіть поверх верхнього і фіксуйте другим рядом вузлових швів, подібно до попередніх способів. Пошарово зашийте рану.
2. Пластика за способом Бассіні. Нижні краї внутрішнього косого і поперечного м’язів живота разом з поперечною фасцією одним рядом вузлових швів підшийте до пахвинної зв’язки. Прослідкуйте, щоб самий латеральний шов пропускав попри сім’яний канатик кінчик мізинця. Сім’яний канатик укладіть на м’язи і над ним зшийте між собою краї клаптів апоневрозу зовнішнього косого м’яза живота. Пошарово зашийте рану.
Тести для самоконтролю знань.
Через які пахвинні ямки та отвори проходить коса пахвинна грижа:
1) латеральну пахвинну ямку, сім’яний канатик, внутрішнє кільце пахвинного каналу;
2) медіальну пахвинну ямку, сім’яний канатик, внутрішнє кільце пахвинного каналу;
3) латеральну пахвинну ямку, сім’яний канатик, зовнішнє кільце пахвинного каналу;
4) медіальну пахвинну ямку, зовнішнє кільце пахвинного каналу?
Через які пахвинні ямки та отвори проходить пряма пахвинна грижа:
1) латеральну пахвинну ямку, сім’яний канатик, внутрішнє кільце пахвинного каналу;
2) медіальну пахвинну ямку, сім’яний канатик, внутрішнє кільце пахвинного каналу;
3) латеральну пахвинну ямку, сім’яний канатик, зовнішнє кільце пахвинного каналу;
4) медіальну пахвинну ямку, внутрішнє кільце пахвинного каналу?
Вкажіть оптимальну послідовність дій хірурга при неускладненій косій пахвинній грижі.
а) доступ до грижового мішка;
б) розкриття грижового мішка;
в) виділення грижового мішка з оточуючих тканин;
г) перев’язка шийки грижового мішка ;
д) ревізія вмісту грижового мішка;
е) пластика передньої черевної стінки;
є) видалення грижового мішка і занурення його шийки.
За рахунок яких тканин виконаєте пластику передньої стінки живота після ліквідації косої пахвинної грижі?
а) не має практичного значення;
б) за рахунок передньої стінки пахвинного каналу;
в) за рахунок задньої стінки пахвинного каналу;
г) за рахунок передньої і задньої стінки пахвинного каналу.
Який з перерахованих способів використаєте при косих пахвинних грижах?
а) за Бассіні; б) за Руджі; в) за Спасокукоцьким; г) за Кукуджановим.
Який з перечислених способів пластики використаєте при прямих пахвинних грижах?
а) за Мартиновим; б) за Бассіні;
в) за Спасокукоцьким; г) за Мартиновим.
При підшиванні тканин до пахвинної зв’язки під час пластики виникла значна кровотеча? Які судини пошкоджені?
Поясніть чому після пластики передньої стінки пахвинного каналу у хворого відмічено варикозне розширення вен яєчка?
Чим пояснити, що після пластики передньої стінки пахвинного каналу і загоєння рани хворий відмічає значні болі в рані і гіперестезію шкіри?
Чим загрожує защемлення пахвинної грижі, де воно відбувається?
При якій грижі в утворенні її мішка бере участь сліпа кишка або сечовий міхур?
Чим утворений грижовий мішок при вродженій пахвинній грижі і який етап операції відрізняє її від набутої?
Розв’яжіть ситуаційні задачі:
У жінки після пологів у лівій пахвинній ділянці з’явилося випинання округлої форми, яке розміщується вище пахвинної зв’язки, з’являється у стоячому положенні і зникає при легкому натискуванні або ж у лежачому положенні. Поставте діагноз та запропонуйте лікування.
Через 8 годин після підняття тягаря у хворого з’явились різкі болі в правій пахвинній ділянці. Над пахвинною зв’язкою, латеральніше сім’яного канатика визначається болюче овальне випинання. Топографо-анатомічно обґрунтуйте попередній діагноз і тактику хірурга?
Виконуючи оперативне втручання при косій пахвинній грижі, хірург розсік шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію. Які шари передньої черевної стінки треба ще розсікти, щоб знайти грижовий мішок?
У хворого під час операції з приводу косої пахвинної грижі хірург при розтині мішка виявив в ньому калові маси. Топографо-анатомічно обґрунтуйте причину даного ускладнення
У дитини після операції з приводу пахвинної грижі виникла водянка яєчка. Яка причина ускладнення і як її усунути?