- •Методична вказівка для самостійної позааудиторної роботи студентів до теми №1*
- •Тема: визначення і завдання дисципліни, історія
- •Становлення та методи дослідження. Поняття про
- •Хірургічні операції. Науково-технічний прогрес в хірургії.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №1
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Підготовка інструментального столика.
- •Література
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №2* Тема: загальні закономірності пошарової і футлярної будови людського тіла. Фасціально-клітковинні простори. Принципи місцевої анестезії.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Література
- •Тема: роз’єднання і з’єднання тканин. Первинна хірургічна обробка ран.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Інструкція до виконання практичної роботи
- •1. Підготовка інструментального столика та розкладання Іструментів на ньому.
- •2. Обкладання операційного поля і місцева анестезія за Вишневським.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №3
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Границі і зовнішні орієнтири грудної клітки, умовні лінії для визначення проекції органів.
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Торакотомія з підокістною резекцією ребра.
- •2. Пункція плеври:
- •3. Первинна хірургічна обробка рани грудної клітки та закриття відкритого пневмотораксу.
- •Література
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція
- •1. Вивчення топанатомії органів і судинно-нервових елементів середостіння.
- •2. Виконання пункції перикарда.
- •3. Ушивання рани серця.
- •Література
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №6 Тема: хірургічна анатомія і оперативне лікування пахвинних гриж у дорослих (і дітей). Операції при ускладнених грижах.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Пластика за Жираром-Спасокукоцьким швом Кімбаровського.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №7
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Черезпахвинним способом за Руджі-Райха
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №8
- •Пункція черевної порожнини.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Ревізія передшлункової сумки.
- •2. Дослідження сальникового отвору.
- •3. Ревізія сальникової сумки.
- •4. Ревізія печінкової сумки.
- •5. Ревізія бокових каналів.
- •6. Ревізія брижових пазух.
- •7. Пункція живота (лапароцентез).
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №9
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •2. Зашивання колотої рани.
- •3. Зашивання поздовжньої рани кишки в поперечному напрямі.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №10.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Резекція тонкої кишки з формуванням анастомозу “кінець в кінець”.
- •2. Резекція тонкої кишки з формуванням анастомозу “бік в бік”.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №11 Тема: топографічна анатомія товстої кишки та операції на ній. Калові нориці та апендектомія. Хірургічна анатомія вад товстої кишки у дітей.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •Література
- •Тема: топографічна анатомія і хірургія шлунку у новонароджених та дітей різного віку. Гастростомія, ушивання проривної виразки.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №13 Тема: топографічна анатомія печінки, жовчного міхура і жовчних шляхів у дітей різного віку. Операції на них.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •2. Атипова резекція печінки.
- •3. Холецистектомія “від дна”.
- •Література
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №13* Тема: топографічна анатомія селезінки і підшлункової залози. Операції на них.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №14
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Паранефральна блокада.
- •2. Резекція нирки.
- •Література
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №14* Тема: топографічна анатомія хребта і спинного мозку (у дітей). Операції на них.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №15 Тема: топографічна анатомія тазу. Доступи для дренування гнійних процесів.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №16
- •Тестування з модулю №1.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Література
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №16* Тема: наукові основи трансплантології. Пластичні та відновні операції. Дерматопластика.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №17 Контроль засвоєння модуля 1: “топографо анатомічне обґрунтування операцій на тулубі людини”.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Питання усної відповіді з модульного контролю 1 і. Загальні питання
- •2. Грудна клітка
- •3. Ділянка живота
- •4. Поперекова ділянка і таз
- •Література
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Вивчення шарів мозкової ділянки голови на рані голови.
- •2. Виконання первинної хірургічної обробки рани
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №19 Тема: топографічна анатомія мозку та його оболонок. Трепанація черепа.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Кістково-пластична трепанація черепа за Олівекроном.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття № 20
- •Тема: топографічна анатомія лицевого відділу голови.
- •Блокада шкірних гілок трійчастого нерва. Розрізи при гнійниках на лиці. Операції при незрощенні верхньої
- •Губи і піднебіння.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Визначення точок виходу гілок трійчастого нерва з метою їх блокади.
- •2. Дренування гнійних процесів ділянки привушної залози.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №21
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Розкриття клітковинних просторів:
- •2. Виконання вагосимпатичної блокади за Вишневським.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття № 22
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Виконання трахеотомії.
- •Література
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №23*
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Література
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •1) Визначення проекційної лінії пахвової артерії пахвової ямки та виконання доступу до неї.
- •2) Пункція плечового суглоба.
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №24
- •До виконання практичної роботи.
- •1. Доступ до променевої артерії у нижній третині передпліччя
- •2. Розкриття простору Пирогова.
- •3. Провідникове знеболення:
- •4. Розкриття панариціїв.
- •5. Накладання сухожилкових швів за Кюнео.
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №25*
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Тема: топографічна анатомія сідничної ділянки і передньої поверхні стегна. Вроджений вивих стегна та його оперативне лікування. Пункція кульшового суглоба. Операції на судинах.
- •Інструкція до виконання практичної роботи
- •1. Вивчення топографічної анатомії сідничної і передньої ділянок стегна.
- •2. Пункція кульшового суглоба.
- •4. Накладання судинного шва Карреля-Морозової та Полянцева-Горслея.
- •Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №26
- •Інструкц1я до виконання практичної роботи.
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №26* Тема: топографічна анатомія ділянки гомілково-стопного суглоба і тильної поверхні стопи. Операції на нервах.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №27
- •Тема: венепункція, венесекція, перев'язка судини
- •На протязі та трахеотомія (операція на тварині
- •На експериментальній базі)
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів 3 курсу до практичного заняття №28
- •Вроджені вади кісток і суглобів та операції при них.
- •Інструкц1я
- •1. Виконання артротомії плечового суглоба.
- •2. Виконання артротомії колінного суглоба парапателярними доступами.
- •Методична вказівка для студентів 3 курсу до практичного заняття №29 ампутації та екзартикуляції. Особливості у дітей. Тестування з модулю №2.
- •Контроль засвоєння модуля 2: топографо-анатомічне обгрунтування операцій на голові, шиї та кінцівках.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Питання усної відповіді з модульного контролю 2 Ділянка голови.
- •Ділянка шиї.
- •Кінцівки
- •Література
- •Оцінювання засвоєння модулів Рейтингова система балів, що присвоюються студентам
- •Розподіл балів, присвоюваних студентам при вивченні модуля 2
Обсяг самостійної роботи на занятті
На трупному матеріалі студенти знаходять орієнтири, які використовуються для поділу передньо-бокової стінки живота на ділянки, визначають проекцію органів черевної порожнини на ці ділянки, вивчають пошарову будову черевної стінки та індивідуальні особливості топографічної анатомії слабких місць. Бригада хірургів виконує один з лапаротомних розрізів.
Інструкція до виконання практичної роботи.
Доступ до черевної порожнини (лапаротомія) залежить від проекції органів, на яких необхідно оперувати. У зв’язку з цим можуть бути застосовані поздовжні доступи (серединна верхня, середня і нижня лапаротомії, транс- та параректальна лапаротомії, парамедіанний), косі і дугоподібні, поперечні і комбіновані або кутоподібні розрізи.
Середня серединна лапаротомія
Хірург: розтин шкіри з підшкірною жировою клітковиною проведіть строго по серединній лінії шкіри і лише у ділянці пупка обійдіть його зліва. Визначте білу лінію. Другий асистент: зубчастими гачками розведіть в сторони краї рани і дещо підніміть черевну стінку, щоб на білій лінії утворився поперечний до рани валик.
Хірург: скальпелем розітніть утворений валик до передочеревинної пухкої клітковини. За допомогою ножиць або скальпелем по жолобчастому зонду продовжіть розтин білої лінії до кутків рани. Хірург разом з першим асистентом: виконайте зупинку кровотечі з тканин. По краях рани тупим способом відшаруйте очеревину від поперечної фасції на 1,5 – 2,0 см. Анатомічними пінцетами підніміть очеревину у поперечну складку і розітніть її. В отвір очеревини введіть другий і третій пальці лівої руки, відтягуючи ними очеревину від органів черевної порожнини. Під захистом пальців ножицями продовжіть розтин очеревини до кутків рани. Другий асистент: зніміть зубчасті гачки.
Хірург: візьміть лапаротомну серветку і її край підведіть до протилежного краю рани. Підтягуючи очеревину анатомічним пінцетом, фіксуйте до неї край серветки затискачами Микулича у кутках і посередині рани. Відгорніть вільний край серветки на черевну стінку, прикриваючи нею протилежний край рани. Перший асистент: те ж саме повторіть з протилежного боку рани. В кутках рани кровоспинними затискачами Кохера з’єднайте серветки між собою.
Другий асистент: розкрийте рану пластинчастими гачками – ранорозширювачами Фарабефа.
Хірург: після виконання маніпуляцій в черевній порожнині рану зашийте пошарово.
Тести для самоконтролю знань.
Які органи проектуються на праву пахвинну ділянку:
1 ____, 2 _____, 3 _____, 4 _____?
На пупкову ділянку проектуються (виберіть правильну відповідь):
а) поперечна ободова кишка, ворота нирок, печінка;
б) велика кривизна шлунку, черевна аорта, петлі тонкої кишки;
в) тонка кишка, ворота нирок, правий сечовід, підшлункова залоза;
д) поперечна ободова кишка, нижня порожниста вена, дно шлунка.
При розрізі передньо-бокової стінки живота у лівій пахвинній ділянці хірург проходить такі шари (виберіть найбільш правильну відповідь):
а) шкіру, зовнішній косий м’яз живота, поперечний м’яз живота, очеревину;
б) шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, власну фасцію, зовнішній косий м’яз живота, прямий м’яз, поперечну фасцію, очеревину;
в) шкіру, підшкірну клітковину, власну фасцію, зовнішній косий м’яз живота, внутрішній косий м’яз живота, поперечну фасцію, очеревину;
г) шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, власну фасцію, апоневроз зовнішнього косого м’язу живота, внутрішній косий м’яз, поперечний м’яз, поперечну фасцію, очеревину;
При розрізі передньо-бокової стінки живота у ділянці пупочного кільця хірург проходить такі шари (виберіть найбільш правильну відповідь):
а) шкіру, фіброзну тканину, пупкову фасцію, очеревину;
б) шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, власну фасцію, зовнішній косий м’яз живота, прямий м’яз, поперечну фасцію, очеревину;
в) шкіру, зовнішній косий м’яз живота, поперечний м’яз живота, очеревину;
г) шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, власну фасцію, прямий м’яз, поперечну фасцію, очеревину;
Назвіть артеріальні та венозні анастомози передньо-бокової стінки живота.
Яка анатомічна передумова симптому “голова медузи”?
Назвіть слабкі місця живота.
Які Ви знаєте поздовжні розрізи, що найбільш часто використовуються при доступі до органів черевної порожнини:
1 ____, 2 _____, 3 ____, 4 _____.
Вкажіть основні позитивні властивості косих розрізів передньо-бокових ділянок живота.
Що таке перемінні та кулісні доступи?
Назвіть складові елементи грижі 1____, 2____, 3____.
З яких елементів складається грижовий мішок: 1____; 2____; 3____?
Виберіть правильне твердження:
а) при вправимій грижі вміст самовільно вправляється у лежачому положенні;
б) при невправимій грижі вміст вправляється при натискуванні на нього рукою в лежачому положенні;
в) при невправимій грижі вміст зрощений з грижовим мішком;
г) при защемленій грижі органи не вправляються через злуки з очеревиною;
д) при защемленій грижі органи не вправляються через перетиснення у грижових воротах;
е) при невправимій грижі відбувається порушення кровообігу та некроз грижового вмісту.
Розв’яжіть ситуаційні задачі:
1. Хворий (дитина) скаржиться на болі у власне епігастральній ділянці. В якому органі можлива локалізація патологічного процесу?
2. Топографо-анатомічно обґрунтуйте можливість появи болей в животі та “торакоабдомінального” синдрому при інфаркті міокарду, плевриті та пневмонії, що може бути причиною помилкового діагнозу.
3. При зовнішньому огляді хворого (хлопчика 10 років) після травми живота на передній стінці визначається значна гематома, обмежена знизу пахвинними зв’язками та мошонкою. Вкажіть шар розташування і можливі шляхи поширення.
4. При верхній трансректальній лапаротомії виникла значна кровотеча. Вкажіть її джерела?
5. У хворого після нижньої серединної лапаротомії виникли явища перитоніту. При релапаротомії в черевній порожнині виявлена сеча. Топографо-анатомічно обґрунтуйте джерело її появи в черевній порожнині.