- •Методична вказівка для самостійної позааудиторної роботи студентів до теми №1*
- •Тема: визначення і завдання дисципліни, історія
- •Становлення та методи дослідження. Поняття про
- •Хірургічні операції. Науково-технічний прогрес в хірургії.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №1
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Підготовка інструментального столика.
- •Література
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №2* Тема: загальні закономірності пошарової і футлярної будови людського тіла. Фасціально-клітковинні простори. Принципи місцевої анестезії.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Література
- •Тема: роз’єднання і з’єднання тканин. Первинна хірургічна обробка ран.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Інструкція до виконання практичної роботи
- •1. Підготовка інструментального столика та розкладання Іструментів на ньому.
- •2. Обкладання операційного поля і місцева анестезія за Вишневським.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №3
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Границі і зовнішні орієнтири грудної клітки, умовні лінії для визначення проекції органів.
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Торакотомія з підокістною резекцією ребра.
- •2. Пункція плеври:
- •3. Первинна хірургічна обробка рани грудної клітки та закриття відкритого пневмотораксу.
- •Література
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція
- •1. Вивчення топанатомії органів і судинно-нервових елементів середостіння.
- •2. Виконання пункції перикарда.
- •3. Ушивання рани серця.
- •Література
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №6 Тема: хірургічна анатомія і оперативне лікування пахвинних гриж у дорослих (і дітей). Операції при ускладнених грижах.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Пластика за Жираром-Спасокукоцьким швом Кімбаровського.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №7
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Черезпахвинним способом за Руджі-Райха
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №8
- •Пункція черевної порожнини.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Ревізія передшлункової сумки.
- •2. Дослідження сальникового отвору.
- •3. Ревізія сальникової сумки.
- •4. Ревізія печінкової сумки.
- •5. Ревізія бокових каналів.
- •6. Ревізія брижових пазух.
- •7. Пункція живота (лапароцентез).
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №9
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •2. Зашивання колотої рани.
- •3. Зашивання поздовжньої рани кишки в поперечному напрямі.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №10.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Резекція тонкої кишки з формуванням анастомозу “кінець в кінець”.
- •2. Резекція тонкої кишки з формуванням анастомозу “бік в бік”.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №11 Тема: топографічна анатомія товстої кишки та операції на ній. Калові нориці та апендектомія. Хірургічна анатомія вад товстої кишки у дітей.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •Література
- •Тема: топографічна анатомія і хірургія шлунку у новонароджених та дітей різного віку. Гастростомія, ушивання проривної виразки.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №13 Тема: топографічна анатомія печінки, жовчного міхура і жовчних шляхів у дітей різного віку. Операції на них.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •2. Атипова резекція печінки.
- •3. Холецистектомія “від дна”.
- •Література
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №13* Тема: топографічна анатомія селезінки і підшлункової залози. Операції на них.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №14
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Паранефральна блокада.
- •2. Резекція нирки.
- •Література
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №14* Тема: топографічна анатомія хребта і спинного мозку (у дітей). Операції на них.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №15 Тема: топографічна анатомія тазу. Доступи для дренування гнійних процесів.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №16
- •Тестування з модулю №1.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Література
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №16* Тема: наукові основи трансплантології. Пластичні та відновні операції. Дерматопластика.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №17 Контроль засвоєння модуля 1: “топографо анатомічне обґрунтування операцій на тулубі людини”.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Питання усної відповіді з модульного контролю 1 і. Загальні питання
- •2. Грудна клітка
- •3. Ділянка живота
- •4. Поперекова ділянка і таз
- •Література
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Вивчення шарів мозкової ділянки голови на рані голови.
- •2. Виконання первинної хірургічної обробки рани
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №19 Тема: топографічна анатомія мозку та його оболонок. Трепанація черепа.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Кістково-пластична трепанація черепа за Олівекроном.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття № 20
- •Тема: топографічна анатомія лицевого відділу голови.
- •Блокада шкірних гілок трійчастого нерва. Розрізи при гнійниках на лиці. Операції при незрощенні верхньої
- •Губи і піднебіння.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Визначення точок виходу гілок трійчастого нерва з метою їх блокади.
- •2. Дренування гнійних процесів ділянки привушної залози.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №21
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Розкриття клітковинних просторів:
- •2. Виконання вагосимпатичної блокади за Вишневським.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття № 22
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •1. Виконання трахеотомії.
- •Література
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №23*
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Література
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •1) Визначення проекційної лінії пахвової артерії пахвової ямки та виконання доступу до неї.
- •2) Пункція плечового суглоба.
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №24
- •До виконання практичної роботи.
- •1. Доступ до променевої артерії у нижній третині передпліччя
- •2. Розкриття простору Пирогова.
- •3. Провідникове знеболення:
- •4. Розкриття панариціїв.
- •5. Накладання сухожилкових швів за Кюнео.
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №25*
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Тема: топографічна анатомія сідничної ділянки і передньої поверхні стегна. Вроджений вивих стегна та його оперативне лікування. Пункція кульшового суглоба. Операції на судинах.
- •Інструкція до виконання практичної роботи
- •1. Вивчення топографічної анатомії сідничної і передньої ділянок стегна.
- •2. Пункція кульшового суглоба.
- •4. Накладання судинного шва Карреля-Морозової та Полянцева-Горслея.
- •Методична вказівка для студентів 2 курсу до практичного заняття №26
- •Інструкц1я до виконання практичної роботи.
- •Методична вказівка для самостійної роботи студента №26* Тема: топографічна анатомія ділянки гомілково-стопного суглоба і тильної поверхні стопи. Операції на нервах.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
- •Методична вказівка для студентів до практичного заняття №27
- •Тема: венепункція, венесекція, перев'язка судини
- •На протязі та трахеотомія (операція на тварині
- •На експериментальній базі)
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Обсяг самостійної роботи на занятті
- •Інструкція до виконання практичної роботи.
- •Література
- •Методична вказівка для студентів 3 курсу до практичного заняття №28
- •Вроджені вади кісток і суглобів та операції при них.
- •Інструкц1я
- •1. Виконання артротомії плечового суглоба.
- •2. Виконання артротомії колінного суглоба парапателярними доступами.
- •Методична вказівка для студентів 3 курсу до практичного заняття №29 ампутації та екзартикуляції. Особливості у дітей. Тестування з модулю №2.
- •Контроль засвоєння модуля 2: топографо-анатомічне обгрунтування операцій на голові, шиї та кінцівках.
- •Завдання для самостійної позааудиторної роботи
- •Питання усної відповіді з модульного контролю 2 Ділянка голови.
- •Ділянка шиї.
- •Кінцівки
- •Література
- •Оцінювання засвоєння модулів Рейтингова система балів, що присвоюються студентам
- •Розподіл балів, присвоюваних студентам при вивченні модуля 2
Обсяг самостійної роботи на занятті
Викладач призначає хірургічні бригади із числа студентів. Одна з них розкриває клітковинні простори підщелепного трикутника, надключичний простір; друга виконує вагосимпатичну блокаду, інша - перев’язку зовнішньої та загальної сонних артерій.
Інструкція до виконання практичної роботи.
1. Розкриття клітковинних просторів:
а) Підщелепного трикутника. Хірург: виконайте розріз довжиною 5-6 см паралельно краю нижньої щелепи на 1 см нижче від нього до підшкірного м’язу включно. І асистент: тупим шляхом відведіть догори крайову нижньощелепну гілку лицевого нерва. Хірург і І асистент: пінцетами підніміть складку поверхневого листка другої фасції шиї, хірург надріжте її скальпелем або ножицями, а потім по жолобчастому зонду розсічіть на всю довжину шкірного розтину. Клітковину підщелепного трикутника розкрийте тупим шляхом. Рану зашийте 5-6 швами, залишивши в ній трубково-марлевий дренаж (трубку обгорнену марлею).
б) Надключичного простору. Розріз шкіри, підшкірної клітковини, поверхневої фасції з підшкірним м’язом і другою фасцією шиї довжиною 3-4 см виконайте паралельно і на 1,5-2,0 см вище ключиці. Гнійник розкривають тупим способом. Дренуйте марлевою стрічкою (турундою).
2. Виконання вагосимпатичної блокади за Вишневським.
Положення хворого на спині з валиком під лопатками, з головою оберненою у протилежний бік. Точку для виконання вагосимпатичної блокади знайдіть одним з наведених способів: місце перетину зовнішньої яремної вени із зовнішнім краєм грудинно-ключично-соскоподібного м’язу, або посередині заднього краю цього м’язу, або в точці перетину заднього краю кивального м’язу з горизонтальною лінією, проведеною через під’язикову кістку.
Візьміть шприц з короткою голкою і в знайденій точці введіть внутрішньошкірно 0,5% розчин новокаїну до утворення “лимонної кірки”. Грудинно-ключично-соскоподібний м’яз разом з судинно-нервовим пучком змістіть медіально і намацайте поперечний відросток VI шийного хребця. За допомогою шприца з довгою голкою, заповненого 0,25% розчину новокаїну виконайте прокол у медіально-верхньо-задньому напрямку до упора у поперечний відросток хребця. Після цього голку відведіть від кістки на 0,5 см. Відтягніть поршень шприца, щоб визначити, чи не поступає в нього кров. При відсутності крові в клітковинний простір введіть 40-50 мл 0,25% розчину новокаїну.
3. Перев’язка зовнішньої сонної артерії. Від кута нижньої щелепи по ходу грудинно-ключично-соскоподібного м’язу розсічіть шкіру з підшкірною клітковиною, поверхневу фасцію, підшкірний м’яз і передню стінку піхви кивального м’язу напротязі 5-6 см. Відведіть м’яз назовні і розсічіть задню стінку його піхви разом з піхвою судинно-нервового пучка. На рівні верхнього краю щитоподібного хряща знайдіть біфуркацію загальної сонної артерії та зовнішню сонну артерію, яка лежить більш поверхнево і допереду від внутрішньої і має гілки. При виділенні зовнішньої сонної артерії уникайте пошкодження спереду від неї низхідної гілки під’язичного нерва, латерально - внутрішньої яремної вену, а з задньо-латеральної сторони – блукаючого нерва. Голкою Дешана підведіть подвійну лігатуру під зовнішню сонну артерію між верхньою щитоподібною і язиковою артеріями зі сторони внутрішньої яремної вени так, щоб не пошкодити її і блукаючий нерв. Анатомічним пінцетом захопіть і фіксуйте середину подвійної лігатури. Після цього виведіть голку Дешана. Ножицями розітніть петлю лігатури, внаслідок чого утвориться дві лігатури, підведені під артерію. Зав’яжіть спочатку центральну, а потім периферичну лігатури так, щоб відстань між ними була до 1,5 см. Підведіть під артерію тупу сторону ножиць і розітніть артерію. Рану зашийте пошарово.
4. Перев’язка загальної сонної артерії. Починаючи від верхнього краю щитоподібного хряща попереду грудинно-ключично-соскоподібного м’язу виконайте пошаровий доступ до артерії розрізом довжиною 5-6 см. Тупим способом виділіть артерію, підведіть під неї лігатуру за допомогою голки Дешана збоку від внутрішньої яремної вени, щоб не захопити блукаючий нерв. Артерію перев’яжіть двома лігатурами на відстані 1,5 см одна від одної та нижче біфуркації і пересічіть між ними. Пошарово зашийте рану.
Тести для самоконтролю знань.
В утворенні підщелепного трикутника не приймає участь:
а) нижній край нижньої щелепи;
б) переднє черевце двочеревцевого м’язу;
в) заднє черевце двочеревцевого м’язу;
г) підборідно-під’язиковий м’яз.
В утворенні сонного трикутника не бере участь:
а) заднє черевце двочеревцевого м’язу;
б) шилоподібно-під’язиковий м’яз;
в) лопатково-під’язиковий м’яз; г) кивальний м’яз.
За В.М.Шевкуненком на шиї виділяють:
а) 4 фасціальні листки; б) 5 фасціальних листків;
в) 6 фасціальних листків; г) 7 фасціальних листки.
Біла лінія шиї утворена:
а) І і ІІ фасціями; б) ІІ і ІІІ фасціями;
в) ІІІ і ІУ фасціями; г) ІУ і У фасціями.
При розкритті глибокої підщелепної флегмони після розсічення шкіри і підшкірної клітковини розрізають:
а) поверхневу пластинку власної фасції;
б) глибоку пластинку власної фасції;
в) внутрішньо-шийну фасцію; д) передтрахеальну фасцію?
До складу головного судинно-нервового пучка шиї не входить:
а) загальна сонна артерія; б) зовнішня яремна вена;
в) блукаючий нерв; г) внутрішня яремна вена.
Внутрішня сонна артерія розташовується по відношенню до зовнішньої:
а) допереду, медіально і поверхнево;
б) допереду, латерально і вглиб;
в) дозаду, медіально і поверхнево; г) дозаду, латерально і вглиб.
Серед названих артерій не є гілкою зовнішньої сонної артерії:
а) язикова; б) потилична; в) верхня щитоподібна; г) хребтова.
При розкритті піхви головного судинно-нервового пучка шиї не розтинають:
а) поверхневу фасцію;
б) поверхневий листок власної фасції;
в) глибокий листок власної фасції; г) внутрішньошийну фасцію.
Назвіть клітковинні простори шиї, що не сполучаються з переднім відділом середостіння:
а) передвісцеральний; б) передтрахеальний;
в) судинно-нервового пучка; г) надгрудинний міжапоневротичний.
При правильному виконанні вагосимпатичної блокади за О.В.Вишневським відмічається:
а) блідість шкіри лиця та склер на боці блокади;
б) гіперемія шкіри лиця та склер на боці блокади;
в) гіперемія шкіри лиця та склер на протилежній стороні;
г) блідість шкіри лиця та склер на протилежній стороні.
Для синдрому Бернара – Горнера не є характерним:
а) звуження зіниці; б) розширення зіниці;
в) звуження очної щілини; г) западіння очного яблука.
У передрабинчастому проміжку міститься:
а) підключична вена; б) підключична артерія;
в) плечове сплетення; г) загальна сонна артерія.
Назвіть трикутник та проміжок шиї, в яких проходить підключична артерія:
а) лопатково-трапецієподібний, переддрабинчастий;
б) лопатково-трапецієподібний, міждрабинчастий;
в) лопатково-ключичний, переддрабинчастий;
г) лопатково-ключичний, міждрабинчастий;
„Френікус” – симптом перевіряють:
а) по зовнішньому краю кивального м’язу;
б) по внутрішньому краю кивального м’язу;
в) між ніжками кивального м’язу;
г) назовні від правої ніжки кивального м’язу.
Розв’яжіть ситуаційні задачі:
Студент під час препарування у трикутнику Пирогова, знайшов язичну вену. А де міститься артерія?
Розкриваючи підщелепну флегмону, хірург пошкодив нерв. Визначте, який це нерв і чим загрожує його пошкодження?
Під час операції на шиї (у дитини) хірург перерізав зовнішню яремну вену, але зупиняючи кровотечу спочатку перев’язав її дистальний кінець, а потім проксимальний. Чи вірна його тактика?
У хворого біля внутрішнього краю кивальних м’язів над грудиною є класичні ознаки запалення. При пункції припухлості одержано гній. Поставте діагноз і вкажіть шари між якими залягає процес, опишіть оперативне втручання.
Стан хворого (дитини) з проникаючим пораненням грудної клітки важкий. Шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом, відмічається низький артеріальний тиск та збудження. Запропонуйте, який метод лікування необхідно застосувати, щоб вивести хворого з такого стану і підготувати його до оперативного втручання.