Методы и средства лечения хронического болевого синдрома

Современная медицина располагает разнообразными средствами лечения хронического болевого синдрома. В среднем, хорошие результаты лечения боли могут быть достигнуты у 85 – 99% больных.

Методы лечения хронического болевого синдрома.

Этиологическая(специальная противоопухолевая) терапия может быть эффективным компонентом комбинированного лечения болевого синдрома. Назначаются эти методы лечения при наличии показаний, коллегиально, с обязательным участием специалистов-онкологов.

Изхирургических методовдля этого применяются: паллиативные и санитарные резекции органов и тканей, некрэктомия, дренирование полостей (лапаро- и торакоцентез) и полых органов (гастро- и энтеростомия, колостомия, цистостомия и т.д.), хирургическая иммобилизация.

Паллиативная лучевая терапияприменяется с целью обезболивания у 15 –25% инкурабельных больных: при метастатическом поражении скелета, мягких тканей, головного мозга, обструкции дыхательных путей, пищеварительного тракта и мочевыводящих путей. Лучевая терапия оказывается эффективной у 80% пациентов, страдающих от боли вследствие метастатического поражения костей.

Химиогормональное лечениеприменяется с целью уменьшения массы опухоли и ликвидации сдавления нервных стволов, оно более эффективно при ноцицепторной боли и менее – при нейропатической.

Локальная фармакотерапия боли включает: суб- и эпидуральное введение опиоидов; методы длительной катетеризации эпидурального пространства или ликворной системы головного мозга; локальное применение местных анестетиков; сакральную (каудальную) анестезию при тазовых болях и т.д. Следует заметить, что упомянутые методы редко применяются на практике по причине их технической сложности и высокой частоты осложнений. Их применение более оправдано при наличии некупируемого болевого синдрома, как правило, в стационарных условиях.

Возможна блокада нервов с помощью анестетиков и нейролитических (химических) препаратов или физических (криовоздействие) методов – для прерывания нервных импульсов и подавления возбуждения болевых рецепторов. Применение местных анестетиков для блокады нервов в ряде случаев может привести к длительному эффекту: при наличии болезненных инфильтратов, поражении суставов и связочного аппарата, мышечном спазме.

Для постоянной блокады используются химические нейролитики (спирт, фенол), их введение вызывает разрушение (денатурацию белка) нервных волокон и может сопровождаться различными осложнениями (невриты, некрозы тканей и т.д.). Поэтому химическая блокада нервов применяется только в тех случаях, когда обычная фармакотерапия совершенно неэффективна. Обязательным условием является предварительная (пробная) блокада с помощью местных анестетиков, если она дает эффект, возможно применение химической или физической денервации.

В настоящее время существуют безопасные и нетоксичные методы электростимуляционной аналгезии: чрезкожная, эпидуральная и транскраниальная электростимуляция нервов. Однако эти методы эффективны лишь при болевом синдроме слабой и средней интенсивности.

Психотерапевтические методы в лечении боли являются вспомогательными и направлены на повышение порога болевой чувствительности за счет улучшения настроения больного, снятия депрессии и страха. Известно, что порог восприятия боли снижается при бессоннице, усталости, тревоге, страхе, гневе, грусти, депрессии, скуке, психической изоляции и заброшенности. В то же время, устойчивость к боли возрастает после полноценного сна, при наличии общения, сопереживания, понимания, возможности расслабиться, посвятить себя любимому делу. Большое значение имеет также медицинская и социальная реабилитация больного, повышение его активности. В ряде случаев возможно использование гипноза и аутогенной тренировки.