Стоматология детского возраста - Персин9 / Раздел 13. Ортодонтия / 13.12.3. Обратное резцовое перекрытие

13.12.3. Обратное резцовое перекрытие

Клиническая картина. Обратное рез­цовое перекрытие можно квалифи­цировать как самостоятельную ано­малию окклюзии или как сочетание с мезиальной окклюзией боковых зубов. Причиной обратного резцо­вого перекрытия могут быть анома­лии как верхней, так и нижней че­люсти, верхнего или нижнего зуб­ного ряда. К аномалиям верхнего зубного ряда, верхней челюсти, ко­торые привели к обратному резцо­вому перекрытию, следует отнести адентию зубов (например, верхних резцов), микродентию зубов верх­ней челюсти, недоразвитие верхней челюсти и ее апикального базиса. Верхняя ретрогнатия может также привести к обратному резцовому перекрытию.

Сверхкомплектные зубы нижней челюсти и их макродентия могут быть причиной обратного резцово­го перекрытия. Чрезмерное разви­тие апикального базиса нижней че­люсти, нижняя макрогнатия, ее прогения также приводят к обрат­ному резцовому перекрытию. Эта аномалия окклюзии может возник­нуть в результате нарушения функ­ции языка, кончик которого при глотании упирается в нижние пе­редние зубы.

К возникновению обратного рез­цового перекрытия приводит и за­держка стираемости нижних молоч­ных клыков.

Диагностика. У детей с обратным резцовым перекрытием лицевые признаки изменены незначительно: между верхней и нижней губой об­разуется ступенька, подбородочный отдел нижней челюсти не высту­пает.

Более выраженные изменения на­блюдаются у детей с обратным рез­цовым перекрытием, которое соче­тается с мезиальной окклюзией зуб­ных рядов. В этом случае степень выраженности аномалии определя­ется величиной несоответствия в смыкании первых моляров и вели­чиной сагиттальной щели между резцами верхней и нижней челю­стей.

При обратном резцовом пере­крытии может быть сохранено смы­кание резцов, а при более выражен­ных аномалиях смыкание резцов отсутствует (дизокклюзия). Очень часто при обратном резцовом пере­крытии отмечают тремы и диастему между передними зубами.

Лечение обратного резцового пе­рекрытия сводится к нормализации смыкания передних зубов. При об­ратном резцовом перекрытии, при­чиной которого явилось недоразви­тие переднего участка верхнего зуб­ного ряда, ставится цель нормали­зации положения передних зубов верхней челюсти и смыкания их с зубами-антагонистами. Для этого используют пластинку на верхнюю челюсть с секторальным распилом и окклюзионными накладками в боковых участках зубного ряда или двучелюстной аппарат Вундерера (рис. 13.98).

Рис. 13.98. Двучелюст­ной аппарат с винтом Вундерера.

При активации винта верхнече­люстная часть аппарата перемещает верхние передние зубы в губном на­правлении, а нижние фронтальные зубы в результате активации вести­булярной дуги одновременно пере­мещаются в оральном направлении. Вместо ортодонтического винта можно применять протрагирующие пружины для перемещения фронта­льных зубов в губном направлении. Кроме того, можно использовать дугу Энгля и перемещать зубы путем активации лигатур.

Каппы Бынина и Шварца тоже можно использовать для исправле­ния положения верхних перед­них зубов. Применение пластинки Рейхенбаха—Брюкля позволяет не только переместить верхние перед­ние зубы в губном направлении, но и устранить тремы и диастему меж­ду передними зубами нижней челюсти. Можно норма­лизовать положение верхних передних зу­бов, применяя брекет-систему.

Если причиной об­ратного резцового перекрытия явился нижний зубной ряд, нижняя челюсть, то задачей лече­ния является задержка ее роста и развития. Для этого применяют подбородочную пращу с резиновой тягой и шейным упором.

Часто причиной обратного резцо­вого перекрытия являются оба зуб­ных ряда, поэтому целесообразно использовать аппараты, одновре­менно воздействующие и на верх­ний зубной ряд (стимулирование роста верхней челюсти), и на ниж­ний (задержка роста нижней челю­сти). Такими аппаратами являются регулятор функции Френкеля III типа, аппарат Персина для лечения мезиальной окклюзии. Хороших ре­зультатов лечения достигают, при­меняя межчелюстную косую рези­новую тягу III типа. Во всех этих случаях верхний зубной ряд испы­тывает нагрузку в губном направле­нии, а нижний — в дистальном на­правлении. Хирургическое лечение показано при резко выраженной об­ратной резцовой дизокклюзии, при­чиной которой явилось чрезмерное развитие нижней челюсти. Размер нижнего зубного ряда сокращают путем удаления комплектных зубов нижней челюсти. Чаще всего удаля­ют первые или вторые премоляры. Подлежат удалению также зачатки зубов мудрости, если они неправи­льно расположены в челюстной кос­ти, а именно их расположение не позволяет им прорезаться, и если это произойдет, то зубы нижней че­люсти могут сместиться вперед.