- •2.Врожденные пороки сердца (показания к хирургическому лечению, методы и сроки оперативных вмешательств, возможности чрескожных транслюминальных методов коррекции, прогнозы, исходы, профилактика).
- •3. Приобретенные заболевания сердца. Методы диагностики приобретенных пороков сердца.
- •4. Митральный стеноз (классификация по б.В. Петровскому и а.Н. Бакулеву), клиника, показания к операции, виды операций.
- •5. Ишемическая болезнь сердца. История хирургического лечения ишемической болезни сердца.
- •6. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (показания к хирургическому лечению, выбор метода оперативного пособия, ближайшие и отдаленные результаты).
- •7. Возможности чрезкожных транслюминальных методов (ангиопластика, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, имплантация стволовых клеток) в лечении ишемической болезни сердца.
- •8. Хирургическое лечение нарушений ритма сердца. Нарушения сердечного ритма. Хирургия
- •9. Постинфарктная аневризма сердца, диагностика, показания к оперативному лечению, виды операции.
- •10. Перикардиты. Классификация, показания и виды оперативного лечения.
- •11. Основные термины трансплантологии и виды трансплантации.
- •12. Трансплантация печени (показания, противопоказания, виды и этапы операции).
- •13. Результаты трансплантации органов и тканей. Перспективы и направления развития трансплантологии.
- •14. Понятие и порядок констатации смерти головного мозга
- •15. Алгоритм действия персонала при наличии потенциального донора
- •16. Понятие трансплантационного иммунитета, патогенез развития иммунного ответа на
- •17. Виды реакции отторжения при трансплантации
- •18. Условия и порядок проведения трансплантации
- •19. Трансплантация поджелудочной железы (общие сведения, показания к операции, виды
- •20. Основные положения законодательных актов Республики Беларусь, регламентирующих
- •21. Исторические этапы развития трансплантации
- •22 Трансплантация почки (показания, противопоказания, принципы подбора доноров, виды и этапы операции).
- •23. Трансплантация сердца (показания, противопоказания, основные способы и этапы операции
- •24. Осложнения трансплантации органов (причины, профилактика, лечения).
- •25. Осложнения сахарного диабета, требующие хирургической помощи.
- •26. Синтез гормонов щитовидной железы и их биологическое действие.
- •27. Методы обследования пациентов с патологией щитовидной железы.
- •28. Классификация заболеваний щитовидной железы (София,1961).
- •29. Эндемический зоб (этиология, патогенез, клиника, профилактика консервативная терапия, показания и методы хирургического лечения)
- •31. Предоперационная подготовка пациентов с тиреотоксическим зобом.
- •32. Зоб Хашимота, зоб Ридель (этиология, клиника, методы лечения).
- •33. Паратиреоз (этиология, клиника, лечение).
- •34 Причины окклюзии биллиарной системы
- •35 Безболевая механическая желтуха
- •36 Дистальные стриктуры желчных протоков
- •37 Особенности диагностики и лечения стриктур желчных протоков
- •38 Стеноз большого дуоденального сосочка
- •39 Методы обследования больных с механической желтухой
- •40 Инструментальные методы обследования при механической желтухе
- •41 Способы интраоперационного обследования желчных протоков
- •42 Показания к холедохотомии и способы ее завершения
- •43 Показания и способы наружного и внутреннего дренирования желчных протоков.
- •44 Виды транспеченочных дренажей (показания к применению)
- •45. Эндоскопические вмешательства при механической желтухе
- •46. Классификация постхолецистэктомического синдрома
- •47. Стриктура билиодигестивных анастомозов.
- •48. Методы обследования пациентов постхолецистэктомическим синдромом.
- •49. Показания к эндоскопическим вмешательствам при пхэс.
- •50. Реконструктивные и восстановительные операции на желчных путях у пациентов при пхэс.
- •51. Тактика хирурга при повреждении желчных протоков.
- •52. Наружные желчные свищи.
- •53. Синдром Миризи.
- •54. Острый холангит.
- •56. Кисты печени.
- •1) Паразитарные заболевания печени
- •2) Непаразитарные кисты печени
- •57. Абсцессы печени.
- •1. Бактериальные абсцессы
- •2. Паразитарные абсцессы
- •58. Эхинококкоз печени.
- •59. Альвеококкоз печени.
- •60. Малоинвазивные вмешательства при очаговых поражениях печени
- •61. Классификация хронического панкреатита.
- •62. Показания к хирургическому лечению пациентов хроническим панкреатитом.
- •63. Непроходимость выходного отдела желудка и 12-перстной кишки при хроническом панкреатите (диагностика, лечение)
- •64. Виды операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите.
- •65. Кисты поджелудочной железы (диагностика, эндоскопические и хирургические вмешательства).
- •66.Механическая желтуха как осложнение хронического панкреатита.
- •67.Методы исследования при хроническом панкреатите.
- •68.Дифференциальная диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.
- •69.Свищи поджелудочной железы.
- •70.Классификация закрытых травм груди.
- •71.Флотирующая грудная клетка(клиника,лечение)
- •72.Пневматоракс.(классификация,клиника,лечение)
- •73.Тупая травма сердца(клиника,лечение)
- •74.Тупая травма грудной клетки с разрывом диафрагмы.(клиника,диагностика,лечение)
- •75.Тупая травма грудной клетки с повреждением крупных бронхов(этиология,клиника,лечение)
- •76.Классификация,этиология,клиника гемоторакса при тупой травме грудной клетки.
- •77.Проба Ревелуа-Григуара при гемотораксе.
- •78. Консервативная терапия травматического гемоторакса (показания, методы).
- •79. Показания к хирургическому лечению гемоторакса.
- •80. Показания к хирургическому лечению свернувшегося гемоторакса (методы лечения).
- •81. Свернувшийся гемоторакс (этиология, клиника).
- •82. Спонтанный пневмоторакс (этиология, клиника, лечение).
- •Лечение
- •83. Закрытая травма паренхиматозных органов брюшной полости (клиника, диагностика, лечение).
- •84. Тупая травма живота с повреждением полых органов (клиника, диагностика, лечение).
- •85. Грыжи слабых мест диафрагмы.
- •86.Релаксация диафрагмы.
- •87. Травматические диафрагмальные грыжи.
- •88. Грыжи собственно диафрагмы.
- •89. Скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- •90. Виды операций при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
- •91. Парастернальные грыжи.
- •92. Строение портальной сосудистой системы. Порто-системные анастомозы.
- •93. Клиническая картина портальной гипертензии.
- •94. Определение «понятия портальная гипертензия». Причины и патогенез возникновения портальной гипертензии
- •95. Классификация портальной гипертензии.
- •96. Методы диагностики портальной гипертензии
- •97. Возможности использования современных малоинвазивных технологий в лечении портальной гипертензии
- •98. Осложнения портальной гипертензии.
- •99. Основные группы оперативных вмешательств при портальной гипертензии.
- •100. Операции азиго-портального разобщения
- •101. Операции, направленные на уменьшение притока крови в портальную систему.
- •102. Операции, направленные на усиление регенерации печени.
- •103. Консервативное лечение портальной гипертензии.
- •104. Методы остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
- •105. Асцитокорригирующие операции.
- •106. Клиника повреждений пищевода.
- •107. Клинические стадии ожога пищевода.
- •108. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (клиника, диагностика, лечение).
- •109. Дивертикулы пищевода.
- •111. Лечение химического ожога пищевода в остром периоде.
- •112. Виды пластики пищевода при рубцовых стриктурах.
- •114. Тактика хирургов при повреждениях пищевода.
- •115. Раннее и позднее бужирование пищевода при химических ожогах.
- •116. Пищевод Барретта.
- •118. Методы бужирования пищевода при химических ожогах.
- •119. Синдром дисфагии.
- •120. Синдром Бурхаве- спонтанный эзофагеальный разрыв.
- •121. Халазия кардии. Хир лечение????
- •122. Ахалазия кардии (клиника, диагностика, лечение, стадии).
- •123. Кардиоспазм (клиника, диагностика, лечение).
- •124. Опухоли молочной железы, основные методы скрининга.
- •125. Доброкачественные опухоли молочной железы (скрининг, методы диагностики, клиника,
- •127. Острый гнойный мастит, классификация, принципы хирургического лечения.
- •129. Повреждения селезенки (клиника, диагностика и лечение).
- •130. Кисты селезенки.
- •131. Абсцессы селезенки.
- •132. Спленомегалия и гиперспленизм
- •133. Двухфазный разрыв печени, селезенки (клиника, диагностика, лечение).
- •134. Эмфизема средостения (этиология, клиника, лечение).
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •135. Классификация медиастинитов.
- •Классификация медиастинитов
- •136. Первичный острый медиастинит (этиология, клиника).
- •137. Вторичный острый медиастинит (этиология, клиника, диагностика).
- •138. Хронический медиастинит (этиология, клиника, лечение).
- •139. Лечение острого гнойного медиастинита.
- •Операции при передних медиастинитах
- •Операции при задних медиастинитах
- •140. Неврогенные опухоли средостения (классификация, диагностика, клиника, лечение).
- •141. Классификация опухолей средостения.
- •142. Мезенхиальные опухоли (классификация, клиника, диагностика, лечение). Мезенхимальные опухоли
- •143. Лимфогенные опухоли средостения (классификация, клиника, диагностика, лечение).
- •144. Феохромоцитома (клиника, диагностика, лечение).
- •Диагностика феохромоцитомы
- •Лечение феохромоцитомы
- •145. Целомическая киста перикарда (этиология клиника, диагностика, лечение).
- •146. Методы дренирования средостения при гнойных медиастинитах.
- •147. Кисты средостения (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение). Классификация кист средостения
- •Симптомы кист средостения
- •Осложнения кист средостения
- •Диагностика кист средостения
- •Лечение кист средостения
- •148. Загрудинный зоб (клиника, диагностика, лечение).
- •149. Тимома (этиология, клиника, диагностика, лечение).
- •Причины тимомы:
- •Симптомы тимомы:
- •Диагностика:
- •Лечение тимомы:
66.Механическая желтуха как осложнение хронического панкреатита.
Синдром механической желтухи при остром панкреатите является одним из ведущих и уступает по частоте проявлений лишь болевому.
Одна из причин - увеличение головки поджелудочной железы более 3,2 см в диаметре, приводящее к сдавлению прилежащего отдела холедоха, причём степень выраженности гипербилирубинемии будет прямо пропорциональна степени увеличения головки поджелудочной железы.
При механической желтухе, обусловленной увеличением головки поджелудочной железы при остром панкреатите лечебная тактика сводится к проведению инфузионной терапии с элементами форсированного диуреза, где на фоне приёма диуретиков, предпочтительно К-сберегающих, происходит прогрессивное уменьшение отёка головки поджелудочной железы, подтверждающееся сонографически.
Ещё одной причиной механической желтухи при остром панкреатите нередко выступает холедохолитиаз - 6 случаев (15,4 %), являющийся проявлением ЖКБ.
Операции на желчевыводящих путях при остром панкреатите, осложнённом механической желтухой, имеют свои особенности:
необходимо произвести тщательную ревизию внепечёночных желчных путей,
которую во всех случаях целесообразно дополнить интраоперационной холангиографией;
независимо от наличия или отсутствия патологических изменений холедоха необходимо выполнять наружное дренирование общего желчного протока, чаще всего осуществляемое по методу Холстеда-Пиковского через культю пузырного протока, (в наших наблюдениях подобное оперативное вмешательство выполнено 5 пациентам (38,5%);
при наличии стриктуры терминального отдела холедоха необходимо наложение билиодигестивного анастомоза. В исследуемой группе в 3 случаях операция закончилась наложением холедоходуоденоанастомоза по Юрашу, в 1 случае – наложен холедохоеюноанастомоз по Ру;
необходимо произвести тщательную ревизию поджелудочной железы, учитывая что в 15,4 % в исследуемой группе выявлен мелкоочаговый панкреонекроз, требующий дополнительно дренирования сальниковой сумки;
во всех случаях острого панкреатита при ЖКБ необходимо выполнитьпарапанкреатическую блокаду;
необходима адекватная инфузионная и антибактериальная терапия в послеоперационном периоде.
67.Методы исследования при хроническом панкреатите.
Диагностика основывается на оценке жалоб больных(болевой синдром, нарушение внешне- и внутрисекреторной функций), данных анамнеза и объективного обследования.Последнее включает пальпацию зоны поджелудочной железы для выявления опухолевидного образования и типичных болевых точек. При хроническом панкреатите находят болезненность в зоне Шоффара—Риве (на линии,соединяющей пупок и подмышечную впадину справа),на 5 см выше пупка в точке Мейо-Робсона - в левом реберно-позвоночном углу, в точке Губергрица, соответствующей зоне Шоффара—Риве, но слева, френикус-симптом слева, атрофию подкожно-жирового слоя в области проекции поджелудочной железы (симптом Гротта), зону гиперестезии в XIII-IX сегментах слева (симптом Кача).Проводится биохимическое исследование крови: амилаза,трипсин, липаза. Эти же ферменты определяются в
моче, дуоденальном содержимом. Обязательны копрологическое исследование с выявлением креатореи (повышенное содержание в кале непереваренных мышечных волокон),стеатореи (наличие в кале неусвоенного жира в виде капелек), амилореи (присутствие в кале большого количества крахмала). Вместе с тем полученные результаты имеют относительную ценность, так как они наблюдаются и при энтеритах, колитах.Кроме целенаправленного обследования выполняются обычные общеклинические исследования (развернутый анализ крови, мочевина в крови, уровень аминотрансфераз), а при наличии желтухи — весь комплекс исследований для установления ее сущности (паренхиматозная или механическая:билирубин (общий, связанный и свободный),ACT, AJ1T, щелочная фосфатаза и др.). Оценивается общесоматическое состояние больных: центральная и периферическая гемодинамика (ЭКГ, АД, пульс), дыхательная функция. Определяется соответствие массы тела росту больного.Важную роль в диагностике заболеваний поджелудочной железы играет рентгенологическое исследование.
Рентгенологическими симптомами хронического панкреатита являются:1) обызвествление в железе, которое выявляется у 70-75% больных с далеко зашедшим хроническим панкреатитом.Оно может быть в виде: а) единичных камней различной величины, расположенных в относительно крупных
панкреатических протоках; б) множественных кальцификатов, локализующихся как в железе, так и в протоках;в) диффузного обызвествления железы;2) расширение или разворот петли двенадцатиперстной кишки;3) сдавление двенадцатиперстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы наподобие стеноза;4) изменения медиального контура двенадцатиперстной кишки и прежде всего медиальной ее стенки — бугристость,дефект заполнения;5) появление над и под большим дуоденальным сосочком симметричных вдавлений, создающих на внутренней стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки картину,напоминающую перевернутую на 180“ цифру 3(симптом Фростберга);6) выраженная гипермоторная функция двенадцатиперстной кишки;7) деформация желудка и двенадцатиперстной кишки,смещение луковицы вверх увеличенной поджелудочной железой;8) увеличение расстояния между желудком и позвоночником(ретрогастрального пространства), обусловленное увеличенной поджелудочной железой и определяемое при боковом просвечивании (в норме оно равняется 4—6 см);9) нарушение эвакуации (главным образом замедленное)из желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденальный илеус, наличие уровня жидкости в двенадцатиперстной кишке;10) сосочковый признак — рентгенологическое определение большого сосочка двенадцатиперстной кишки в результате перехода на него воспалительного отека с поджелудочной железы;11) явления остеопороза костей, развивающегося в связи с недостаточным всасыванием кальция из кишечника вследствие диареи и неполноценного переваривания жира.Более информативными являются данные УЗИ и компьютерной томографии. При ультрасонографии у больных с обострением хронического панкреатита выявляются увеличение поджелудочной железы, наличие неровных контуров и уменьшение эхоструктуры окружающей
поджелудочную железу клетчатки. Вне обострения поджелудочная железа имеет нормальные, слегка
увеличенные или уменьшенные размеры с неровны-тетания. Поэтому с улучшением состояния больного и прекращением приступов суточное количество жира снова повышается до 70—80 г в день.