Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Khirurgicheskie_bolezni.doc
Скачиваний:
3804
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
1.73 Mб
Скачать

10. Перикардиты. Классификация, показания и виды оперативного лечения.

Перикардит- воспаление листков сердечной сумки.

Классификация:

  1. По этиологии:

А. Инфекционные:

  • Неспецифические бактериальные, кокковые и др.

  • Туберкулезные перикардиты, туберкулез перикарда (ор- гакный), «жемчужница».

  • Ревматические перикардиты» ревматический пан кардит, упюяогическн связанный со стрептококковой инфекцией.

  • Вирусные и риккетсиозные перикардиты: при гриппе, ин­фекционном мононуклеозе, заболеваниях, вызванных вирусом Коксакн (А и В), ECHO и др.

  • Хламидиозные.

  • Специфические при инфекционных заболеваниях (брюш- но-тифозные, дизентерийные, холерные, бруцеллезные, сибире­язвенные, чумные, туляремийные, возвратно-тифозные, сифили- течесхие).

  • Казуистические формы: грибковые перикардиты (актино- ммкозные» кандидозные); гистоплазмеяные, амебные, малярий­ные.

Б. Асептические:

1. Аллергические перикардиты, медикаментозные(новокаинамид, изониазид, миноксидил)

2.Перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит,системная склеродермия

3. перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением: травматические, эпистенокардитические, после электрошока

4. Аутоиммунные (альтерогенные) перикардиты: постинфарктные, посткомиссуротомные, постперикардиотомные, посттравматические

5. Перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевых поражениях, после гемодиализа

6. перикардиты при злокачественных опухолях: бронхогенном раке, раке молочной железы, мезотелиоме, лимфомах.

7. Перикардиты при болезнях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический, амилоидный)

В. Перикардиты с неуточненной этиологией (идиопатические)

2. По механизму возникновения: первичные и вторичные

3. По клинико-морфологической форме:

1. Острые;

а) катаральный;

б) сухой млм фибринозный;

в) выпотной или экссудативный (серофибрииозный и гемор­рагический); а ненапряженный; Q с тампонадой сердца;

г) гнойный или гнилостный.

2. Хронические:

а) выпотной;

б) зкссудатнвно-адгезивный;

в) адгезивно-фиброзируюший: О бессимптомный;

О с функциональными нарушениями сердечной деятельности;

  • с отложением извести, панцирное сердце; Р с экстракардиальными сращениями;

  • конструктивный перикардит: начальная стадия (форма), выраженная стадия (форма), дистрофическая стадия;

г) дессиминация воспалительных гранулем («жемчужница

Лечение: Острые- консервативно, Хронические: Больныхе с хроническим выпотным перикардитом подлежат хирургическому лечению. Выполняют 2 вида операций: ограниченная резекция перикарда с образованием окна над левым желудочком и широкое иссечение измененного париетального листка перикарда. Операционный доступ- продольная стернотомия или левосторонняя торакотомия. Разработанна и техника перикардиоэктомии с помощью видеоторакоскопии.

Больные со сдавливающим перикардитом подлежат обязательному хрирургическому лечению. Цель операции состоит в в возможно более полном освобождении сердца от измененного перикарда, т.е выполнении субтотальной перикардэктомии. Сердце обнажают путем продольной срединной стернотомии или чрездвухплевральной торакотомии в 4-5 межреберьях с поперечным пересечением грудины.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]