131. Абсцессы селезенки.

Этиология и патогенез. Абсцесс селезенки в 80—90% случаев развивается вторично в результате гематогенного проникновения в нее инфекции по венам или артериям при септических, воспалительных или нагноительных процессах других органов (послеродовом сепсисе,

язвенном эндокардите, остеомиелите и т.д.), инфекционных заболеваниях (возвратном тифе, малярии, скарлатине и т.д.), нагноении гематом, эхинококкозе. Реже абсцесс возникает при переходе инфекции с соседних органов. Нередко абсцессы селезенки сочетаются с абсцессами печени и почек. Клиническая картина. Складывается из наличия выраженной общевоспалительной реакции или, наоборот, вялотекущего инфекционного заболевания -

субфебрилитета, нарастающей слабости, истощения. Местно отмечаются боли в левом подреберье, левой половине грудной клетки. Вовремя не диагностированный абсцесс осложняется сепсисом, плевритом, разрывом гнойников с распространением гноя по свободной брюшной полости или ограничением в левом подреберье. Иногда гнойник вскрывается в плевральную полость, бронхи, желудок, кишечник, ретроперитонеальное пространство, в

брюшную стенку с последующим выходом наружу. Диагностика. Во время осмотра больных с

абсцессами селезенки наблюдается небольшое выпячивание брюшной стенки в левом подреберье. Селезенка увеличена, резко болезненна при исследовании. У некоторых

пациентов в области выпячивания определяется флюктуация. Легочной звук в межлопаточном пространстве притуплен. При рентгенологическом обследовании находят ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, признаки левостороннего плеврита и нижнедолевой пневмонии, затемнение в левом поддиафрагмальном пространстве, в том числе с горизонтальным уровнем жидкости и узкой полоской газа над ним. В крови больных

выражены анемия, гипопротеинемия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Лечение. Во всех случаях абсцесса селезенки показано хирургическое лечение. Объем операции состоит в

выполнении спленэктомии или вскрытии гнойника с последующим его дренированием.

132. Спленомегалия и гиперспленизм

Спленомегалия (мегалоспления) — увеличение селезёнки. Гиперспленизм (синдром гиперспленический) — сочетание увеличения селезёнки с увеличением количества клеточных элементов в костном мозге и уменьшением форменных элементов в периферической крови (например, при малярии, саркоидозе).

Причины

Венозный застой — цирроз печени (в 77-85% случаев), внепечёночные формы портальной гипертёнзии

Иммунная реакция при подостром инфекционном эндокардите, синдроме Фелти, инфекционном мононуклеозе и др.

Повышенная деструкция эритроцитов — при врождённом сфероцитозе или талассемии

Инфильтрация селезёнки при миелопролиферативных, неопластических заболеваниях — хронический миелоидный лейкоз, хронический лимфолейкоз, острый лейкоз, полицитемия, лимфомы, лимфогранулематоз, остеомиелосклероз, метастатический рак

Другие — саркоидоз, амилоидоз, цитомегалия, диссеминированный гистоплазмоз или токсоплаз-моз, болезнь Гоше

Органические изменения — травмы селезёнки с разрывом и субкапсулярной гематомой, кисты, абсцессы, тромбоэмболии, гемангиомы

Спленомегалия в сочетании с длительной лихорадкой — при сепсисе, висцеральном лейшманиозе (кала-азар), гемобластозах и милиарном туберкулёзе.

Клиническая картина

Может протекать бессимптомно, иногда проявляется чувством тяжести в левом подреберье; при пальпации — болезненность и увеличение селезёнки. Диагноз гиперспленизма устанавливается:

при физикальном обследовании -увеличение селезёнки;

анемия, чаще нормоцитарная или макроцитарная (после повторных кровотечений — гипохромная микроцитарная с умеренным ретикулоцитозом)

лейкопения с нейтропенией и лимфомоноцитопенией

тромбоцитопения — при снижении тромбоцитов до 30-50х109/л возникают клинические проявления геморрагического синдрома

компенсаторная гиперплазия костного мозга с преобладанием незрелых предшественников эритроцитов и тромбоцитов (задержка созревания).

Лечение

Переливание тромбоцитарной или лейкоцитарной массы

Глюкокортикоиды (преднизолон 20-40 мг/сут в течение 3-6 мес)

Спленэктомия.