Характеристики тяжести обострений ба

Признаки	Легкая	Средней тяжести	Тяжелая	Угроза жизни
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Резко снижена или отсутствует	Резко снижена или отсутствует
Экспираторная одышка	При ходьбе	При разговоре	В покое	В покое
Разговорная речь	Сохранена	Произносит отдельные фразы	Произносит отдельные слова	Отсутствует
Сознание	Может быть возбужден	Как правило возбужден	Возбужден	Заторможенность, спутанность сознания, возможна кома
Частота дыхания	Увеличена	Увеличена	Более 30 в 1 мин	Увеличена или урежена
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры	Обычно нет	Часто	Всегда	Парадоксальное торакобдоминальное дыхание
Свистящие хрипы	В конце выдоха	В течение всего выдоха	В течение вдоха и выдоха	Отсутствуют, дыхание поверхностное, «немое» легкое
Пульс (уд./мин)	<100	100-200	>120	Брадикардия
ОФВ1 (% к должной)	>80%	50-80%	<50%	<30%
РаО2 (мм рт.ст)	>80	60-80	<60	<60, цианоз
РаСО2 (мм рт.ст)	<45	<45	>45	>45
SаО2(%)	>95	91-95	<90	<90

Примечание: ОФВ₁– объем форсированного выдоха за 1 секунду

РаО₂– парциальное давление О₂в артериальной крови

РаСО₂- парциальное давление СО₂в артериальной крови

SаО₂– насыщение гемоглобина кислородом

Лабораторные данные и инструментальные методы исследования

Общий анализ крови: эозинофилия, при инфекционно-аллергической форме БА может наблюдаться лейкоцитоз.

Общий анализ мокроты: спирали Куршмана (спирально извитые нити, заложенные в слизистой основе, состоящие из муцина), кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованный белок эозинофилов в виде ромбов), "тельца Креолы" (округлые образования из эпителия), большое количество эозинофилов, клеток цилиндрического эпителия. При инфекционно-зависимой форме БА может отмечаться так же большое количество нейтрофилов.

Биохимическое исследование крови: увеличение ₂ и -глобулинов.

Иммуннограмма: снижение числа и активности Т-супрессоров, увеличение количества иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов.

Рентгенография легких: во время приступа БА признаки острой эмфиземы легкого - повышение прозрачности легочных полей, уменьшение подвижности диафрагмы. Вне приступа изменений нет. Но при длительном течении заболевания появляются признаки эмфиземы легких и диффузного пневмосклероза.

Спирография: уменьшение экспираторной форсированной жизненной емкости легких (проба Вотчала-Тиффно), ОФВ₁. При проведении бронходилататорного теста отмечается значительный прирост ОФВ₁ в ответ на введение препарата (методику проведения см. выше).

Пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости выдоха): наиболее важная и доступная методика в диагностике и контроле обструкции бронхов у больных бронхиальной астмой. Это исследование, проводимое ежедневно 2 раза в день, позволяет диагностировать обструкцию бронхов на ранних сроках развития бронхиальной астмы, определить обратимость бронхиальной обструкции, оценить тяжесть течения заболевания и степень гиперреактивности бронхов, прогнозировать обострения, определить профессиональную бронхиальную астму, оценить эффективность лечения и провести его коррекцию. Пикфлоуметр должен быть у каждого больного бронхиальной астмой.

Суточные колебания пиковой скорости выдоха (ПСВ) более чем на 20% при мониторировании с помощью пикфлоуметра характерны для бронхиальной астмы. Однако и при этом заболевании в случае исходно низких значений ПСВ, а также адекватной терапии колебания могут быть незначительными.

Оценка аллергологического статуса: при первичном обследовании больных БА используют скарификационные, внутрикожные и уколочные («прик-тест») провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами. Более достоверным показателем является обнаружение специфических JgE в сыворотке крови. Взвешенная оценка аллергологического статуса дает возможность с большой достоверностью разграничить атопическую (аллергическую) и неатопическую бронхиальную астму (таблица 5).

Таблица 5