- •1. Бета-адреномиметики
- •2.Энтеросорбенты
- •Основные свойства
- •Остальные свойства
- •Классификация энтеросорбентов
- •Выбор энтеросорбента для конкретных клинических случаев
- •3.Анаболические средства
- •Показания к применению
- •4.Антаци́ды
- •5. Антисекреторные препараты
- •6. Холинолитические средства
- •7. Противогрибковые средства
- •8. Антикоагулянты
- •10. Глюкокортико́иды
- •Общие сведения
- •Физиологическая роль
- •Антистрессовое и противошоковое действие
- •Влияние на обмен веществ
- •Взаимоотношения с другими гормонами
- •Иммунорегулирующее, противовоспалительное и противоаллергическое действие
- •11. Жаропонижающие и анальгетические средства в педиатрии
- •12. Желчегонные средства и препараты желчи
- •Желчегонные средства и препараты желчи
- •13. Макролиды
- •14. Антиагреганты (антитромбоцитарные средства)
- •15. Диуретики
- •Классификация диуретиков Ренальные мочегонные средства
- •Экстраренальные мочегонные средства
- •I. Мощные, или сильно действующие («потолочные») диуретики
- •II. Диуретики средней силы действия.
- •III. Калийсберегающие диуретики Антагонисты альдостерона
- •С неизвестным механизмом действия
- •IV. Ингибиторы карбоангидразы
- •V Осмотические диуретики
- •16. Нестероидные противовоспалительные препараты
- •17 Уросептики
- •18. Муколитические средства
- •Общие сведения
- •19. Ферментные препараты
- •20. Аминогликозиды
- •Общие свойства
- •Классификация аминогликозидов
- •21. Полусинтетические пенициллины
- •23. Препара́ты желе́за
- •24. Блока́торы h1-гистами́новых реце́пторов — лекарственные препараты.
- •25. Блока́торы h2-гистами́новых реце́пторов
- •26. Сердечные гликозиды
- •Классификация противовирусных препаратов
- •Основные механизмы действия противовирусных препаратов
- •28. Белладо́нна, или Краса́вка обыкнове́нная,
- •Использование
- •Показания
- •Лекарственные формы
- •29. Лихорадка у детей. Современные жаропонижающие средства Республиканский центр детской кардиоревматологии
- •30. Метилксанти́ны
- •Применение
- •31. Цефалоспорины
- •Побочные эффекты
- •Противопоказания
- •32. Пробиотики
- •Обобщенные данные по применению пробиотиков в медицине
- •Сухие и жидкие пробиотики
- •Сухие пробиотики
- •Жидкие пробиотики
- •Клинические исследования
- •33. Ингаляционные глюкокортикоиды
3.Анаболические средства
Анаболические средства — вещества, действие которых направлено на усиление анаболических процессов в организме, то есть вещества, ускоряющие образование и обновление структурных частей клеток, тканей и мышечных структур. По международной классификации АТХ относятся к группе A — «Пищеварительный тракт и обмен веществ», подгруппе A14 — «Анаболические средства», подгруппа A14A — «Анаболические средства для системного применения»
Классификация
Подразделяются на стероидныеи нестероидные[2][3]. Стероидные вещества называют анаболическими андрогеннымистероидами[4]. К стероидным веществам относят:
Производные андростана,АТХгруппа A14AA[5]
метандиенон(A14AA03). Синонимы: метандростенолон, неробол, дианабол.
Эстренапроизводные,АТХгруппа A14AB[5]
нандролона деканоат(A14AB01). Синонимы:ретаболил.Нандролона фенилпропионат.
Нестероидные анаболические вещества не входят в международную классификацию АТХ, к ним можно отнести:
Диоксометилтетрагидропиримидин, торговое названиеметилурацил[6]
оротат калия[3]
рибоксин[3]
Показания к применению
Анаболические вещества используются в медицинской практике - для восстановления после длительных тяжёлых заболеваний. Часто и анаболические стероиды применяются как допинг в спорте, что приводит к побочным действиям[4]. Анаболические стероиды входят в список запрещенных препаратов ВАДА.
4.Антаци́ды
Антаци́ды (от др.-греч. ἀντι- — против, лат. acidus — кислый) — лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока.
Клиническое использование
Согласно современным взглядам, антациды не являются препаратами выборапри леченииязвенной болезни желудка,двенадцатиперстной кишки,хронических гастритов,гастроэзофагеальной рефлюксной болезнии большинства других кислотозависимых заболеваний. Исключение составляет функциональнаядиспепсия(её неспецифический и язвенноподобный варианты). В то же время, антациды рекомендуется применять при лекарственной терапии всех кислотозависимых заболеваний в следующих ситуациях:
на начальных стадиях кислотозависимых заболеваний — как основного средства;
при лечении антисекреторными препаратами, как дополнительного средства (в частности, для нейтрализации кислоты во время «ночного кислотного прорыва»[3]);
для устранения или снижения интенсивности изжоги и загрудинной боли или боли в эпигастральной области как при проведении основного курса терапии, так и в период ремиссии, в качестве симптоматического средства.
Главное отличие антацидов от других кислотокорректирующих препаратов — быстрота кислотонейтрализации и, соответственно, более быстрый, но менее продолжительный терапевтический эффект. Иногда немаловажно, что антациды дешевле антисекреторных препаратов.
Основные действующие вещества
В качестве основных действующих веществ современных антацидных препаратов выступают соединения магния,алюминияикальция, образующие, соответственно, группы A02AA (препараты магния), A02AB (препараты алюминия), A02AC (препараты кальция) и A02AD (комбинации препаратов алюминия, кальция и магния), а также группы, включающие сочетания антацидов с различными препаратами: ветрогонными, спазмолитиками, натрия бикарбонатом и другими.
В настоящее время наиболее востребованы комбинированные средства, содержащие в разных пропорциях соединения алюминия (гидроксид алюминия, гидроксид алюминия водный (алгелдрат),фосфат алюминияи другие) и магния (оксид магния,гидроксид магния,пероксид магния,карбонат магния,силикат магния). Они не растворяются в воде, отличаются более медленным по сравнению с соединениями натрия и кальция наступлением эффекта при более длительном воздействии. Эти соединения практически не всасываются в кровь, характеризуются антипепсической способностью и частично сорбируют токсины. Препараты магния усиливают слизеобразование и резистентность слизистой оболочки желудка. Препараты алюминия усиливают синтезпростагландинов, способствуют образованию защитной плёнки на поверхности повреждённых тканей, адсорбируют жёлчные кислоты и лизолецитин, повышают тонуснижнего пищеводного сфинктера. При этом препараты алюминия способствуют замедлению моторики кишечника и в больших количествах могут вызыватьзапоры, а магния — ускорению и имеют слабительное действие. Поэтому в современных антацидных препаратах часто используется сбалансированная комбинация соединений магния и алюминия.
Всасывающиеся антациды
Всасывающиемися (растворимыми) называют такие антациды, которые или сами, или продукты их реакции с соляной кислотой растворяются в крови. Отличительная особенность — быстрое снижение кислотности после приёма препарата, но при этом также кратковременность действия и значительное количество отрицательных побочных эффектов, из-за которых всасывающиеся антациды сегодня считаются менее предпочтительными по сравнению с невсасывающимися[4].
Нейтрализация соляной кислоты всасывающимися антацидами сопровождается образованием углекислого газа, который провоцируетгастроэзофагеальные рефлюксы, а также растягивает желудок, вызывая секрецию кислоты. Всасывающиеся антациды часто вызываюткислотный рикошет— повышение кислотопродукции желудка после окончания действия препарата.
Кроме того, всасывание в кровь бикарбонатов может привести к развитию системного алкалоза.
К всасывающимся антацидным препаратам относятся:
пищевая сода (бикарбонат натрия, NaHCO3);
жженая магнезия (окись магния, MgO);
карбонат кальцияосновной (CaCO3);
карбонат магния основной(4MgCO3·Mg(OH)2·4H2O или 4MgCO3·Mg(OH)2·5H2O)[5];
«смесь Бурже» (смесь бикарбоната,сульфатаифосфатанатрия);
препараты «Ренни», «Тамс», «Эндрюс антацид» (смесь карбоната кальция и карбоната магния)[6].
Кислотный рикошет
Под термином «кислотный рикошет» понимается увеличение кислотопродукции после окончания действия лекарственных препаратов, предназначенных для уменьшения кислотности в желудочно-кишечном тракте. Особенно часто кислотный рикошет возникает при приёме всасывающихся антацидов, как реакция на слишком быстрое ощелачивание среды в желудке, которое активизирует секрецию соляной кислоты. Через некоторое время после приёма препарата кислотность желудкаповышается и может достигать 1/3 от максимального выброса. Такая секреция является результатом стимуляции продуцированиягастринаизG-клеток, а также прямым влияниемкатионовкальция напариетальные клетки. Поэтому не рекомендуется использовать содержащие кальций антациды в ночное время, когда кислотный рикошет не может быть нейтрализован приёмом пищи[7].
Невсасывающиеся антациды
Невсасывающиеся антацидные препараты содержат гидроокись алюминия,фосфат алюминия,гидроокись магния,трисиликат магния[7]. Они начинают действовать несколько позже, чем всасывающиеся, но продолжительность их действия больше и достигает 2,5 — 3 часов. Они обладают буферностьюв отношении продуцируемой желудком кислоты и способны в течение этого времени поддерживатькислотностьв пределах 3 — 4 рН.
Невсасывающиеся антациды подразделяются на следующие группы:
алюминиевые соли фосфорной кислоты(наиболее известен из них «Фосфалюгель»; его кислотонейтрализующая способность зависит от уровня рН: чем выше кислотность, тем активнее действие этого препарата; при этом он не ощелачивает желудочное содержимое и не нарушает физиологических условий процесса пищеварения);
алюминиево-магниевые антациды, к которым относятся:
наиболее часто упоминаемый в официальных документах Минздравсоцразвития Россииантацид — комбинированное лекарственное средство «алгелдрат+магния гидроксид»[8] (торговые марки: «Алмагель», «Алтацид», «Алюмаг», «Гастрацид», «Маалокс», «Маалукол» и «Палмагель»);
алюминиево-магниевые с добавлением альгината(«Топалкан», «Гевискон»)[9][10]; благодаря участию альгинатов в формировании механического барьера, который предупреждает заброс кислого содержимого желудка в пищевод[11], препараты этой группы используются, в основном, при лечении ГЭРБ;
алюминиево-магниевые препараты с добавлением ветрогонного средства симетикон, применяемого для предотвращенияметеоризма(«Алмагель Нео»[7][12], «Гестид», «Релцер»[13]).