- •Предисловие
- •I. Введение в анатомию.
- •1.1 Основные направления анатомии. Классификация анатомии, ее место в системе биологических наук
- •1.2 Основные принципы и методы анатомического исследования
- •1. Классические (традиционные):
- •2. Научные современные методы:
- •1.3 Краткий исторический очерк. Периоды и этапы развития Анатомии
- •I. Древний период (XX в. До н.Э. – XV в. Н.Э.).
- •II. Период научной анатомии (начинается со времен Андрея Везалия – XVI в. Н.Э. И продолжается до настоящего времени).
- •1.4 Анатомическая терминология
- •Термины общего назначения
- •Части и отделы тела человека
- •Обозначения к рисункам 1.4, 1.5 (а,б) и табл. 1.3, 1.4
- •Некоторые органы человека
- •1.5 Антропологическая характеристика человека. Половые, возрастные и индивидуальные особенности строения тела человека. Основные типы телосложений человека. Понятие о конституции
- •Возрастная периодизация человека
- •1.6 Общий план строения тела человека. Основы общей гистологии
- •Соединительная ткань
- •1 Собственно соединительная ткань 2. Хрящевая ткань 3. Костная ткань 4. Кровь
- •1.7 Происхождение человека. Норма, пороки и аномалии развития
- •1.8 Опорно-двигательный аппарат
- •II. Остеология, osteologia Общая остеология
- •2.1 Классификация костей
- •Рис 2.1 Скелет человека ( вид спереди ):
- •2.2 Строение и химический состав костей
- •Рис 2.2 Бедренная кость:
- •2.3 Рентгеноанатомия костей
- •2.4 Фило- и онтогенез костей
- •Сроки окостенения костей осевого скелета
- •Сроки окостенения костей верхней конечности
- •Сроки окостенения костей нижней конечности
- •2.5 Пороки и аномалии развития костей
- •Частная остеология
- •2.1 Скелет туловища
- •2.1.1 Общие признаки позвонков (типичный позвонок)
- •2 Шейные, грудные, поясничные позвонки, их особенности. Крестцовая кость, копчик.
- •2.1.3 Кости грудной клетки. Ребра и грудина
- •2.2 Скелет конечностей
- •2.2.1 Кости пояса и свободной верхней конечности: ключица, лопатка, плечевая кость, кости предплечья и кисти
- •2.2.1.1 Кости пояса верхней конечности
- •2.2.1.2 Скелет свободной верхней конечности
- •(Ладонная поверхность):
- •(Тыльная поверхность):
- •2.2.2 Кости пояса и свободной нижней конечности: тазовая кость, бедренная кость, кости голени и стопы
- •2.2.2.1 Кости пояса нижней конечности
- •2.2.2.2 Скелет свободной нижней конечности
- •Вид сверху:
- •Вид сверху:
- •III. Краниология, Craniologia
- •3.1 Введение в краниологию
- •3.2 Кости мозгового черепа
- •(А – наружная поверхность левой кости; б – внутренняя поверхность правой кости):
- •Основные составные части костей мозгового черепа
- •Основные составные части костей основания черепа
- •Каналы височной кости и их содержимое
- •3.3 Кости лицевого черепа
- •Основные составные части некоторых костей лицевого черепа
- •Строение стенок глазницы
- •Сообщения глазницы
- •Строение стенок и костной перегородки полости носа
- •Сообщения придаточных пазух
- •Сообщения полости рта и их содержимое
- •3.4 Череп в целом. Наружная и внутренняя поверхности основания черепа (височная, подвисочная, крылонебная ямки)
- •Отверстия наружного основания черепа и их содержимое
- •Отверстия передней черепной ямки и их содержимое
- •Отверстия средней черепной ямки и их содержимое
- •Отверстия задней черепной ямки и их содержимое
- •Выход черепных нервов из черепа
- •Стенки крыловидно-небной ямки
- •Сообщения крыловидно-небной ямки
- •Сообщения крыловидно небной ямки и их содержимое
- •3.5 Фило- и онтогенез костей черепа
- •Классификация костей черепа по развитию
- •3.6 Возрастные и половые особенности черепа
- •Особенности строения костей черепа новорожденного и сроки синостозирования их частей
- •3.7 Рентгеноанатомия черепа
- •3.8 Варианты и аномалии развития черепа
3.8 Варианты и аномалии развития черепа
1. Аномалии и пороки развития костей черепа. Существуют аномалии черепа, не вызывающие патологических изменений головного мозга, и аномалии, сочетающиеся с пороками развития головного мозга и его дериватов или создающие условия для развития патологии ЦНС.
К первой группе относятся: наличие непостоянных (вставочных, вормиевых) костей швов, костей родничков, островковых кости, непостоянных швов (метопического, внутритеменного, швов, разделяющих затылочную чешую), больших теменных отверстий, истончение теменной кости или теменное вдавление в виде локального отсутствия наружной костной пластинки, дырчатый череп и др. Как правило, эти аномалии клинически не проявляются, обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании и не требуют лечения.
Аномалии и пороки развития, выделяемые во вторую группу, могут быть связаны с нарушением развития головного мозга. В случае незакрытия переднего отдела нервной трубки в эмбриональном периоде головной мозг и череп остаются открытыми с дорсальной стороны — краниосхиз. Это состояние сопровождается недоразвитием головного мозга вплоть до полного его отсутствия (анэнцефалия), а также приводит к образованию грыж головного мозга.
Относительно часто встречающийся порок развития черепа — краниостеноз, являющийся следствием преждевременного синостозирования отдельных или всех швов черепа, если синостоз произошел в период внутриутробного развития. При краниостенозе наблюдаются различные изменения конфигурации черепа (башенный, ладьевидный, клиновидный, скошенный и др.). К разновидностям краниостеноза относят черепно-лицевой дизостоз, или синдром Крузона, при котором краниостеноз сочетается с недоразвитием костей лица, коротким носом, имеющим форму крючка («клюв попугая»), укорочением верхней челюсти, экзофтальмом, косоглазием, гипертелоризмом. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Болезнь, или синдром, Апера характеризуется преждевременным синостозом венечного (реже ламбдовидного) шва, дисморфией лицевого черепа (гипертелоризм, экзофтальм, плоские глазницы, арковидное небо с расщелинами), сочетающихся с синдактилией, карликовым ростом, отставанием в умственном развитии.
Изменение размеров черепа наблюдается при микроцефалии, характеризующейся уменьшением размеров мозгового черепа и головного мозга при нормально развитом лицевом скелете. Различают истинную микроцефалию, имеющую наследственный характер и лучевую микроцефалию, являющуюся следствием воздействия ионизирующего излучения в период внутриутробного развития. Резкое увеличение размеров мозгового черепа при нормальном лицевом обычно указывает на гидроцефалию. Увеличение размеров черепа возможно за счет избыточного развития вещества головного мозга без признаков гидроцефалии (мегалоцефалия, макроцефалия). Врожденная гемиатрофия головного мозга сочетается с местным утолщением склерозированных костей свода черепа, увеличением околоносовых пазух и деформацией соответствующих отделов желудочковой системы мозга.
Аномалии лицевого черепа чаще связаны с нарушением развития зубов, неба и челюстей, а также выражаются в его асимметрии, проявляющейся неодинаковым размером глазниц, лобных и верхнечелюстных пазух, косым расположением носа, искривлением его перегородки. В некоторых случаях выявляется межчелюстная, или резцовая, кость.
2. Аномалии глазницы. Аномалии глазницы встречаются крайне редко и исключительно при комбинированных пороках развития типа краниостозов (преждевременные синостозы швов черепа), «башенного» черепа, черепно-лицевого дизостоза (синдром Крузона), когда изменяются конфигурация и размеры глазницы. Значительные изменения костных стенок глазницы наблюдаются при мандибулофасциальном дизостозе, гидроцефалии и микроцефалии, мозговых орбитальных грыжах, болезни Марфана и др.
3. Пороки развития мозгового черепа. В области головы отмечаются пороки развития черепа, приводящие к образованию мозговых грыж, которые представляют собой выпячивания, покрытые кожей, располагающиеся спереди или сзади по средней линии и через дефекты развития черепных костей сообщающиеся с полостью черепа. Наиболее часто встречаются: а) передняя мозговая грыжа при расположении «грыжевых ворот» спереди в области перенсья (рис. 3.33); б) задняя мозговая грыжа при дефекте в костях затылочной области(рис. 3.34). Задние грыжи делятся на верхние – при дефекте в кости выше затылочного бугра и нижние – при дефекте ниже бугра. У таких детей нередко наблюдаются и другие пороки развития. В зависимости от содержимого в грыжевом выпячивании выделяют: а) энсефалоцеле, encephalocele, когда содержимым являются только плотные ткани; б) минигоцеле, meningocele, когда выпячивания представляет собой мозговые оболочки, наполненные жидкостью; в) энцефалоцистоцеле, encephalocystocele – наличие в грыже мозговой ткани и спинномозговой жидкости. Клиническое распознавание отдельных видов мозговых грыж представляет значительные трудности.
Рис. 3.33. Передняя мозговая грыжа.
Рис. 3.34 Задняя мозговая грыжа.
Отверстие в костях черепа обычно бывает круглое, с гладкими краями. Оно всегда значительно меньше основания выпячивания. Выпячивания иногда достигают размеров 12x10x12 см и более; как правило, бывают круглые, с плоским основанием, эластической консистенции, иногда с флюктуацией или ощущением наличия в ней плотных частей. При осторожном давлении часто уменьшается в размере; нередко отмечается пульсация выпячивания.
4. Варианты и аномалии развития отдельных костей черепа. Варианты и аномалии развития костей черепа встречаются довольно часто. Некоторые сведения вариантов и аномалий развития костей мозгового и лицевого черепа приводим ниже.
Лобная кость. Примерно в 10% случаев лобная кость состоит из двух частей, между ними сохраняется лобный шов. Изменчива величина лобной пазухи.
Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости приводит к образованию в центре турецкого седла черепно-глоточного кармана.
Затылочная кость. Полное или частичное слияние затылочных мыщелков с первым шейным позвонком. Возле затылочной кости нередко имеются добавочные кости (кости швов, ossa suturalia). Иногда наружный затылочный выступ достигает значительных размеров.
Решетчатая кость. Форма и размеры ячеек кости очень вариабельны. Нередко встречается наивысшая носовая раковина.
Теменная кость. Точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из верхней и нижней половины.
Височная кость. Яремная вырезка височной кости может быть разделена межяремным отростком на две части. Шиловидный отросток может отсутствовать.
Верхняя челюсть. Наблюдается различное число и форма зубных альвеол, и нередко непарная резцовая кость. Самым тяжелым пороком развития верхней челюсти является расщелине твердого неба – «волчья пасть», точнее несращение небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей.
Скуловая кость. Горизонтальный шов может делить кость напополам.
Носовая кость. Иногда кость отсутствует, замещаясь лобным отростком верхней челюсти.
Слезная кость. Величина и форма этой кости непостоянны.
Нижняя носовая раковина. Кость обладает значительной вариабельностью по форме и величине, особенно ее отростки.
Сошник. Может быть искривлен вправо и влево.
Нижняя челюсть. Правая и левая половины тела нередко асимметричны. Встречается удвоение подбородочного отверстия и отверстия нижней челюсти, также канала нижней челюсти.
Подъязычная кость. Величина тела подъязычной кости, больших и малых рогов непостоянны.