- •Ответы по фтизиатрии
- •1) История развития учения о туберкулезе
- •3)Основные этапы борьбы с туберкулезом в странах снг и рб
- •4)Роль социально-экономических факторов в эпидемиологии туберкулеза.
- •5.) Инфицированность. Заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза в различных возрастных группах.
- •6) Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические тинкториальные культуральные биологические)
- •7) Классификация микобактерий туберкулеза, типы микобактерий, их роль в развитии заболеваний у человека.
- •8) Атипичные микобактерии, их группировка и роль в развитии заболевания.
- •9) Патогенность и вирулентность микобактерий туберкулеза Методы определении вирулентности мбт в клинике
- •10) Лекарственная устойчивость мбт, механизм развития. Виды лекарственной устойчивости мбт, значение в клинике.
- •11) Естественная резистентность и туберкулез противотуберкулезный иммунитет (виды иммунитета)
- •12) Аллергии при туберкулезе виды аллергии клиническое значение
- •13) Пагологоанатомические и патоморфологические проявления туберкулеза органов дыхания Строение туберкулезной гранулемы
- •14) Патоморфоз туберкулеза. Виды патоморфоза
- •15) Пути заражения туберкулезом Роль контакта с больными туберкулезом
- •16) Патогенез первичного туберкулеза. Его особенности в современных эпидемиологических условиях.
- •17) Патогенез вторичных форм туберкулеза. Роль экзогенной и эндогенной инфекции в развитии вторичных форм туберкулеза.
- •18) Современные методы обследования больного туберкулезом. Диагностический минимум обследования больного туберкулезом.(одм)
- •19. Инструментальные методы обследования и их роль в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза. Инструментальные методы диагностические оперативные вмешательства (инвазивные):
- •20. Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза Методы обследования на мбт
- •21) Туберкулин. Виды туберкулина. Международный и национальный стандарты туберкулина Туберкулиновая единица. Сенситины.
- •22) Методика, техника постановки и оценка пробы Манту с 2те. Показания и противопоказания для ее постановки
- •23) Вираж туберкулиновых проб и его значение. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
- •24) Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка.
- •25) Современная клиническая классификация туберкулеза. История ее создания и принципы построения.
- •26) Ранняи и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •27)Первичный туберкулезный комплекс у детей, подростков и взрослых. Патогенез, натоморфология,
- •28)Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей, подростков и взрослых. Патогенез, потомарфология, клиника, диагностика, лечение.
- •29)Осложнения первичных форм туберкулеза, виды, характеристика, клиника, диагностика, лечение.
- •31) Милиарный туберкулез легких. Патогенез, патоморфолог ия, клиника, диагностика, лечение, исходы. Втэ.
- •32)Туберкулезный менингит. Патогенез, патоморфолог ия, клиника, диагностика, течение, профилакт ика. Лечение. Втэ.
- •33. Диссеминированный туберкулез легких(подострый).Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение. Втэ.
- •34. Диссеминированный туберкулез легких(хронический).Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение. Втэ.
- •35.Очаговый туберкулез легких (мягкоочаговый).Патогенез, патоморфалогин, клиника, диагностика, профилактика, лечение. Втэ.
- •36. Инфнльтративный туберкулез легких (круглый, облаковидный). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ
- •37. Инфильтративный туберкулез легких (перисциссурит, лобит). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •39. Остротекущие формы туберкулеза органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •40. Туберкулема легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •42. Кавернозный туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, нрофилакгика. Втэ.
- •43. Клинические, рентгенологические и лабораторные признаки каверны в легких. Виды заживлении каверн.
- •44. Фиброзно-кавернозный ту беркулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •45. Цирротический туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •46. Туберкулезный плеврит. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •47. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких. Патогенез, натоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилакгика. Втэ.
- •48. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов. Патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •49. Вич- ассоциированный туберкулез.
- •50. Саркоидоз органов дыхания, патоморфология, диагностика, клиника, лечение.
- •51. Понятие об активном, неактивном туберкулезе; обострении, рецидиве, своевременно-, несвоевременно выявленном и запущенном туберкулезе.
- •52. Кровохарканье и кровотечение при туберкулезе легких. Патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •53. Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе легких. Патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •56. Основные принципы химиотерапии туберкулеза легких.
- •56. Методика химиотерапии вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания.
- •58. Химиотерапия туберкулеза в амбулаторных условиях. Методические формы контроля.
- •59. Характеристика ????новых противотуберкулезных препаратов. Показания к применению при
- •61. Характеристика противотуберкулезных препаратов основного ряда. Разовая и суточная дозы.
- •62. Характеристика основного курса химиотерапии.
- •6_. Характеристика противотуберкулезных препаратов резервного ряда. Разовая и суточная дозы.
- •64. Побочные проявления противотуберкулезных препаратов основного ряда. Их упреждение и устранение.
- •67. Классификация и побочные проявления противотуберкулезных препаратов. Классификация: - основные препараты(изониазид, рисЬампиции, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин)
- •68. Виды коллапсотерапин и оперативных вмешательств при туберкулезе легких. Показания и их применение.
- •69. Противотуберкулезный диспансер, кабинет. Задачи, методы, организация их работы. Типы противотуберкулезных учреждений.
- •70. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий. Принципы его составления. Цели и задачи плана. Основные разделы плана.
- •71. Контингенты I, II, V групп диспансерного учета. Сроки наблюдения.
- •72. Контингенты о, III, 1у, групп диспансерного учета. Сроки наблюдения.
- •73. Группы диспансерного учета. Принципы построения диспансерной группировки.
- •74. Противотуберкулезная работа в поликлинике, сельском врачебном участке, фаПе.
- •75. Организация раннего и своевременного выявления туберкулеза среди взрослых и детей.
- •76. Выявление туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях.
- •79. Угрожаемые в отношении туберкулеза контингенты населения.
- •80. Методы санитарно-нросветительной работы среди больных туберкулезом и населения.
- •81. Вакцинация ьцж. Исторические сведения. Свойства вакцины бцж. Действие вакцины на организм человека. Методика вакцинации бцж. Характеристика местных прививочных реакций.
- •82. Осложнения противогуберкулезной вакцинации и ревакцинации. Их профилакгика. Лечение.
- •83. Химиопрофнлактика туберкулеза, се виды. Контингенты населении, подлежащие первичной и вторичной химиопрофилактике туберкулеза.
- •84. Основные разделы санитарной профилактики туберкулеза. Классификации очагов туберкулезной инфекции.
- •85. Понятие об эпидемических очагах туберкулезной инфекции, их классификация. Работа в очагах туберкулезной инфекции.
- •87. Роль терапевтической службы в борьбе с туберкулезом. Взаимодействие терапевтической, противотуберкулезной и санитарно-эпидемио.Тогическои службы.
- •88. Реабилитация больных губеркулезом (медицинская, социальная, профессиональная).
- •89. Временная и стойкая нетрудоспособность при туберкулезе. Работа специализированной мрэк.
6_. Характеристика противотуберкулезных препаратов резервного ряда. Разовая и суточная дозы.
См. вопрос №60
64. Побочные проявления противотуберкулезных препаратов основного ряда. Их упреждение и устранение.
У 10—15 % больных осложняющим моментом противотуберкулезной химиотерапии являются побочные реакции. Примерно у 4 % больных побочные реакции приобретают угрожающий характер и являются основанием для отмены препарата.
Побочные реакции в процессе лечения противотуберкулезными препаратами имеют аллергический или токсический характер. Клинические проявления побочных реакций аллергического происхождения проявляются кожным зудом, сыпью, ринитом, подъемом температуры, бронхоспазмом, редко отеком Квинке, анафичактическим шоком, аутоагрессивной пневмонияй. В этих случаях требуется немедленная отмена препарата, действующего как аллерген, и назначение десенсибилизирующих средств. Химиотерапия должна быть продолжена теми препаратами, которые пациент хорошо переносит.
Побочныечаллергические)реакции нередко проявляются изменениями со стороны периферической крови. Наиболее характерно появление эозинофилии. Реже выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом или лейкопению, еще реже — тромбоцитопению и анемию.
Побочные реакции токсического происхождения проявляются моноцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, возникают анемия, лейкопения ичи тромбоцитопения.
Длительное использование для лечения туберкулеза препаратов широкого спектра действия может привести к днебактериозу. После бактериологического подтверждения диагноза необходимы отмена препарата, вызвавшего дисбактериоз, и назначение терапии для восстановления нормальной кишечной флоры.
Переносимость наиболее часто применяемого противотуберкулезного препарата изониазида в значительной степени зависит, от типа его апеллирования в организме больного. Нейропатии чаще наблюдаются у медленных ацетиляторов (эффект неметаболизированного изониазида). У быстрых аце- тиляторов чаще развиваются поражения печени, особенно при сочетании изониазида и рифампицина.
Многие из побочных эффектов приема изониазида связаны с угнетением процесса образования ниридоксальфосфата. Изониазид вступает в конкурентные отношения с ферментом пири-доксалькиназой и угнетает процесс образования ниридоксальфосфата. Профилактический прием ниридоксальфосфата (витамина Вб) при лечении изониазидом значительно уменьшает вероятность развития побочных явлений, обусловленных дефицитом необходимого организму человека кофермента.
При слабых или умеренно выраженных аллергических побочных реакциях обычно пытаются их преодолеть путем десенсибилизирующей терапии. Для этого используют цр£параты кальция, антигисгаминные средства, а также витамины А и С. Назначают глюконат или лактат кальция внутрь по 0,5 г 2 - 3 раза в день. Из антигистаминных средств отдают предпочтение тавегилу (по 0,001 г 2 раза в день), диазолину (по 0,1 г 1—2 раза в день), задитену (по 0,001 г 2 раза в день). Эти препараты оказывают выраженный десенсибилизирующий эффект, но в отличие от димедрола не вызывают сонливости. Витамин А назначают внутрь по 100 000 ME в день, витамин С — внутрь по 0,5 г 3 раза в день или внутримышечно — 2 мл 5 % раствора 1 раз в день. В пищевом рационе пациента ограничивают углеводы и поваренную соль. Если такая терапия не приводит к исчезновению побочных реакций, все противотуберкулезные препараты временно отменяют. Одним из основных лабораторных критериев в этой ситуации является уровень эозинофилов в периферической крови. Длительная высокая эозинофилия (15 % и более) независимо от выраженности клинических проявлений подтверждает необходимость отмены лекарств. При тяжелых аллергических побочных реакциях возможно использование преднизолона. Его назначают внутрь в дозе 20 мг по убывающей схеме на 15—30 дней. После исчезновения клинических проявлений побочных реакций противотуберкулезные препараты назначают последовательно один за другим. Таким путем выявляют препарат-аллерген. В последующем его исключают из схемы лечения и заменяют другим препаратом.
При возникновении токсических реакций на противотуберкулезные препараты эффективны снижение суточной дозы, дробный прием препарата или прерывистая методика химиотерапии.
Большинство нейротоксических побочных реакций, вызванных изониазидом, предупреждает и устраняет назначение пиридоксина (витамин Вб). Вводят витамин Вб внутримышечно — 2 мл 5 % раствора 1 рач в день. При парестезиях и других нейротоксических осложнениях целесообразно также применение тиамина (витамин В|). Его назначают также внутримышечно по 2 мл 5 % раствора 1 раз в день. Прием витаминов В6 и В|, внутрь значительно менее эффективен. Доза витамина В<, при его назначении внутрь -- 60—100 мг, ви тамина В| —• 50—100 мг. При недостаточной эффективности витамина В. вводят вну тримышечно 1—2 мл 1 % раствора аденотинтрифосфорной кислоты (АТФ) ежедневно в течение 3---4 нед. Больным с заболеваниями центральной нервной системы для профилактики нейротоксических реакций, связанных с приемом изониазида, назначают препараты бензодиазепинового ряда — реланиум (2,5—5 mi в день) или феназепам (1—2 мг в день).
Побочные реакции со стороны печени обычно имеют токсико-аллергический характер. Для устранения слабых и умеренно выраженных реакций (подъем трансаминаз до 100 ЕД), а также для их профилактики назначают внутрь ноотропил — 400—1200 мг в день в сочетании с рибоксином или предукта-лом —- 300— 600 мг в день, а также эссенциале форте — по 2 капсулы 3 раза в день или гепграл (400 мг 2—3 раза в день). В большинстве случаев больные удовлетворительно переносят трехкратное увеличение содержания AJIT и ACT относительно верхней границы нормы. Однако при выраженных клинических симптомах поражения печени изониазид следует отменить. В этих случаях необходима дезингоксикационная терапия с
использованием внутривенного капельного введения гемодеза и ингибиторов протеиназ (контрикап,
гордо КС).
После ликвидации побочных реакций может быть предпринята попытка возобновить лечение изониазидом, начиная с малой дозы препарата. Если переносимость остается плохой, иногда используют методику прерывистого лечения или заменяют изониазид его гомологом (фтивазидом, метазидом). В редких случаях неустранимых побочных реакций на все препараты изоникотиновой кислоты их исключают из схемы лечения.
Аналогичную лечебную тактику применяют при токсических побочных реакциях со стороны печени, вызванных ри-фампицином или пиразинамидом.
Появление побочных токсических реакций при лечении стрептомицином или другими аминогликозидами, а также нарушения зрения при лечении этамбутолом требует немедленной отмены этих препаратов.
Наиболее действенным средством устранения симптомов пеллагры, возникающих при лечении протионамидом. является никотинамид. Его назначают внутрь по 0,025 г 1—2 раза в день. Для профилактики и устранения возможных диспепсических расстройств используют нитрат висмута — по 0,25 г 3— 4 раза в день за 15 мин до еды, или викалин — по 1—2 таблетки 3 раза в день после еды. При упорных диспепсических расстройствах от применения этионамида следует отказаться.
Для профилактики токсического действия циклосерина целесообразен прием суточной дозы препарата на ночь. Назначают внутрь глютаминовую кислоту по 1,5 г 3 раза в день до еды. Используют также реланиум гю !—2.5 мг или феназепам по 1—-2 мг 1—2 раза в день, витамин В6 до 120 мг на 4 приема после еды.
При токсических побочных реакциях на прием ПАСК или тиоацетазона от этих препаратов целесообразно отказаться.
Большинство побочных реакций на противотуберкулезные препараты возникает преимущественно в первые 2 мес химиотерапии. В последующем вероятность развития побочных реакций уменьшается.
65. Интермиттирующая химиот ерапия. Показания к применению.
Прерывистыми, или интермиттирующими, схемами лечения называют такие, при которых отдельные дозы противотуберкулезных препаратов назначаются с интервалами длительностью более одного дня. например 1 или 2 раза в неделю. Интермиттирующий прием противотуберкулезных препаратов наиболее часто применяют во второй фазе лечения (фазе продолжения), который уменьшает вероятность побочных реакций и хорошо воспринимается больными.
Результаты исследований in vitro показали, что если какое-либо лекарство воздействует на М. tuberculosis з течение некоторого времени, то должно пройти несколько дней («период лаг-фазы»), прежде чем бактерии возобновят свою способность размножаться.
Лаг-фаза отсутствовала после экспозиции микобактерий с тиоацетазопом.
При использовании больших доз изониазида оптимальным является трехдневный интерват между их приемом: при увеличении интервала до 8 дней результаты лечения будут значительно хуже.
('тан()артная прерывистая схема:
схема прерывистого лечения, в соответствии с которой больные получали 2 раза в неделю по 1 г стрептомицина внутримышечно и изониазид перорально в виде одной дозы из расчета 14 мг на 1 кг массы тела. Для получения препаратов по прерывистой схеме больные приходили в центр 2 раза в неделю с интернатами в 3-4 дня.
Показания: неправильный и нерегулярный приема лекарств из-за ненормального образа жизни, связанного с отсутствием постоянного места жительства вредными привычками, низкой общей культурой, отсутствием у ряда лиц элементарного благоразумия.
66.
___ Методы введения противотуберкулезных химиопрепаратов (интратрахеальный, ингаляционный, внутривенный). Показания к назначению.
См. вопрос N260. Пути введения лекарственных препаратов должны по возможности обеспечивать их высокую концентрацию в зоне поражения. Для этого в первой фазе лечения можно использовать парентеральное введение лекарств. Во второй фазе предпочитают прием лекарств внутрь.