Билет28

1. дородовые патронажи: Антенатальная профилактика: включает меропр-я по охране здоровья беременной и будущего ребенка, осущ-ся совместно акушерами-гинеколагами и педиатрами. Акушеры-гинекологи проводят работу в медико-генетическом центре и обследование беременной на базе женской консультации, проводят профилактику стафилококковой инфекции, разрабатывают рекомендации по режиму дня и питания беременных, проводят пренатальную диагностику состояния плода. Старшая медсестра передает данные про беременную и мужа в детскую участковую поликлинику. 1-ое патронажное посещение проводит м/с не позднее 2х недель с взятия беременной на учет в женской консультации. 2е патронажное посещение производится на 32 неделе беременности. Будущих родителей направляют в школу молодых родителей при детской поликлинике. При осложнениях беременности врач посещает беременную в 3е патронажное посещение

2. Неспецифический язвенный колит. (НЯК) - воспалительное деструктивное поражение толстой кишки, характеризующееся рецидивирующим течением. Факторы риска: генетические особенности организма ребенка, наследственная паредрасположенность, сенсибилизация различными видами АГ. психические травмы. Патогенез: изменения кишечной микрофлоры и развитие дисбактериоза - аутоиммунные процессы – Р-ция гиперчувс-ти замедл-го типа - синтез АТ к кл-м кишечника – восп-ые реакции. + нарушение кроовбращения в кишечнике. Возн-ие рецидивов провоцируют психо-эмоциональные р-ва. Классификация: по форме - непрерывный и рецидивирующий колит, по степени - легкая, средняя, тяжелая; по протяженности протяжения - сегментарный и тотальный колит, по течению- молниеносный, острый, хронический, по фазе - активный процесс, ремиссия. Клиника: развивается постепенно, в оформленном или кашицеобразном стуле примеси крови, остальные симптомы присоединяются ч/з 2-3 мес. При легком - жидкие испражнения до 3-4 р/день, слизь и кровь, после еды и перед актом дефекации - умеренная схваткообразная боль в левой половине живота, нестойкий субфебрилитет. При пальпации - чувствительность кишечника, в крови - анемия, гемоглобин 100 г/л, СОЭ 16-30 мм/ч. Сред. ст. тяж-ти - диарея 5-6 р/сут., анемия (гемоглобин 80-100 г/л), СОЭ 20-25, резкое сниж-ие аппетита и массы тела, отставание в физ. развитии. При пальпации отрезки толстого кишечника болезненны, спастически сокращены, уплотнены. Тяжелое течение - диарея 8-10 р, тенезмы, кровь в кале, акт дефекации сопровождается болью, анорексия, фибрилитет, значительное уменьшение массы тела. Объективно - сухость и бледность кожи, снижение тургора, болезн-ть при пальпации толстой кишки, лабильность пульса, тахикардия, пригл-ть серд. тонов, сниж-ие АД. Анемия, СОЭ - 50-70. Диагностика: 1.ректороманоскопия (отек, гиперемия слизистой, мелкая зернистость, диффузная кровоточивость; в тяжелых случаях язвы и эрозии покрыты фибрином и гноем, с течением времени - рубцевание), 2.колонофиброскопия, 3.иригоскопия, 4.биопсия толстой кишки, 5.иригография (отсутствие гаустраций, изменение рельефа слизистой). Дифдиагностка: дизентерия ( при НЯК нет интоксикации, повыш-ой т-ры), гранулематозный хронический колит, опухоли, тотальный полипоз кишечника, дивертикулит Меккеля, болезнь Крона (по Ro картине – сужение термин. отдела подвзд. кишки). Леч-ие: диеты 4, 4б, 4в последовательно, прем пищи 5-6 р/день, снижение углеводов. Препараты группы салазолпиридазина: сульфасалазин (2-4 мес.), салазопиридазин; сульфаниламидные препараты - фталазол, сульгин; АБ - ампиокс, цепарин, рондомицин + нистатин, вит. При тяжелом колите - ГК (0,5 мг/кг) + имунодепрессоры (6-меркаптопурин, азотиаприн, метатрексат), витаминотерапия С, В,РР, А, Е, К. После выписки из стационара – длит. амбулат. прием лек. препаратов наблюд-ие уч. педиатра и гастроэнтеролога.

3. УЗИ– позволяет визуализировать почки, определить контуры, размеры, состояние паренхимы и коллекторной системы, их положение, пат.образования, конкременты. Экскреторная урография – выполнение серии рентгеновских снимков после в/в введ конт.ве-ва (верографин, трийодотраст) 25мл/м. в течении не менее 1,5мин. Снимки ч/з 5, 12, 20мин – у дошк.; 7-12-25 – шк. в положении лежа. М.б. отсроченные снимки ч/з 1,2,4,6ч. Оценивается функция поцек, структура коллекторной системы почек, мочеточников, мочев.пузыря, наличие препятствий, расширения. Цистоуретрография – рентгеноконтрастное исслед.уретры, мочев.пузыря. Мочев.пузырь заполн.водорастворимым рентгеноконтрастным ве-вом до императивного позыва=>снимок в прямой проэкции (форма, наличие девертикулов, дефектов наполнения, заброс в мочеточники, коллекторные системы – пассивный рефлюкс)=>снимок во время микции (активный рефлюкс, препятствие току мочи из пузыря, расширение зад.стенки уретры). Цистоуретроскопия – циститы, конкременты, новообразования в моч.пузыре, причины инфравезикальной обструкции, стенозы уретры. Радионуклидное исследование – количественная информация о f. Регистрация кривой, отражающей процесс заполнения препаратом артериального капиллярного и венозного русла почек. Урофлоуметрия – динамическая регистрация объемной скорости потока мочи во время микции. Оценивается соотношение м/у проходимостью уретры и сократ-ю детрузора.(инфравезикальная обструкция). Восходящая пиелография – введение контр.ве-ва ч/з уретру и мочев.пузырь в лоханку вплодь до чашечек 7-8мл. Ангиографическое исследование – при отсутствии f почки, подозрении на ее удвоение, опухолях, выявлении склеротических диспластических процессов в паренхиме. КТ – поперечные срезы почек, мочевого пузыря (полного). Магнитно-резонансная томография.

4. Герп. инфекция (Вир.обычн.герпеса I, II) ВОГ 1 выз-ет пор-ия кожи и слизистых полости рта, ВОГ 2 типа – пор-ия гениталий и герпетич. инф-ию новор-ых. Тем не менее, до 30% случаев первич-го генит-го герпеса обусловлено ВОГ 1 типа. Эпидемиология Герпетич. инф-ия занимает 2ое место после гриппа как причина смертн-и от вир. инф-ий (максим-но при герп. энцефалите) Источник больные и вирусоносители. Пути зараж-ия – контакт., половой, вертик-ый и возд-капый. Патогенез возб-ль тропен к эпителию и нервной ткани. 1ая встреча с вир-м обычно виде афтозного стоматита в раннем возр-те, затем – хронич-ая персистенция в паравертебральных сенсорных ганглиях). Формы: 1.Локализ-ая (или распространенную в пределах одной системы) с пор-ем: а)кожи в виде: герп. дерматита; Herpes nasalis, labialis) б) слизистых оболочек полости рта в виде: - гингивостоматита (афтозного, язвенного, язвенно-некротического); в) слизистых верхних дыхательных путей в виде: катара дыхательных путей, ларингита (в т.ч. язвенно-некротического); г) глаз в виде: кератита, конъюнктивита, иридоциклита, хориоретинита, увеита, неврита зрительного нерва; д) половых органов в виде: уретрита; баланопостита; вульвовагинита; цервицита; 2.Диссеминированную (генерализованную, в т.ч. с изменениями на коже и слизистых) с пор-ем внутр. орг-в и с-м: а) НС (энцефалита менингоэнцефалит; неврит); б) внутр-их орг-ов и с-м (гепатит; пневмонии; эзофагит и энтероколит; нефрит).3.Латентная форма инфекции без клинически выраженных очагов поражения. 4) «Герп. инф-ия новор-го», кот. м/т протекать в одной из вышеперечисленных форм. Связан подобный вар-т с инф-ем Herpes simplex virus II и нередко формирует симптомокомплекс генерализованной внутриутробной инфекции с полиорганной патологией. Выдел-ют первичную (острую) инфекцию, рецидив хронич-ой инф-ии и реинфекцию, т.е. заражение другими штаммами того же типа. Они будут различаться по клинической картине, инфекциозности и тактике ведения. Критерии диаг-ки: 1.Анамн-ие: указание на контакт с больным клинически манифестной формой ГИ в теч-ие 2х нед.; при подозрении на перинат. инфиц-ие - сведения о наличии у беременной ГИ в различной клин. форме.2.Клинические: 1.един. или множ. везикулезные высып-ия, 2.везикулезные высыпания на слизистых полости рта с последующим эрозированием и образованием афт, реже язв (стоматиты); на слизистой наруж половых органов, некротич. изм-ия на слизистой дых. путей или ЖКТ (эндоскопически); 3.симптомок-кс энцефалита (менингоэнцефалита), 4.симптомок-кс гепатита; 5. симтомок-кс токсико-септического сост-ия. 3.Лабор-ые:1.Вирусологические (на клеточн. культуре, молекулярная гибридизация, ПЦР, прямая электронная микроскопия), 2.Иммунологич-ие (ИФА, иммунофлюоресценция, иммуноблоттинг). Леч-ие: 1.Этиотр. Местно мази ацикловира: «зовиракс», «ацикловир», также оксолиновая, теброфеновая, флореналь, риодоксоловая, интерфероновая мази, полудан и дезоксирибонуклеаза при поражении глаз. Per os или в/в: ацикловир (5 мг/кг 3 раза в день в течение 5-10 дней), валацикловир, фамцикловир, фоскарнет. 2.А/бакт. при присоединении вторич. бак. инф-ии. Местно 1-2% р-р брил. зелени, метиленовой сини или перманганата калия. При герп. стоматитах -туширование «афт» 3% р-м перекиси водорода с последующим орош-ем р-ром фурацилина. 3. Патогенетич. поливитамины, для леч-ия герпэнцефалитов - цитозар (3-5 мг/кг в/в капельно 1-2 раза в день). Иммунотерапия: Ig специфич-ий, тактивин, тималин, левамизол, герп. поливалентная вакцина. Патоген. терапия органных пор-ий - в соотв-ии с общ. принц-ми терапии подобных сост-ий.