Реабилитация и трудоспособность

Больные в IV стадии заболевания, которым произведена паллиативная операция, признаются инвалидами 1—II группы. Пациентам после расширенной операции по поводу рака III стадии устанавливается II группа инвалидности на 1—2 года.

Больные после, внутрибрюшной резекции могут вернуться к работе через 4—6 месяцев, если до заболевания они занимались работой умственного характера. Если же работа была связана с физическим напряжением, то им устанавливается III группа инвалидности.

Для трудовой адаптации инвалида большое значение имеет чередование труда и отдыха, обеспечение санитарно-гигиенических условий.

Профилактика рака прямой кишки зависит от своевременной диагностики и лечения предраковых заболеваний. Своевременное выявление больных возможно в основном путем профилактических обследований, особенно больных, жалующихся на кишечный дискомфорт (запоры, неустойчивый стул, неприятные ощущения в области прямой кишки, заднего прохода и т. п.). Их следует подвергать полному проктологическому обследованию.

VII. Учебно-методический материал

1. Таблицы.

2. Набор слайдов.

3. Больные с доброкачественными и злокачественными опухолями прямой кишки.

4. Рентгенограммы прямой кишки.

5. Ирригограммы.

6. Граф логической структуры темы.

VIII. Тестовые задания

Токсикоанемическая форма характерна для рака толстой кишки:

а) поперечно-ободочной

б) левых отделов

в) правых отделов

г) прямой

д) сигмовидной

Симптомами энтероколитической формы рака толстой кишки являются:

а) неустойчивый стул

б) распирание, вздутие и урчание в кишечнике

в) расстройство акта дефекации

г) боли в животе

д) все перечисленные

Радикальными операциями при раке толстой кишки считаются:

а) левосторонняя гемиколэктомия

б) правосторонняя гемиколэктомия

в) резекция поперечно-ободочной кишки

г) резекция сигмовидной кишки

д) все верно

К облигатным предракам ободочной кишки относят:

а) ювенильные полипы

б) одиночный полип ободочной кишки

в) регионарный энтерит

г) терминальный илеит

д) диффузный семейный полипоз

Основной гистологической формой рака толстой кишки является:

а) скирр

б) перстневидноклеточный (слизистый)

в) плоскоклеточный (ороговевающий)

г) аденокарцинома

д) недифференцированный

IX. Ситуационные задачи

1

Больной 54 лет, 3 месяца назад обращался к врачу с жалобами на периодические запоры, появление крови при акте дефекации. Хирург поставил диагноз геморрой, назначил слабительные средства. Больной ставил клизмы и принимал слабительное. Затем появились ложные позывы на стул. При этом выделялась кровь, слизь, в связи с чем обратился за помощью повторно.

Какой предполагаете диагноз?

Какое обследование больному следует назначить?

Какую ошибку допустил хирург?

2

Больная 53 лет, обратилась с жалобами на выделения крови во время акта дефекации. При ректоскопическом исследовании на высоте 6 см обнаружен полип 1,0 х 1,5 см на ножке.

Какое лечение больной следует назначить?

3

Больная 79 лет, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на вздутие и схваткообразные боли в животе, тошноту и рвоту. Стула не было 4 дня, газы не отходят. Около года отмечает запоры, пользовалась слабительными и клизмами, отмечалась кровь в каловых массах. Никуда не обращалась. При объективном исследовании живота отмечается вздутие, болезненность в левой половине. При пальцевом исследовании на высоте пальца определяется опухоль циркулярно суживающая просвет прямой кишки. На обзорной рентгенограмме — чаши Клойбера в толстом кишечнике.

Каков предполагаемый диагноз? Каково лечение больной?

4

У больного 68 лет, во время экстренной операции по поводу острой кишечной непроходимости обнаружена опухоль ректосигмоидного отдела, суживающая и обтурирующая просвет. Приводящий отдел кишечника сильно раздут, переполнен содержимым. Отдаленных метастазов не обнаружено.

Как закончить операцию?

5

При обследовании больной 42 лет обнаружена опухоль прямой кишки на расстоянии 5 см от ануса, захватывающая 1/2 диаметра кишки. Прямая кишка подвижна вместе с опухолью. Гистологическое исследование — высокодифференцированная аденокарцинома. Отдаленных метастазов не найдено, паховые лимфоузлы не определяются.

Какова предполагаемая стадия рака прямой кишки?

Какая операция больной показана?

6

Больной 78 лет, около 2 месяцев назад заметил кровь при дефекации. Страдает ожирением IV степени, эмфиземой легких, пневмосклерозом. При ректоскопии обнаружена опухоль 3 x 4 см на заднебоковой стенке кишки на высоте 4 см от ануса. Стенка прямой кишки подвижна вместе с опухолью. При цитологическом и гистологическом исследовании обнаружена картина рака. От предложенной операции больной отказался.

Какое лечение следует назначить?

Какую операцию произвести, если больной даст свое согласие?

7

Больная 65 лет, обратилась с жалобами на выделения крови и слизи из заднего прохода, частые позывы на стул. При пальцевом исследовании на передней стенке прямой кишки определяется опухоль 4х5 см на высоте 4см от ануса, кровоточит при ее пальпации. При исследовании живота край печени выступает из подреберья. В правой паховой области пальпируется лимфатический узел до 2 см в диаметре, плотный.

Каков предполагаемый диагноз?

Какие исследования необходимо произвести больной для его уточне-

ния?

8

Больная 64 лет, обратилась с жалобами на кровь в стуле, запоры и боли в животе. Больна 3 месяца. Боли в животе и запоры беспокоят последние две недели. При ректоскопии на высоте 13 см от ануса обнаружена опухоль, суживающая просвет, кровоточива. Выше ее пройти не удается. Цитологическая картина — подозрение на рак, гистологическая — аденокарцинома.

Какую операцию следует выполнить больной?

9

Больной 62 лет, обратился с жалобами на частые позывы на стул, наличие крови и слизи при дефекации, боли в области промежности и крестца. При исследовании прямой кишки на высоте 7 см обнаружена малоподвижная опухоль циркулярно суживающая просвет. Гистологическое исследование — аденокарцинома. Во время операции обнаружена опухоль в области ампулярного отдела прямой кишки больших размеров, «вколочена» в полость таза, неподвижна, отдаленных метастазов нет. Больной страдает эмфиземой легких, коронарокардиосклерозом.

Как закончить операцию и лечить больного?

10

Больная 52 лет, жалуется на неприятные ощущения в области заднего прохода, aкт дефекации — за 2—3 приема. При пальцевом исследовании прямой кишки на .высоте 4 см от ануса имеется опухоль на правой заднебоковой стенке, занимающая не более 1/2 окружности. Кишка смещаема вместе с опухолью. Цитологическое и гистологическое исследования — аденокарцинома.

Какое лечение больной назначить?

11

Больной 58 лет, обратился с жалобами на периодически появляющуюся кровь при дефекации. Болен около 5 месяцев, последний месяц беспокоят боли в животе схваткообразного характера, запоры. При ректоскопии на высоте 10 см обнаружена опухоль, занимающая 2/3 окружности кишки, при контакте кровоточит. Выше опухоли пройти ректоскопом не удалось, произведена биопсия. Гистологическое исследование —аденокарцинома. Противопоказаний к операции у больного нет. Ему произведена предоперационная дистанционная гамматерапия крупными фракциями, взят на операцию. При ревизии обнаружено, что опухоль прорастает стенку кишки, распространяется на клетчатку, но кишка подвижна. Отдаленных метастазов нет.

Какую операцию следует выполнить больному?

12

Больная 48 лет, перенесла брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмы по поводу рака. С 4-го дня после операции состояние больной ухудшилось, повысилась температура до 39°, беспокоит вздутие живота, тошнота, газы не отходят, стула нет, несмотря на неоднократную стимуляцию функции кишечника. При осмотре выведенного участка сигмы обнаружено его потемнение и дефект сигморектального анастомоза. Лейкоцитов в крови — 28000 с выраженным сдвигом влево.

Что произошло с больной?

Что следует предпринять для лечения?

13

Больная 50 лет, обратилась с жалобами на болевые ощущения в области промежности при ходьбе и сидении. 3 года назад перенесла экстирпацию прямой кишки по поводу рака. При исследовании в области мягких тканей промежности определяется образование 3х2 см бугристое, плотное, подвижное с окружающими тканями.

Ваш предполагаемый диагноз и лечение больной?

14

Больной 56 лет, обратился с жалобами на кровянистые выделения при акте дефекации. При ректоскопии на высоте 10 см выявлена опухоль 4х3 см на переднебоковой стенке кишки. Цитологическое исследование — подозрение на рак. Гистологическое исследование — аденокарцинома. Сопутствующих заболеваний у больного нет. Отдаленные и регионарные метастазы не обнаружены.

Какую операцию можно выполнить больной?

15

У больной 70 лет, страдающей эмфиземой легких и пневмосклерозом, ишемической болезнью сердца и миокардиосклерозом, обнаружена аденокарцинома прямой кишки на высоте 10 см. от ануса. Во время операции, найдено, что опухоль не прорастает за пределы стенки кишки, регионарных и отдаленных метастазов нет.

Какая операция больной показана?