Ответы на задачи

1. У больного имеется клиника рака прямой кишки. Следует произвести пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, биопсию опухоли для цитологического и гистологического исследований, при необходимости выполнить ирригоскопию, фиброколоноскопию. Ошибкой хирурга было отсутствие онкологической настороженности.

2. Показано удаление полипа, которое можно произвести через анальное отверстие (электрокоагуляция, лазер).

3. У больной кишечная непроходимость на почве рака прямой кишки, показана экстренная операция — наложение противоестественного ануса, на сигмовидную кишку.

4. Больному следует выполнить операцию Гартмана.

5. У больной предполагается II стадия рака, окончательное суждение о стадии будет вынесено после изучения макропрепарата. Больной показана одномоментная брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки.

6. Больному следует назначить сочетанную лучевую терапию (дистанционную гамматерапию и внутриполостное облучение). Затем показана одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

7. Предполагаемый диагноз — рак прямой кишки. Для его уточнения следует выполнить ректоскопию с биопсией опухоли для цитологического и гистологического исследований, произвести скеннирование печени или ультразвуковую эхолокацию, лапароскопию (для исключения метастазов), а также пунктировать лимфоузел для цитологического исследования (возможен метастаз).

8. При отсутствии большого распространения опухоли (Ti-₃) и метастазов можно выполнить переднюю резекцию прямой кишки.

9. Наложить противоестественный двуствольный анус на сигмовидную кишку, провести сочетанную лучевую терапию, затем химиотерапию.

10. Больной следует провести предоперационную лучевую терапию крупными фракциями, затем выполнить одномоментную брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.

11. В связи с распространенностью опухоли следует произвести одномоментную брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.

12. У больной развился некроз низведенной сигмовидной кишки и, недостаточность сигморектального анастомоза, имеются симптомы перитонита и динамической кишечной непроходимости. Показана лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости, интубация кишечника, наложение противоестественного ануса на поперечно-ободочную кишку.

13. У больной имеется рецидив или метастаз рака в мягкие ткани промежности. Для подтверждения диагноза показана пункция для цитологического исследования. Затем можно назначить дистанционную гамматерапию, иссечение опухоли в пределах здоровых тканей и курсы химиотерапии.

14. Если при ревизии опухоль не прорастает параректальную клетчатку и имеются технические условия для низведения сигмы или поперечно-ободочной кишки, можно выполнить брюшно-анальную резекцию с низведением. В других случаях показана одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

15. Больной можно выполнить брюшно-анальную резекцию с низведением сигмы, но учитывая риск операции, связанный с сопутствующими заболеваниями, следует выбрать операцию с меньшим объемом и произвести брюшно-анальную резекцию с наложением постоянного одноствольного ануса.

X. Литература

а). Основная литература:

1. Т. 1: Хирургические болезни: учебник / ; ред. В.С. Савельев, А.И. Кири-

енко. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 603 с.

2. Т. 2: Хирургические болезни: учебник / ; ред. В.С. Савельев, А.И. Кири-

енко. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 398 с.

б). Дополнительная литература:

1. Клиническая хирургия: учебное пособие: Р.М. Евтихов. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2005. – 864 с.

2. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3-х т./; ред. В.С. Савельев. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008, I т. – 858 с., II т. – 398 с.

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www. Studmedlab.ru)

2. «МЕДАРТ» сводный каталог периодики и аналитики по медицине http//medart.komlog.ru

3. Университетская библиотека online (http.//www.biblioclub.ru)

4. ( [Электронный ресурс]: режим доступа: //www. Consilium-medicum.com. каталог медицинских ресурсов INTERNET)