3.7.3. Классификация. Основные критерии оценки тяжести черепно-мозговой травмы

Классификация ЧМТ у детей. Впервые классификационное разделение черепно-мозговой травмы предложил в 1774 г. Petit. Он выделил три ее основные формы: сотрясение (comocio), ушиб (сontusio), сдавление (сompresio).  С учетом повышенной ранимости незрелой структуры мозга и указанных выше анатомо-физиологических особенностей черепа и головного мозга, а также особенностей проявлений ЧМТ у детей, прежде всего в раннем и младшем возрасте, в 1991 г. А. А. Артарян с соавт. внесла следующие изменения и дополнения в классификацию ЧМТ:

1.                    К легкой ЧМТ отнести только сотрясение головного мозга.

2.                    В понятие «ЧМТ средней степени» включить ушибы мозга легкой и средней степени.

3.                    Линейный перелом кости свода черепа без неврологических симптомов отнести к признакам ушиба мозга чаще локализующегося соответственно месту перелома.

4.                    Добавить к характеристике закрытой ЧМТ формулировку – «закрытая черепно-мозговая травма с разрывом твердой мозговой оболочки».

5.                    В рубрикацию травматических гематом ввести термин «эпидурально-под-надкостничная гематома».

 

Таблица№2. Классификация черепно-мозговой травмы у детей

 

 

1. Черепно-мозговая травма легкой степени.	- сотрясение головного мозга
II. Черепно-мозговая травма средней степени.	- Ушиб мозга (легкая и средняя степени). Эпидурально-под-надкостничная гематома (без сдавления мозга). Поднадкостничная гидрома.
III. Черепно-мозговая травма тяжелой степени.	- Ушиб мозга тяжелой степени (размозжение). Внутричерепные гематомы со сдавлением мозга: a)                  Эпидуральная; b)                 Субдуральная; c)                  Внутримозговая. Внутричерепные гигромы со сдавлением мозга. Диффузное аксональное повреждение мозга.

 

Основная задача диагностических приемов при ЧМТ заключается в выявлении разнообразных повреждений, возникающих в результате воздействия механической энергии на голову ребенка. Наибольшее распространение получило предложение J. Miller et al., разделить эти изменения на первичные и вторичные. К первичным относятся внезапные и необратимые повреждения, возникающие в момент воздействия механической энергии. Они могут быть как очаговыми, так и диффузными. К очаговым относятся травмы мягких тканей головы, переломы костей черепа и локальные повреждения мозга.

Основными причинами вторичных повреждений мозга являются гипоксия и гипотония. Особенности лечебно-диагностических алгоритмов при оказании первой медицинской помощи детям при ЧМТ является, использование КТ при малейших подозрениях на нарастание внутричерепных изменений (первичная КТ),  а для оценки динамики показаны повторные (иногда многократные) КТ.

Оценка тяжести состояния в остром периоде ЧМТ у старших детей, включая прогноз как для жизни, так и восстановления трудоспособности, может быть полной лишь при учете как минимум четырех слагаемых, а именно:

1) состояния сознания; 2) состояние жизненно важных функций; 3) выраженности очаговых неврологических симптомов; 4) изменение показателей гомеостаза.

Выделяют следующие градации качественной оценки нарушения сознания при ЧМТ:

1)      ясное; 2)оглушение (сомноленция); 3) оглушение глубокое; 4) сопор; 5) кома умеренная; 6) кома глубокая; 7) кома терминальная.

Основное значение при мониторинге выраженности функциональных нарушений головного мозга принадлежит оценке динамики сознания по шкале комы Глазго (ШКГ).

Состояние больных оценивается по трем параметрам: открыванию глаз на звук или боль, словесному и двигательному ответу на внешние раздражители. Их суммарная оценка варьирует от 3 до 15 баллов.

Таблица №3. Шкала комы Глазго для оценки степени нарушения сознания (Teasdale G., Jennett B., 1974).

Функциональные исследования

Оценка (баллы)

Открывание глаз         Двигательная реакция         Словесная реакция

Спонтанно                                      4 По команде                                     3 На боль                                            2 Нет реакции                                   1   Выполнение команд                     6 Локализует боль                            5 Сгибание-отдергивание               4 Сгибание аномальное                   3 Разгибание                                      2 Нет реакции                                    1   Ориентирован и отвечает            5 Дезориентирован, но отвечает    4 Несоответствующие слова           3 Непонятные звуки                         2 Нет реакции                                    1

Оценка  по шкале Глазго
15 баллов	сознание ясное
13-14 баллов	оглушение
9-12 баллов	сопор
4-8 баллов	кома
3 балла	смерть мозга

Таблица№4