Краткие паспортные данные.

1. Фамилия, имя, отчество

2. Дата рождения: 22.10.1975 г. (37 лет)

3. Пол: женский

4. Образование: среднее специальное

5. Профессия: кладовщик

6. Место жительства: Московская область, г. Ногинск

7. Дата и время поступления в стационар: 01.03.2013 г. 11:30

Жалобы на момент поступления:

• на постоянные боли в эпигастрии, усиливающиеся сразу после приема любой пищи, иррадиирующие в поясницу

• на постоянные боли в грудном и поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при наклонах и поворотах туловища, физической нагрузке

• на бессонницу (долго засыпает, часто просыпается ночью), повышенную утомляемость, раздражительность

Семейный анамнез.

Семейный анамнез отягощен со стороны заболеваний желудочно-кишечного тракта. Отец больной страдает язвой желудка. Бабка больной по материнской линии страдала язвой желудка, умерла от рака желудка.

Помимо этого, мать больной была оперирована по поводу миомы матки.

Анамнез жизни. Anamnesis vitae.

Родилась 22.10.1975 г. в срок, доношенной. На момент рождения отец и мать были здоровы. Второй ребенок в семье: есть старшая сестра. Вскармливалась молоком матери. Ходить и говорить начала в срок. Росла и развивалась нормально, без отставаний. В школу пошла в возрасте семи лет, окончила 10 классов. Имеет среднее техническое образование. Работает кладовщицей в магазине электроники. Условия труда с профессиональными вредностями не связывает.

Вдова. Муж погиб осенью 2012 г. Есть дочь восьми лет.

Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные. Питается дома, регулярно, три раза в день. Соблюдает с 2012 года диету, исключающую жареное, копченое, соленое, острое, кислое, сладкое.

Личную гигиену соблюдает. Спортом не занимается.

Вредные привычки.

Курила с 19 лет, выкуривала пачку сигарет за 3-4 дня. Бросила курить в 2012 году, когда впервые появились жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Употребление алкоголя отрицает.

Крепким чаем, кофе не злоупотребляет.

Гинекологический анамнез.

Менструации с 14 лет, установились в течение полугода. Регулярность 28 дней, длительность 3-4 дня, умеренные, безболезненные.

Было 3 беременности:

Первая – 1994 г. (19 лет) – закончилась абортом на сроке 5 недель по желанию пациентки, без осложнений.

Вторая – 1998 г. (23 года) – закончилась абортом на сроке 5 недель по желанию пациентки, осложнился хроническим эндометритом. Были диагностированы кистозные изменения в яичниках.

Третья – 2004 г. (30 лет) – сопровождалась угрозой выкидыша на сроке 6,5 месяцев. Завершилась преждевременными родами на сроке 8 месяцев. Роды через естественные родовые пути.

Перенесенные заболевания.

Краснуха, ветряная оспа в детском возрасте.

В детском и подростковом возрасте страдала частыми ангинами: 2-3 раза зимой.

Аллергологический анамнез.

Отмечает аллергию на цитрусовые, проявляющуюся зудом, появлением сыпи по типу крапивницы. Для борьбы с данными проявлениями применяет Супрастин. Эффект от препарата отмечается в течение 10-15 минут.

Аллергические реакции на другие пищевые продукты, на лекарственные средства, пыль, шерсть животных отсутствуют.