Сердечная недостаточность

1. Понятия.

Сердечная недостаточность (синоним-аналог – недостаточность кровообращения - НК) - недостаточность насосной функции сердца, обусловленная поражением сердца; клинический синдром, проявляющий себя неспособностью сердца эффективно перемещать кровь из одного круга кровообращения в другой.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

-клинический синдром, характеризующийся неспособностью сердца обеспечивать кровообращение, соответствующее метаболическим потребностям организма, снижением насосной функции сердца, хронической гиперактивацией нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме;

-клинический синдром, проявляющий себя снижением эффективности насосной функции сердца: в первую очередь диастолической (присасывающей), а затем и систолической (изгоняющей).

Тесно связана с нарушениями функционального состояния, интегративных (нервной, эндокринной) и выделительных систем оганизма (мочевыделительной и желчевыделительной);

Диастолическая дисфункция (недостаточность) левого желудочка – ДДЛЖ - неспособность левого желудочка заполняться под низким давленим (левое предсердие работает с перегрузкой, конечное диастолическое давление в левом желудочке увеличивается, но выброс сердца, т. е. левого желудочка остается нормальным).

Систолическая дисфункция (недостаточность) левого желудочка – СДЛЖ: неспособность левого желудочка обеспечить должный ударный и минутный объемы выброса (ударный и минутный объѐмы сердца).

2. Патогенез ХСН - связан также с нарушениями функций печени, почек, эндокринной системы (в основном, альдостерона, ренина, НУФ).

3. Классификация нк (н.Д. Стражеско, в.Х. Василенко, 1935г.):

1. Острая НК: острая левожелудочковая, острая правожелудочковая, острая левопредсердная.

2. Хроническая НК (лево- и правожелудочковая):

стадия I (начальная) – скрытая НК (только при физической нагрузке);

стадия II (вырыженная): II А - одышка при обычной физической на-грузке, нерезкий цианоз, пастозность голеней; II Б – одышка в покое, цианоз, отѐки, асцит.

стадия III – конечная (с развитием дистрофии в органах и тканях).

Критерии физической нагрузки для условно усредненного человека: малая нагрузка – до 2 ккал/мин, средняя – 2-4 ккал/мин, значительная – более 4 ккал/мин. «Усредненный» мужчина: возраст = 20-30 лет, рост = 170 см, вес = 70 кг;» усреднѐнная» женщина: возраст = 20-30 лет, рост = 160 см, вес = 58 кг. 65

4. Классификация толерантности к физической нагрузке Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA,1964) - четыре функциональных класса (ФК):

I функциональный класс (ФК) – отсутствие ограничений физической активности; обычная физическая активность не вызывает симптомов СН;

II функциональный класс (ФК) - небольшое ограничение физической активности; обычная физическая активность вызывает усталость;

III функциональный класс (ФК) – выраженное ограничение физической активности;

IV функциональный класс (ФК) - симптомы СН присутствуют в покое.