- •Т.В.Бараховская
- •Система крови и кровотворения
- •Классификация анемий по мкб- х
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Лабораторные исследования
- •Железодефицитная анемия
- •1. Хронические кровопотери различной локализации :
- •2. Нарушение всасывания железа:
- •3. Повышенная потребность в железе:
- •5. Алиментарная недостаточность
- •Анемия хронических заболеваний
- •Мегалобластная анемия
- •3. Картина крови и костного мозга
- •Апластическая анемия
- •Гемолитическая анемия
- •Литература
Министерство здравоохранения и социального развития
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет
Т.В.Бараховская
Анемии
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Иркутск
2013
Утверждено ФМС Иркутского медицинского университета 11.12..2006 г.
протокол № 3
Рецензенты:
профессор кафедры госпитальной терапии ИГМУ, д.м.н. Сараева Н.А.
ассистент кафедры внутренних болезней N2 ИГМУ, к.м.н. Третьякова М.А.
Редактор серии: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.
Бараховская Т.В. Диагностика и лечение анемий. Иркутск; 2013. 40 с.
Учебное пособие посвящено диагностике и лечению наиболее часто встречаемых анемий и предназначено для студентов, интернов, клинических ординаторов.
Издательство: Иркутск ООО “Форвард”
© Бараховская Т.В., 2013. Иркутский государственный медицинский университет
СОДЕРЖАНИЕ
Система крови и кровотворения 4
Классификация анемий по МКБ- Х 6
Патогенез 6
Клиническая картина 7
Лабораторные исследования 9
Железодефицитная анемия 12
Анемия хронических заболеваний 19
Мегалобластная анемия 24
Апластическая анемия 27
Гемолитическая анемия 29
СОКРАЩЕНИЯ
АА |
–апластическая анемия |
АИГА |
–аутоиммунная гемолитическая анемия |
АХЗ |
–анемия хронических заболеваний |
ГА |
–гемолитические анемии |
ЖДА |
–железодефицитная анемия |
ЖКТ |
–желудочно - кишечный тракт |
НТ |
–насыщение трансфферина |
ОЖСС |
–общая железосвявывающая способность сыворотки |
РИ |
–ретикулярный индекс |
СЖ |
–сывороточное железо |
ХПН |
–хроническая почечная недостаточность |
ХБП |
–хроническая болезнь почек |
СФ |
–сывороточные концентрации ферритина |
Hb |
–гемоглобин |
Ht |
–гематокрита |
MCV |
–средний объём эритроцита |
MCH |
–среднее содержание гемоглобина в эритроците |
MCHC |
–средняя концентрация гемоглобина в эритроците |
ССЭ |
–средств, стимулирующих эритропоэз |
Система крови и кровотворения
Понятие о системе крови, включает в себя - кровь, лимфу, органы кроветворения, кроверазрушения, иммунопоэза (красный костный мозг, тимус, селезенка, лимфотические узлы), скопления лимфоидной ткани в некроветворных органах, клетки крови, выселяющиеся в соединительную и эпителиальную ткань. Все клетки системы крови развиваются из общей стволовой клетки крови, дальнейшая их дифференцировка регулируется факторами гемопоэза: гемопоэтическими факторами роста (колониезирующие факторы, интерлейкины, эритропоэтин, тромбопоэтин); факторы транскрипции (белки, связывающиеся с ДНК и регулирующие экспрессию генов кроветворных клеток); фолиевая кислота и витамин В12 необходимые для синтеза ДНК. Процессы разрушения и новообразования клеток крови в оптимальных условиях сбалансированы, и поддерживается постоянство количества и состава крови.
Эритропоэз. Из стволовой клетке дифференцируется унипотентный предшественник эритроцитов, последний дает начало проэритробласту, дальнейшая дифференцировка приводит к уменьшению размеров клеток, потери ядра и увеличению содержания Нb.
Эритроцит безъядерные клетки, имеющие форму в виде двояковогнутых дисков, высокодифференцированные, неспособные к делению. Основная функция эритроцитов - дыхательная (транспортировка кислорода и углекислоты), эта функция обеспечивается дыхательным пигментом- гемоглобином, сложным белком, имеющим в составе железо. Наряду со зрелыми эритроцитами в периферической крови содержится 1-5 % молодых форм, бедных гемоглобином- ретикулоциты. Продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней. В организме ежедневно разрушается около 200 млн эритроцитов, при этом гемоглобин разрушается на глобин и геминовую группу, освободившееся железо используется для построения новых эритроцитов.
Кровь состоит из межклеточного вещества- плазмы и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и кровяных пластинок. По объему плазма составляет 55-60%, а форменные элементы 40-45% крови. В среднем в теле человека с массой 70кг содержится около 5-5,5 л крови.
Функции крови:
транспортная (доставка органам питательных веществ, получаемых с пищей – трофическая функция, доставка кислорода из легких в другие органы и удаление углекислого газа- дыхательная функция, и других продуктов обмена- выделительная функция, перенос гормонов и др. биологически активных веществ);
защитная – обеспечение гуморального и клеточного иммунитета
поддержание гомеостаза
Плазма крови состоит из 90-93% воды и 7-10% сухого вещества, в котором около 8,5% составляют белки и 1,5-3,5% органические и минеральные соединения. К основным белкам плазмы относятся альбумины, глобулины и фибриноген. рН плазмы около 7,36.
Анемией называют снижение гематокрита (Ht) или концентрации гемоглобина (Hb) по сравнению с возрастной нормой (таблица №1). Эти нормы относительны, у жителей высокогорья из-за хронической гипоксии и у лиц выкуривающих более одной пачки сигарет в день концентрация Hb и Ht повышены.
В большинстве случаев, за исключением железодефицитных состояний и талассемии, анемия сопровождается и снижением содержания эритроцитов в единице объема крови. Поскольку анемия частый симптом какого-то общего заболевания, строгая нозологическая классификация невозможна, ниже приводится классификация анемии в зависимости от ведущего механизма ее развития:
Анемия вследствие острой или хронической кровопотери
Анемия обусловленная нарушением эритропоэза, они подразделяются на микроцитарные, нормохромно-нормоцитарные и макроцитарные.
Микроцитарные анемии развиваются вследствие дефицита железа, нарушения его транспорта, утилизации, а также наблюдаются при талассемии.
Нормохромно-нормоцитарные анемии наблюдаются при гипопролиферативных процессах: заболевании почек, эндокринной системы, при нарушениях белкового обмена, к этой группе также относят апластическую анемию, миелодисплазию.
Макроцитарная анемия развивается вследствие дефицита витамина В12, фолиевой кислоты, меди, витамина С.
Анемия вследствие ускоренного разрушения эритроцитов – гемолитическая
Это разнообразная по своим клиническим проявлениям группа анемий, возникающие или при внешнем дефекте по отношению к эритроцитам или при внутреннем дефекте, включающих аномалию мембран, Hb, или метаболические расстройства, приводящие к гемолизу.