Министерство здравоохранения и социального развития
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет
Т.Г.Андриевская бронхиальная астма
Учебное пособие
Иркутск 2010
Утверждено ФМС Иркутского медицинского университета 11.12..2006 г.
протокол № 3
Рецензент: зав. кафедрой внутренних болезней ИГМУ, доцент Седов С.К.
Редактор серии: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.
Андриевская Т.Г. Бронхиальная астма. Иркутск: Издательство ИГМУ; 2010. 32 с.
Учебное пособие посвящено диагностике и лечению бронхиальной астмы, одному из частых заболеваний органов дыхания и предназначено для студентов медицинских ВУЗов, интернов, клинических ординаторов и практических врачей.
Издательство: Иркутск ООО “Форвард”
© Т.Г.Андриевская, 2010. Иркутский государственный медицинский университет
Содержание
Анатомия и физиология дыхательной системы 4
Определение 7
Эпидемиология 7
Этиология 8
Патогенез 9
Клиника 11
Классификация 12
Диагностика 15
Клиника 15
Примеры клинического диагноза 16
Лечение 16
Психосоматические аспекты бронхиальной астмы 24
Приложение 27
32
Литература 33
Cокращения
АД – артериальное давление
БА – бронхиальная астма
ГКС – глюкокортикостероиды
ЖЕЛ – жизненная ёмкость легких
ИЛ - интерлейкин
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды
ОАМ – общий анализ мочи
ОАК - общий анализ крови
ОФВ1 – объём форсированного выдоха за первую секунду
ОРВИ – острая респираторно - вирусная инфекция
ПСВ – пиковая скорость выдоха
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЧД – частота дыхания
ЭКГ – электрокардиография
IgE – иммуноглобулин Е
Анатомия и физиология дыхательной системы
В понятие системы органов дыхания включаются:
верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка, ротоглотка, гортань);
нижние дыхательные пути (трахея и бронхи);
легочная паренхима, плевра и ее полость;
аппарат, обеспечивающий дыхательные движения (ребра с прилегающими костными образованиями, дыхательные мышцы).
Рисунок 1. Строение органов дыхания.
Т
Ротоглотка Главные
бронхи
Рисунок 2. Строение бронхиального дерева.
В состав бронхиального дерева (arbor bronchialis) входят главные бронхи, долевые бронхи, сегментарные бронхи, многочисленные ветвления сегментарных бронхов, дольковые бронхи и терминальные бронхиолы (рис.2.). Бронхиальное дерево, осуществляющее в основном функцию проводящих воздухоносных путей, в среднем насчитывает 16 дихотомических делений бронхов, основная часть которых приходится на ветвления сегментарных бронхов. Дольковые бронхи имеют хрящевой каркас, тогда как концевые (терминальные) бронхиолы в своих стенках хрящ не содержат. Каждая концевая терминальная бронхиола (рис. 3) делится дихотомически на дыхательные (респираторные) бронхиолы (17–19-я генерации бронхов), которые на своих стенках содержат легочные альвеолы. От каждой респираторной бронхиолы отходят альвеолярные ходы (20–22-я генерации), заканчивающиеся альвеолярными мешочками (23-я генерация воздухоносных дыхательных путей). Стенки этих мешочков состоят из альвеол.
Дыхательные (респираторные) бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами образуют главную структурно-функциональную единицу легкого — ацинус, в котором происходит газообмен между воздухом и кровью.
Рисунок 3. Строение стенок проводящих воздухоносных путей.
Строение стенок проводящих воздухоносных путей схематически представлено на рис. 3. Слизистая оболочка трахеи и бронхов состоит из покровного высокого призматического мерцательного эпителия, базальной мембраны и собственной пластинки, мышечного и подслизистого слоев. Эпителий представлен четырьмя видами клеток. Основную массу клеток составляют реснитчатые клетки (1). Они имеют неправильную призматическую форму. На свободной поверхности клетки, обращенной в просвет бронха, расположены короткие микроворсинки и большое количество ресничек (около 200). Реснички ритмично колеблются в направлении носоглотки, перемещая защитный слой слизи и тем самым способствуя «очищению» воздухоносных путей.
Количество бокаловидных клеток эпителия (2) в 4–5 раз меньше, чем реснитчатых. Основная функция бокаловидных клеток — выделение слизистого секрета. В состав секрета входят макрофаги и гуморальные факторы – лизоцим, лактоферрин, протеазы. В мелких бронхах и бронхиолах бокаловидные клетки отсутствуют, хотя могут появляться там при патологии.
Базальные (3) и промежуточные (4) клетки расположены в глубине эпителия и не достигают поверхности. За счет этих малодифференцированных клеток осуществляется физиологическая регенерация эпителия.
Под покровным эпителием располагаются базальная мембрана, собственная пластинка, мышечный и подслизистый слои. Последний содержит большое количество бронхиальных желез, выделяющих в просвет трахеи и бронхов слизистый или серозный секрет. Часть бронхиальных желез располагается между хрящами фиброзно-хрящевой оболочки и в наружной оболочке.
Бронхи крупного калибра имеют хрящевую основу, которая обеспечивает постоянную доступность дыхательных путей для воздуха. В состав главных бронхов также входят гладко-мышечные волокна, изменение тонуса которых приводит к изменению просвета дыхательных путей. При активации симпатического отдела вегетативной нервной системы происходит уменьшение тонуса гладкой мускулатуры и расширение просвета бронхов (бронходилатация), а при активации парасимпатического отдела – обратные процессы (повышение тонуса мускулатуры, сужение просвета бронхов – бронхоконстрикция, увеличение количества бронхиального секрета).