Задача №17

Больной предъявляет жалобы на приступы удушья, преимущественно в ночное время, периодически кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди составила 5,5 см от верхнего края ключицы сзади - на уровне остистого отростка 6 шейного позвонка. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.

А. О каком заболевании идет речь? (б/а)

Б. Какой тип грудной клетки можно ожидать? (бочкообразная грудная клетка)

В. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться? (ослабленное везикулярное дыхание)

Г. Какая одышка характерна для данного заболевания? (экспираторная одышка – наличие обструкции в области мелких бронхов. При сужении бронхов выдох, который осуществляется преимущественно за счёт эластической тяги лёгкого. Затруднён, альвеолы плохо спадаются)

Д. Какие изменения можно выявить в анализе мокроты? (Слизистая, стекловидная, вязкая мокрота, спирали Куршмана, эозинофилы)

Задача №18

Больной при кашле выделил 300 мл гнойной мокроты, которая при стоянии разделилась на три слоя.

А. О каком синдроме идет речь? (синдром полости в лёгких)

Б. Какое вынужденное положение предпочитает при данной патологии занять больной и почему? (на больном боку, т.к. уменьшается движение лёгкого при дыхании)

В. Как изменится голосовое дрожание? (до вскрытия абсцесса: при поверхностном расположении абсцесса - ослабленно, при перифокальном расположении – усиленно, при глубоком расположении не изменено. после вскрытия абсцесса – усилено)

Г. Какой перкуторный звук можно определить? (до вскрытия абсцесса – тупой или притупленный; после вскрытия абсцесса – тимпанический и его разновидности (звук треснувшего горшка, металлический звук)

Д. Какой основной дыхательный шум выслушивается? (в 1 стадии: поверхностно расположенный – ослабленное везикулярное, при перифокальном расположении – жёсткое дыхание, при глубоком расположении – неизмененное везикулярное дыхание; после вскрытия абсцесса - бронхиальное (амфорическое дыхание)

Задача №19

У больного выявлено западение грудной клетки в области левой верхушки. Голосовое дрожание над ней резко ослаблено.

А. О каком патологическом процессе идет речь? (абтурационный ателектаз)

Б. Какие изменения можно выявить при топографической перкуссии? (верхняя граница поднята или опущена, нижний край – поднят или опущен; экскурсия нижнего края – ограничена)

В. Какой звук можно выявить при сравнительной перкуссии? (притупление)

Г Какой основной дыхательный шум можно выслушать? (ослабленное везикулярное дыхание)

Д. Какой побочный дыхательный шум можно выявить при аускультации? (нет)

Задача №20

При аускультации больного эмфиземой легких во время глубокого дыхания стали выслушиваться сухие дискантовые хрипы.

А. Что вызвало их появление (механизм)? (возникают в мелких бронхах при наличии в их просвете вязкой мокроты, при значительном сужении мелких бронхов за счёт отёка слизистой и бронхоспазма)

Б. Какой внешний вид имеют больные с эмфиземой легких? ( худые, вынужденное положение – лёжа на животе (поджимается диафрагма), потом сидя с фиксированным плечевым поясом, бочкообразная грудная клетка, набухание шейных вен, одышка экспираторного характера)

В. С чем связано снижение массы тела у больных эмфиземой легких? (напряжённая работа респираторных мышц направленная на преодоление высокого сопротивления терминального отдела дыхательных путей)

Г. Какой звук определяется при перкуссии? (коробочный звук)

Д. Какие изменения можно выявить при рентгенологическом исследовании? (увеличение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы, расширение межрёберных промежутков, сердце «капельной» формы)