70.Первичная, вторичная, третичная профилактика кариеса.

Первичная профилактика

Она заключается непосредственно в предупреждении развития патологии. Благодаря такому направлению можно добиться 90% защиты для каждого зуба.

Принято выделять 2 основных вида воздействия, направленных на укрепление твердых тканей зубов: эндогенная и экзогенная профилактика кариеса.

Эндогенная профилактика кариеса включает в себя мероприятия, обеспечивающие положительное действие на весь организм. Заключаются в следующем:

•Кроме этого, важно назначение витамина D. Для здоровья зубов лучше всего, если уже была начата антенатальная профилактика кариеса. Таким образом, мама может защитить не только зубки будущего ребенка, но и свои собственные. Такие средства и методы назначает стоматолог совместно с акушером-гинекологом.

•Сбалансированность в питании мамы в период вынашивания плода.

•Ограничение в потреблении продуктов, содержащих большое количество углеводов и полисахаридов.

•Включение в ежедневное меню ребенка свежих овощей и фруктов твердых сортов.

•Тщательное пережевывание пищи. Особенно такая профилактика кариеса актуальна в период смены прикуса. Жевательная нагрузка обеспечивает нормальное развитие всей челюстно-лицевой системы.

•Укрепление общего здоровья.

•Снижение стрессовых факторов воздействия на организм.

•Прием фторидов. Такие препараты назначает стоматолог. В раннем возрасте обязательна консультация с педиатром.

Экзогенная профилактика кариеса предусматривает воздействие непосредственно в полости рта.

К ней относятся:

•Консультация у педиатра по вопросам фторпрофилактики кариеса.

•Назначение средств, увеличивающих резистентность организма.

•Систематическая ежедневная гигиена ротовой полости. Начиная с 5 лет необходимо приучать дошкольника к использованию ополаскивателей и флоссов.

•Обеспечение правильности выбора зубной щетки. Она должна быть средней жесткости с Х- образным расположением щетины. Также необходимо не забывать менять ее 1 раз в течение 3 месяцев использования.

•Обучение ребенка правильному уходу за полостью рта.

•Среди множества способов и средств профилактики кариеса огромное значение имеет фторирование и герметизация фиссур.

Вторичная профилактика

Направленность вторичной профилактики заключается в лечении пораженных кариесогенным процессом зубов. Чем раньше начнется

терапевтическое воздействие, там больше шанс избежать более сложных последствий.

Экзогенные процедуры заключаются в:

•Лечение кариозных полостей.

•Если наблюдается еще начальное поражение эмали, то необходима реминерализующая терапия.

•Лечение осложненного кариеса (пульпитов, периодонтитов) - с сохранением зуба.

Третичная профилактика

В этом случае мероприятия направлены на восстановление зубного ряда, возвращение жевательной функции и потерянных эстетических свойств.

Экзогенные процедуры:

•Имплантация;

•Протезирование.

71.Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов.

Cpoки пpopeзывaния пocтoянныx зубoв пo дaнным BOЗ B coвpeмeннoй

дeтcкoй cтoмaтoлoгии пpинятo oпиpaтьcя имeннo нa эту cтaтиcтику. Пo BOЗ, пocтoянныe зубы у дeтeй нaчинaют пoявлятьcя нa cвeт:

Цeнтpaльныe peзцы вepxниe (11, 21) нижниe (З1, 41) — 6−8 лeт. Бoкoвыe peзцы вepxниe (12, 22) и нижниe (З2, 42) — 8−9 лeт. Kлыки вepxниe (1З, 2З) и нижниe (ЗЗ, 4З) — 10−11 лeт. Пpeмoляpы пepвыe вepxниe (14, 24) и нижниe (З4, 44) — 9−10 лeт. Пpeмoляpы втopыe вepxниe (15, 25) и нижниe (З5, 45) — 11−12.

Moляpы пepвыe вepxниe (16, 26) и нижниe (З6, 46) — пoявляютcя в 6 лeт. Moляpы втopыe вepxниe (17, 27) и нижниe (З7, 47) — 12−1З.

Moляpы тpeтьи вepxниe (18, 28) и нижниe (З8, 48) — 18−25 лeт.

Cpoки пpopeзывaния пocтoянныx зубoв пo мнeнию T. Ф. Bинoгpaдoвoй

цeнтpaльныe peзцы — 5−6 лeт; бoкoвыe peзцы — 7−9 лeт; клыки — 12−1З лeт;

пepвыe пpeмoляpы — 9−11 лeт; втopыe пpeмoляpы — 9−11 лeт;

пepвыe мoляpы — 4−6 лeт; втopыe мoляpы — 12−1З лeт; тpeтьи мoляpы — 18−25 лeт.

Пpoцecc фopмиpoвaния кopнeй пocтoянныx зубoв

увepxниx цeнтpaльныx peзцoв кopни фopмиpуютcя в 9−1З лeт,

унижниx — в 7−11 лeт;

убoкoвыx peзцoв вepxниx — 9−12 лeт,

нижниx — 8−11 лeт;

увepxниx клыкoв — 9−12 лeт,

унижниx — в aнaлoгичнoм вoзpacтe peбeнкa;

упepвыx вepxниx пpeмoляpoв — 11−1З лeт,

унижниx — в aнaлoгичнoм вoзpacтe;

увтopыx вepxниx пpeмoляpoв — тaк жe, кaк у пepвыx;

упepвыx вepxниx мoляpoв — 9−1З лeт,

унижниx — aнaлoгичнo;

увтopыx мoляpoв (вepx и низ) кopни выpacтaют в 14−15-лeтнeм вoзpacтe peбeнкa.

! «Зубы мудpocти» нe имeют oпpeдeлeнныx cpoкoв пpoклeвывaния, пoэтoму и cpoки пoявлeния иx кopeшкoв oпpeдeлить пpoблeмaтичнo. Taким oбpaзoм, мoжнo cдeлaть вывoд, чтo pocт пocтoянныx зубoв у peбeнкa пoлнocтью зaвepшaeтcя лишь к пятнaдцaти-вoceмнaдцaти гoдaм.

72. Пародонтальные индексы (РМА, КПИ, ПИ, CPITN).

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)

Определяют воспаление десны у каждого зуба в области десневого сосочка, свободной краевой десны и прикрепленной десны после окрашивания вестибулярной поверхности йодсодержащим раствором.

Коды оценки индекса РМА: 0 – нет воспаления

1 – воспаление на уровне десневого сосочка

2 - воспаление на уровне маргинальной десны

3 - воспаление на уровне альвеолярной десны

Интерпретация:

0 – 33% легкая степень гингивита

33 – 66% средняя степень гингивита более 66% - тяжелая степень гингивита

Комплексный периодонтальный индекс, П.Л.Леус (КПИ)

Обследуются: 3 – 4 года: 55, 51, 65, 75, 71, 85 7 - 14 лет: 16, 11, 26, 36, 31, 46 после 15 лет: 16/17, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47

Коды и критерии оценки:

0 – признаки не определяются

1 – зубной налет

2 – кровоточивость

3 – зубной камень

4 – патологический карман

5 - подвижность

Интерпретация 0,1 – 1,0 риск к заболеванию

1,1 – 2,0 легкая степень поражения

2,1 – 3,5 средняя степень поражения

3,6 – 6,0 – тяжелая степень поражения

Пародонтальный индекс – ПИ Russel, 1956

Обследуются все зубы, кроме 8-ых.

Интерпретация: 0,2 – 1,5 гингивит

1,5 – 5 выраженные деструктивные явления

4 – 8 терминальная стадия

Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта CPITN (Ainamo J. et al., 1982)

Индекс CPITN используется для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения - для планирования и оценки эффективности программ профилактики заболеваний пародонта, а также в клинической практике для обследования и мониторинга изменений состояния пародонта у отдельных пациентов.

Этот индекс регистрирует следующие клинические признаки:

•пародонтальные карманы,

•воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости при осторожном зондировании,

•зубной камень и другие факторы, способствующие задержке налета.

! Индекс не регистрирует необратимые изменения (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), активность процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

Инструмент для определения индекса CPITN

Обследование проводят с помощью специального пуговчатого зонда, который сконструирован для осторожных манипуляций в области очень чувствительных мягких тканей, окружающих зубы, что концептуально отличает его от других стоматологических инструментов.

Усилие, с которым должен применяться зонд, не превышает 20 г (это соответствует безболезненному нажатию зондом под ноготь пальцев руки). Боль при зондировании - признак чрезмерного усилия, прикладываемого к зонду.

Диаметр шарика на конце зонда равен 0,5 мм. Кроме того, в концевой области имеются 2 метки - 3,5 мм и 5,5 мм (на зонде, предназначенном для эпидемиологических обследований), и 2 дополнительные метки 8,5 мм и 11,5 мм (на зонде, используемом в клинической практике).

При проведении обследования зонд помещают между зубом и десной, и определяют глубину бороздки или кармана. Направление движения зонда должно быть параллельно длинной оси зуба, а шариковидный конец зонда следует держать на поверхности корня.

Рекомендуемыми участками для зондирования являются: мезиальные, срединные и дистальные как на щечно-губных, так и на язычно-небных поверхностях.

Метод определения индекса CPITN

Весь зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы:

17-14 13-23 24-27

47-44 43-33 34-37

Обследуют пародонт в каждом секстанте. При использовании в клинической практике у взрослых старше 20 лет обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.

При эпидемиологическом обследовании взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают пародонт вокруг 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные. Данные обследования заносят в специальную форму:

17/16

11

26/27

47/46

31

36/37

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код (характеризующий наихудшее состояние).

Например, в области 16 зуба выявлен зубной камень, а в области 17 - карман глубиной 4 - 5 мм, то в клетку заносят код 3, соответствующий карману.

! Для лиц, моложе 20 лет, во время эпидемиологического обследования осматривают только 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 46, 31, 36.

Вторые моляры в этом возрасте из осмотра исключают, поскольку существует опасность выявления ложных карманов (связанных не с воспалением, а с прорезыванием зубов). Следует помнить, что ложные карманы могут встречаться и у взрослых в ретромолярной области. Если в секстанте отсутствуют все зубы или остается только один функционирующий зуб, секстант считается исключенным, и его не осматривают.

Коды и критерии индекса CPITN

Для каждого секстанта при зондировании определяют один из следующих кодов, которые расположены в убывающем порядке, по мере уменьшения сложности лечения.

Код X: когда в секстанте присутствует только один зуб или ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Код 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом скрывается в кармане метка 5,5 мм или черная область зонда). Примечание: Если в области обследуемых зубов данного секстанта найден карман глубиной 6 мм и более, для этого секстанта регистрируют код 4, и

дальнейшее обследование для выявления патологических карманов 4 - 5 мм, камня или кровоточивости уже не является необходимым.

Код 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3,5 мм).

Примечание: Если в секстанте выявлен карман 4 или 5 мм, регистрируют код 3, и не нужно дальнейшее обследование этого секстанта для определения камня или кровоточивости.

Код 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

Примечание: Если выявлен камень или другие факторы, способствующие ретенции налета, регистрируют код 2 и нет необходимости искать кровоточивость десен.

Код 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования. Примечание: Кровоточивость может появиться сразу или через 10 -30 сек после зондирования.

Код 0: здоровые ткани.

Примечание: Если нет данных о необходимости лечения (карманы, камень, кровоточивость), для секстанта регистрируют код 0.

Классификация потребности в лечении

Популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям потребности в лечении (TN) на основании следующих критериев.

TN О: Код 0 (здоров) или X (исключен) для всех 6 секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

TN 1: Код 1 или выше указывает на необходимость улучшения гигиены полости рта у данного пациента.

TN 2: а) код 2 или выше указывает на необходимость профессионального очищения зубов и устранения факторов, способствующих задержке налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта; б) код 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что

обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или менее 3 мм.

TN 3: Секстант с кодом 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях эти манипуляции не помогают, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж, выравнивание корня и хирургическое вмешательство.

Подсчет значений индекса CPITN:

1.Подсчет распространенности признаков поражения.

Для этого отдельно подсчитывают количество карт, где наивысшим кодом является:

-код 0 (здоровые лица, при этом может быть и код X);

-код 1 (пациенты с кровоточивостью десен, при этом могут встречаться коды

0 или X);

-код 2 (пациенты с зубным камнем и другими факторами, способствующими задержке налета, при этом могут быть и коды 0, 1 или X);

-код 3 (пациенты с карманами 4 или 5 мм, при этом могут быть коды 0, 1, 2 или Х);

-код 4 (пациенты с карманами 6 мм и более, при этом могут быть и коды 0, 1, 2, 3 или X).

Чтобы получить распространенность (в %) каждого признака поражения пародонта в данной группе обследованных, следует количество карт, где

этот признак встречается как наивысший, разделить на количество обследованных и умножить на 100.

2.Подсчет интенсивности признаков поражения.

Подсчитывают количество секстантов с: - кодом 0 (здоровые ткани); - кодом 1 (кровоточивость); - кодом 2 (камень);

- кодом 3 (карман 4 или 5мм); - кодом 4 (карман 6мм и глубже);

- кодом X (исключенные секстанты).

Для определения интенсивности каждого признака делят общее количество секстантов с этим признаком, выявленных в группе, на количество пациентов в группе.

3.Оценка уровня распространенности и интенсивности болезней пародонта среди популяции.

Уровень распространенности и интенсивности болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

	Распространенность	Распространенность	Уровень
	кровоточивости десен	зубного камня
	0-31%	0-20%	Низкий
	31-80%	21-50%	Средний
	81-100%	51-100%	Высокий
	Интенсивность	Интенсивность зубного	Уровень
	кровоточивости десен	камня
	0-0,5 секстанта	0-1,5 секстанта	Низкий
	0,6-1,5	1,6-2,5	Средний
	Более 1,6	Более 2,6	Высокий