23.Хронический периостит у детей. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика.

Хронический периостит - вялотекущее воспаление надкостницы.

Этиология:

Хронический периостит может развиться при хроническом периодонтите, после острого периостита, но наиболее выражен при хронических формах остеомиелита челюстей. В детском возрасте часто развивается после травмы кости в ответ на механическое раздражение надкостницы.

Патогенез:

Различают простой и оссифицирующий периостит.

При простом периостите вновь образованная кость после лечения подвергается обратному развитию.

Оссифицирующий периостит проявляется избыточным костеобразованием по типу напластования, и заканчивается, как правило, гиперостозом, что вызывает утолщение, деформацию челюсти.

Клиника: У детей чаще встречается первично-хроническая форма заболевания, развивающаяся при хроническом периодонтите.

Жалобы: легкие боли, незначительное повышение температуры тела и появление припухлости в области верхней или нижней челюсти.

В полости рта: пальпаторно - эластичный инфильтрат, плотно спаянный с челюстью, слегка болезненный. Постепенно приобретает хорошо определяемые контуры, становится плотнее. Болезненность при пальпации уменьшается, а затем исчезает полностью.

Общее состояние больного с хроническим периоститом обычно не нарушено.

Лечение: устранение первичного очага инфекции, физиотерапевтические методы (электрофорез йодида калия), спиртовые компрессы, витамины. При оссифицирующем периостите, если деформация кости носит характер косметического дефекта, в возрасте старше 16 лет новообразованную кость можно удалить.

24.Абсцесс у детей. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика.

Абсцесс – это ограниченный очаг гнойного воспаления с расплавлением мягких тканей и образованием полости.

Этиология и патогенез: Абсцесс возникает в результате распространения инфекции лимфагенным, гематогенным путем или по протяжению.

Микрофлора смешанная, но преобладает стафилококк, кишечная палочка… Различают субпериостальные абсцессы (при периостите,

остеомиелите) и абсцессы мягких тканей различной локализации. По происхождению абсцессы могут быть одонтогенными и неодонтогенными.

Клиника и диагностика:

Если абсцесс наружный(так же относится к супериостальным с вестибулярной стороны) - припухлость, угнетение общего состояния ребенка, повышенная температура, ребенок капризничает.

Если внукенний - то отек определить сложно, но ребенок будет жаловаться на боль в месте абсцесса.

25.Флегмоны у детей. Этиология, патогенез.Клиника, диагностика.

Флегмона – острое разлитое гнойно-некротическое воспаление подкожной, межмышечной, межфасциальной и надфасциальной клетчатки.

По происхождению:

•аденофлегмона (развивается после нагноения лимфатических узлов),

•остеофлегмону (как осложнение остеомиелита челюстей),

•флегмону, развивающуюся на фоне внедрения инородных тел, нагноения мягких тканей вследствие травмы и т.д.

Аденофлегмоны Этиология - одонтогенная инфекция, патология органов горла и

носа, травма, инфекция кожи. В процесс могут вовлекаться несколько смежных областей. Аденофлегмона чаще обнаруживается у детей в возрасте до 7 лет.

Патогенез: Происходит расплавление капсулы лимфатического узла с развитием острого гнойного воспаления жировой клетчатки, окружающей пораженный узел. Это наступает обычно на 2-4-й день от начала развития острого лимфаденита.

Клиника: Нарастание болей, нарушение сна, ребенок плохо ест, температура тела до 39-400С, ухудшение общего состояния. Кожа пораженной области становится напряженной, гиперемированной. В центре воспалительного инфильтрата определяются очаги размягчения с флюктуацией.

Остеофлегмоны.

Этиология - являются тяжелым осложнением костного процесса. Патогенез. Распространение гнойного воспалительного процесса по рыхлой клетчатке межмышечных и межфасциальных пространств из кости при остеомиелите у детей чаще происходит в результате расплавления надкостницы и прорыва гнойного экссудата в мягкие ткани.

Клиника: Нарастание болей, нарушение сна, ребенок плохо ест, температура тела до 39-400С, ухудшение общего состояния. Кожа пораженной области становится напряженной, гиперемированной. В центре воспалительного инфильтрата определяются очаги размягчения с флюктуацией.

!У новорожденных и детей грудного возраста грозным осложнением гематогенного остеомиелита верхней челюсти является развитие флегмоны полости глазницы или ретробульбарного пространства.

26.Одонтогенный остеомиелит у детей. Классификация. Этиология, патогенез.

Острый остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех ее структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.

Классификация:

•одонтогенные,

•гематогенные,

•травматические.

Этиология:

Одонтогенный - источник и входные ворота для инфекции является заболевания твердых и мягких тканей зуба.

Чаще на нижней челюсти у детей с 7 до 12 лет

Патогенез: 4 теории

1)С.М.Дерижанов считал сенсибилизацию организма чужеродным белком различного происхождения;

2)Рефлекторная теория - ЦНС играет ведущую роль как в возникновении состояния сенсибилизации организма, так и в нарушении кровоснабжения костей, главным образом в возникновении спазма сосудов, нарушении трофики, что в совокупности создает благоприятные условия для развития остеомиелита;

3)Г.И. Семенченко - нейтрофический процесс. В результате длительного раздражения периферических нервов различными скрытыми околоверхушечными воспалительными процессами возникает нарушение трофических процессов в костной ткани, что ведет к образованию в последней очагов некроза.

4)М.М. Соловьев - эти реакции (аллергические, сосудистые и рефлекторные) реализуются на фоне снижения уровня общей иммунологической и специфической реактивности целостного организма, а также несостоятельности местных иммунологических систем челюстно-лицевой области.