Контрольные вопросы:

1. Острый и хронический простатит - классификация, клиника, мето­- ды диагностики и лечения.

2. Аденома предстательной железы - этиология, клиника, диагности-­ ка, принципы лечения.

3. Рак предстательной железы - клиника, диагностика, лечение.

Студент должен знать: клиническую картину острого и хрониче­ского простатита, аденомы предстательной железы, дифференциальную диагностику аденомы и рака простаты, принципы лечения.

Студент должен уметь: собрать анамнез и выявить клинические симптомы заболеваний предстательной железы, провести пальцевое иссле- дование и оценить состояние предстательной железы, провести катетериз -ацию мочевого пузыря эластическим катетером.

Острый простатит - острое воспаление железы. Инфекция проникает гематогенно из очагов гнойной инфекции и восходящим путем при остром уретрите.

Клиника, Проявляется болью в промежности с иррадиацией в половой член и прямую кишку, болезненным мочеиспусканием, bысокой температурой, интоксикацией. В анамнезе - перенесеный уретрит, переохлаждение.

При ректальном пальцевом исследовании предстательная же- леза напряжена, резко болезненна.

Лечение. Назначаются антибактериальная терапия, детоксика- ция, катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи, затем фи- зиотерапевтические процедуры.Абсцедирование железы проявляет- ся нарастанием болей, интоксикации, ознобами. Показано трансректальное вскрытие абсцесса.

Хронический простатит является исходом острого или мо- жет быть первично хроническим.

Клиника. Больного беспокоят тупые боли в промежности учащенное болезненное мочеиспускание, скудные выделения из уретры, нарушение половой функции.

Лечение. Назначаются антибактериальные средства, тепловые процедуры, физиотерапевтические процедуры.

Аденома предстательной железы - представляет аденома- тозное разрастание парауретральных желез вокруг простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря. Аденома препятствует oт- току мочи, повышается внутрипузырное давление, наступает гипер- трофия мышечной стенки пузыря. Застой мочи способствует разви- тию инфекции.

Причиной является нарушение функции половых желез Уменьшение андрогенов ведет к повышению функции гонадотроп- ного гормона передней доли гипофиза, а его воздействие приводит к гипертрофии парауретральных желез. Аденома сдавливает мочеис- пускательный канал.

Клиника. В развитии заболевания выделяют три стадии:

- компенсированную - учащенные позывы на мочеиспускание, затруднение мочеиспускания, уменьшение мочевой струи; остато-чной мочи нет;

• субкомпенсированную - мочеиспускание затруднено, появ­ ляется остаточная моча, прогрессируют признаки цистита; ночные позывы нарушают сон;

• декомпенсированную - мочевой пузырь постоянно перепол­ нен, постоянные позывы на мочеиспускание, непроизвольное выде­ ление мочи каплями, признаки цистита, пиелонефрита и почечной недостаточности-.

Для диагностики аденомы проводятся пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку, определение наличия остаточной мочи, лабораторное исследование мочи, цистоскопия, ультразвуковое исследование.

Лечение - в начальных стадиях назначается фитотерапия - ты­квенное семя, спиртовые настои крапивы, конского каштана, гормо­нальные препараты. Оперативное лечение заключается в вылущива­нии аденомы. Операция проводится чаще через мочевой пузырь од­номоментно или в два этапа. При двухэтапной операции вначале на­кладывается надлобковая цистостома. После ликвидации последст­вий задержки мочи проводится аденомэктомия. У больных с тяже­лой сопутствующей патологией ограничиваются цистостомой.

Рак предстательной железы. Составляет 3-5% злокачествен­ных опухолей у мужчин. В этиологии опухоли играют роль дисгор-мональные расстройства. Опухоль, развиваясь внутри железы, пере­ходит на капсулу, окружающие ткани, прорастает мочеиспускатель­ный канал, шейку пузыря. Метастазирование идет преимущественно в кости таза, тела позвонков, в легкие и регионарные лимфоузлы. При прорастании устья мочеточников появляются признаки гидро­нефроза.

Клиника. Рак предстательной железы проявляется дизуриче-скими расстройствами, затруднением мочеиспускания, затем появ­ляются боли в пояснице и других областях.

При пальцевом исследовании железы через прямую кишку оп­ределяется увеличенная безболезненная плотная железа, поверх­ность бугристая. Для уточнения диагноза показаны цистоскопия, пункционная биопсия, УЗИ.

Лечение оперативное. Показано удаление всей железы с клет­чаткой и лимфоузлами. Иноперабельным больным назначается гор­монотерапия - женские половые гормоны, наложение надлобкового свища.