10)Методика исследования ходьбы в норме и патологии

Чаще всего ходьбу приходится исследовать в случаях травм, заболеваний ног или опорно-двигательного аппарата в целом. Нижеприведенные методы помогают оценить опорную и двигательную функции конечностей, что помогает выбрать наилучший способ их коррекции. Мы назовем большинство диагностических методов, а более подробно остановимся на подографии. Кинематику ходьбы (движения опорно-двигательной системы) изучают с использованием контактных и бесконтактных датчиков измерения углов в суставах (гониометрия), а также с применением гироскопов — приборов, позволяющих определить угол наклона сегмента тела относительно линии гравитации. Важным методом в исследовании кинематики ходьбы является методика циклографии — метод регистрации координат светящихся точек, расположенных на сегментах тела. Динамику ходьбы (является производной от кинематики, подразумевает взаимодействие сил, действующих на стопу, и тех нагрузок и напряжений, которые возникают при воздействии этих сил) изучают с применением динамографической (силовой) платформы. При опоре на силовую платформу регистрируют вертикальную реакцию опоры, а также горизонтальные её составляющие.  Для регистрации давления отдельных участков стопы применяют датчики давления или тензодатчики, вмонтированные в подошву обуви.  Физиологические параметры ходьбы регистрируют при помощи методики электромиографии (регистрация биопотенциалов мышц). Электромиография, сопоставленная с данными методик оценки временной характеристики, кинематики и динамики ходьбы, является основой биомеханического и иннервационного анализа ходьбы. Подография позволяет регистрировать моменты контакта различных отделов стопы с опорой для оценки временной структуры ходьбы. На этом основании определяют длительность отдельных периодов шага.

Для выполнения подографии необходимы дорожка с металлическим покрытием и обувь, снабженная металлическими пластинами — электрическими контактами. Обычно используют две контактные пластины — пяточную и носочную. С целью получения более детальной информации о временной структуре шага увеличивают количество пластин в пяточной и носочной частях обуви. Иногда для регистрации подограммы используют вмонтированные в обувь контактные элементы, замыкающиеся при давлении подошвы на опору. При этом естественно отпадает необходимость в использовании подографической дорожки.  Временная структура шага может быть исследована и на электроихнографической дорожке, которая выполнена в виде параллельно натянутых металлических струн, соединенных последовательно с резисторами. Помимо подографических показателей на электроихнографе записываются угол разворота стопы, ширина шага, прямолинейность походки. Подография не является самостоятельным диагностическим методом. Она позволяет получить уточняющую информацию, которая дополняет клинико-рентгенологическую картину. При травмах или заболеваниях нижних конечностей сокращается продолжительность периода опоры на больную ногу, изменяется соотношение времени, в течение которого нагрузке подвергаются различные участки стопы, замедляется темп ходьбы.  Подография с компьютерной обработкой полученной информации может применяться в амбулаторных условиях (например, в диагностических центрах) с целью объективной оценки опорной и локомоторной (служащей для передвижения) функций нижних конечностей при различных заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата, а также определения эффективности лечебных мероприятий. 

Дозированная ходьба. Являясь наиболее естественной формой лечебной физкультуры, этот вид лечения назначается больным на этапе реабилитации в целях оздоровления и повышения функциональных возможностей организма, развития приспособительных механизмов сердечно-сосудистой системы. Во время прогулки стимулируются процессы обмена веществ, кровообращения и дыхания, улучшается нервно-психическое состояние больного.

При ходьбе происходит ритмичное чередование напряжения и расслабления мышц нижних конечностей, что положительно влияет на крово- и лимфообращение, противодействуя возникновению застойных явлений. Дозированная ходьба — наиболее привычная нагрузка; ее целесообразно применять и в восстановительном лечении ослабленных больных. Физическую нагрузку увеличивают постепенно, удлиняя дистанцию, ускоряя темп ходьбы; при этом обязательно нужно учитывать рельеф местности.

Дозированные пешеходные прогулки проводятся по ровной местности, начиная с маршрута протяженностью 1000 м, затем по маршруту протяженностью до 2000 м и лишь затем до 3000 м. В начале лечения движением целесообразна ходьба в темпе, свойственном данному больному, а при хорошей переносимости прогулок через каждые 3—5 дней следует увеличивать дистанцию на 500—1000 м, ускоряя при этом темп ходьбы и соответственно уменьшая число пауз для отдыха и их продолжительность.

Рекомендуются следующие варианты скорости ходьбы:

— очень медленная — 60—70 шагов в минуту, или 2.5—3 км/ч;

— медленная — 70—90 шагов в минуту, или 3—3.5 км/ч;

— средняя — 90—120 шагов в минуту, или 4—5.6 км/ч;

— быстрая —120—140 шагов в минуту, или 5.6—6.4 км/ч;

— очень быстрая — более 140 шагов в минуту, или свыше 6.5 км/ч.

Благоприятное течение восстановительного этапа лечения больных, хорошая переносимость все возрастающих физических нагрузок лечебной физкультуры являются основанием для повышения интенсивности физических упражнений, подключения занятий с гимнастическими предметами, введения в комплекс реабилитации спортивно-прикладных и спортивных игр. Особенно на этом этапе следует предостеречь больных от самостоятельного, бесконтрольного расширения объема физических нагрузок. Субъективное ощущение хорошей переносимости все возрастающей физической активности выздоравливающих больных нередко опережает восстановление функционального состояния патологически измененных органов и тканей. Это может привести к срыву компенсации всего организма или его жизненно важных систем, развитию тяжелых и неблагоприятных последствий неадекватной реабилитации и осложнений заболевания, которые сведут на нет положительные результаты длительного лечения.

В этих случаях опасность возникновения осложнений, как правило, многократно превышает тяжесть острого периода заболевания, имевшегося до начала восстановительного лечения. Поэтому любые переходы к новому, более высокому уровню физической активности больных должны производиться по назначению лечащего врача и под наблюдением инструктора по лечебной физкультуре поликлиники.

Игровые виды спорта, велоспорт следует рассматривать как достаточно эффективные средства восстановительного лечения и профилактики заболеваний. В зависимости от диагноза и характера течения патологического процесса, возраста и интересов больного по рекомендации врача можно подобрать вид спорта, занятия которым в группах оздоровительной гимнастики или лечебной физкультуры могут принести большую пользу.

Если больным молодого возраста могут быть рекомендованы волейбол, бадминтон, теннис, плавание, другие подвижные виды спорта, то больным пожилого возраста весьма показаны городки, крокет, езда на велосипеде, а в ряде случаев плавание, бадминтон.

Терренкур (лечебная ходьба) — одна из форм ЛФК, которая осуществляется путем естественного физического упражнения (ходьбы по определенному маршруту). Проводится терренкур в естественных природных условиях, на свежем воздухе, что способствует закаливанию, повышению физической выносливости, нормализации психоэмоциональной деятельности. При назначении терренкура предусмотрено дозирование физической нагрузки с учетом протяженности маршрута (дистанции пути, количества станций), угла подъема, темпа ходьбы (скорости движения больных), количества и продолжительности остановок для отдыха, использования дыхательных упражнений во время ходьбы и отдыха, количества прогулок по маршрутам терренкур (1–3) в течение дня, включение в индивидуальный режим больного дней отдыха наряду с днями терренкура, тренировок.

Маршруты терренкура прокладывают, как правило, в красивой пересеченной или горной местности, защищенной от ветра, с чистым сухим воздухом. Степень нагрузки при прохождении маршрута определяется дистанцией, величиной угла подъема (от 3 до 20°), темпом ходьбы (60–80 шагов в минуту — медленный, 80–100 шагов — средний, более 100 шагов в минуту — быстрый), количеством и продолжительностью остановок и другими факторами. Используются общекурортные и санаторные терренкуры. По степени нагрузки в санаторном терренкуре различают маршруты: легкий (№ 1) — до 500 м, средний (№ 2) — до 1500 м, трудный (№ 3) — до 3000 м. На пути движения через каждые 150–200 м в затененных местах устанавливают скамьи для отдыха. Общекурортные маршруты для отдельных курортов отличаются как по рельефу, так и по протяженности.

11) Осанка, или манера держаться, в конце прошлого века была предметом особой заботы и заинтересованности. В начале двадцатого первого система выработки правильной осанки стала известна как «шведская гимнастика». Однако в последние пятьдесят лет на сохранение осанки почти перестали обращать внимание. Ортопеды иногда обращают внимание на осанку детей.

Многие предрасположены к определенной осанке, которая с годами становится характернее вследствие слабости мышц и утраченной гибкости. Ранее такое явление объяснялось каким-нибудь заболеванием. Является ли неправильная осанка следствием болезни или наоборот, пока неясно, но с уверенностью можно сказать, что высокий уровень физической подготовленности помогает ее исправлению. Хорошая осанка, как правило, сопутствует хорошему здоровью, плохая осанка обычно свидетельствует о слабом здоровье. Несомненно, нарушения осанки способствуют появлению чувства дискомфорта, болевых ощущений или даже деформации позвоночника. Малоподвижный стиль современной жизни, к сожалению, способствует плохой осанке, «одеревенелости» и атрофии мышц. Все эти недостатки можно и должно исправить физическими упражнениями. Пожилые люди, сохранившие хорошую осанку, менее подвержены разрушающему износу, обычно связываемому со старением организма. Сильные мышцы спины особенно важны для правильной осанки пожилых людей, так как позволяют сохранить прямое положение позвоночника. Они и предохраняют от болей в спине. И что крайне важно; помогают сохранить жизненную- емкость легких, особенно если выполнять специальные упражнения' для   мышц   грудной   клетки   и   дыхательных   мышц. Помните, что осанка - это сохранение правильного» равновесия, а не искусственное удержание тела в том или ином положении.

Все отделы тела должны быть уравновешены относительно друг друга. Если такое равновесие достигнуто, то правильную осанку - стоя, сидя или при ходьбе - сохранить гораздо легче и мышцы будут испытывать меньшее напряжение. Самый простой способ исправления осанки - это постоянный контроль за положением тела стоя, сидя и при ходьбе, а также выполнение специальных упражнений.

Стоя. Встать спиной к стене, касаясь ее пятками, ягодицами и головой. Прямые руки поднять над головой, коснувшись стены, приподняться на носках. Повторить 5 раз. Регулярное выполнение этого упражнения поможет выработать чувство равновесия и координацию, необходимые для поддержания правильной осанки.

Сидя. Осанка важна, когда человек сидит за письменным или за обеденным столом, работает либо отдыхает. Сидя на стуле удобно и ровно, «голову и плечи следует держать прямо. При наклоне вперед из этого положения необходимо не только вытянуть вперед руки, но и Слегка продвинуться всем корпусом вперед. Потренируйте правильное положение сидя и «переката» вперед, чтобы оно стало удобным.

Ходьба. При ходьбе необходимо сохранять правильное положение центра тяжести: он должен располагаться над подушечками пальцев. При ходьбе движение начинается с бедра, а не со стопы. Время от времени практикуйте ходьбу по прямой линии, чтобы ноги не были широко расставлены или не ступали носками в стороны. (Такая походка более естественна для женщин, чем для мужчин.)