Табель оснащения санитарного поста

Наименование имущества	Кол-во
Аптечка санитарного поста	1
Фильтрующий противогаз	4
Носилки санитарные (в комплекте с лямками по 2 шт. на каждые носилки)	1
Нарукавный знак Красного Креста (Красного Полумесяца)	4
Аптечка индивидуальная (А.И-2)	4
Индивидуальный противохимический пакет	4
Индивидуальный перевязочный пакет	4
Комплект транспортных шин	1

Опись аптечки санитарного поста:
Бинт марлевый стерильный 7см х 5м	3
Бинт марлевый стерильный 10 см. х 5 м.	3
Вата гигроскопическая хирургическая стерилизованная расфасованная по 25,0.	2
Корвалол 15,0	1
Настойка йода 5% 10,0
Спирт нашатырный 40 мл в склянке с навинчивающейся пластмассовой с крышкой	1
Жгут кровоостанавливающий резиновый	1

Табельное оснащение СП хранится и освежается на объекте производственного или социального назначения, где он сформирован.

При слаженной и хорошо организованной работе СП за 10 часов работы в очаге ЧС может оказать первую медицинскую помощь 100 пораженным.

Санитарные дружины предназначены для самостоятельной работы в очагах ЧС, а также в составе формирований и учреждений МС ГО, (ОПМ, ББ) и формирований ГО общего назначения (сводный, спасательный отряды). СД привлекаются для оказания первой медицинской помощи пораженным в ЧС, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведения санитарно-просветительной работы среди населения.

Табель оснащения санитарной дружины (сд)

Наименование имущества	Кол-во
Противогаз фильтрующий	24
Респиратор Р-2	24
Защитная фильтрующая одежда	24
Комплект индивидуальных дозиметров типа ДП - 24	1
Фонарь карманный электрический	6
Сапоги кирзовые или резиновые	24
Комбинезон хлопчатобумажный или куртка и брюки	24
Берет с эмблемой	24
Нарукавный знак Красного Креста (Красного Полумесяца)	24
Носилки санитарные (в комплекте с лямками - по 2 шт. на каждые носилки)	5
Санитарная сумка со спец. укладкой (сумка с набором медикаментов и перевязочных средств)	23
Аптечка индивидуальная АИ - 2	24
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП)	24
Комплект транспортных шин	1
Фляга (емкость) для воды с чехлом	24

Табельное оснащение СД, в том числе и санитарные сумки, хранится и освежается на объекте производственного или социального назначения, где она сформирована.

При слаженной и хорошо организованной работе СД за 5 часов работы в очаге ЧС может оказать первую медицинскую помощь 250 пораженным.

При оказании первой медицинской помощи в очаге поражения (на месте, где получено поражение) или вблизи него выделяют следующие сортировочные группы пораженных (больных):

- нуждающиеся в первой медицинской помощи в первую очередь - при наличии горящей одежды, наружного артериального кровотечения, шока, острой сердечной и дыхательной недостаточности, асфиксии, судорог, коллапса, потери сознания, обширных ожогов более 20% поверхности тела, ожогов лица и дыхательных путей, травматической ампутации конечности, открытого перелома бедра, выпавших петель кишечника, открытого и напряженного пневмоторакса; резкого изменения цвета лица и кожи, сильной одышке и т.п.;

• пострадавшие, помощь которым может быть оказана во вторую очередь (отсрочена на ближайшее время) - при дальнейшем воздействии поражающего фактора, утяжеляющего поражение: тлеющей одежде, наличии АХОВ на открытых частях тела, окиси углерода в окружающей атмосфере; пострадавшие, части тела которых придавлены обломками разрушенного здания; люди с открытыми и закрытыми переломами костей, обширными повреждениями мягких тканей, ожогами менее 20% поверхности тела, травмой черепа. Задержка в оказании им помощи может утяжелить состояние, но не создает непосредственную угрозу жизни;

• нуждающиеся в выносе или вывозе в ближайший пункт медицинской помощи (лечебное учреждение). В первую очередь эвакуируют пораженных, которым была оказана медицинская помощь, во вторую очередь - всех остальных. Определяется положение пораженного на транспорте (лежи или сидя). Легкогюраженные (ходячие) следуют из зоны бедствия самостоя­тельно или с посторонней помощью (спасатели, родные).

Сложной в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров и т.п. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспорта организуется их вынос с применением различных ручных способов, с использованием носилок, специального снаряжения и импровизированных средств до организованного места возможной погрузки на транспортное средство (методом "подстав" или "эстафеты"). Места погрузки пораженных (больных) на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения и пожаров. В них обеспечивается медицинская помощь и уход за пораженными (больными). С объектов (участков) поражения эвакуация обычно начинается авто­мобилями скорой медицинской помощи, затем наращивается прибывшим транспортом лечебно-профилактических учреждений, попутным и индивидуальным транспортом, привлекаемым ГИБДД, а также санитарными транспортными средствами территориальных (региональных) центров МК и автопредприятий.

Для выноса и погрузки пораженных (больных) привлекаются штатные и нештатные аварийно-спасательные формирования (подразделения), местное население, военнослужащие.

Для оказания доврачебной медицинской помощи в ЧС мирного и военного времени привлекаются фельдшерские бригады скорой медицинской помощи. Они являются наиболее мобильными подразделениями СМК. Но в связи с тем, что их возможности, особенно при крупных катастрофах, быстро иссякают, предусмотрено создание бригад доврачебной медицинской помощи (БДМП) и медицинских отрядов (МедО) на базе ЛПУ местного уровня.

Приказом МЗ РФ № 100 от 26.3.1999 года "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ" определено, что станция СМП является лечебно-практическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной СМП взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

В режиме ЧС станция действует по указанию ТЦМК, который руководствуется документами штаба ГО ЧС. ТЦМК направляет в зону ЧС выездные бригады СМП (фельдшерские и врачебные) согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Фельдшерская бригада скорой медицинской помощи (ФБСМП) является структурно-функциональной единицей станции (отделения) СМП, включает в свой состав двух фельдшеров, санитара и водителя и оказывает необходимую медицинскую помощь в пределах компетенции, определенной отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию СМП. ФБСМП оснащена табельным медицинским имуществом и санитарным автомобилем. Она способна оказать доврачебную помощь 50 пораженным за б часов работы. ФБСМП предназначены для проведения медико-санитарной разведки на месте ЧС, медицинской сортировки, оказания доврачебной помощи, подготовки пораженных (больных) к эвакуации и. сопровождения их в лечебно-профилактические учреждения.

БДМП - является мобильным формированием ВСМК и предназначено для оказания доврачебной помощи населению в ЧС, медицинской сортировки, подготовки пораженных к эвакуации и транспортировки их в ЛПУ. БДМП создаются на основании решения органов здравоохранения на базе городских, центральных районных, районных, участковых больниц, линейных больниц МПС, водного транспорта, поликлинических учреждений, здравпунктов и других ЛПУ независимо от их ведомственной принадлежности. БДМП используется для работы в очаге ЧС (на его границе) в составе МедО или самостоятельно для усиления ФБСМП.

В состав БДМП входят: 1 фельдшер (старшая медицинская сестра), 1 медицинская сестра, 1 санитар. Назначение и изменение основного состава и дублеров бригады осуществляется приказом главного врача учреждения-формирователя. Сроки готовности этих бригад при возникновении ЧС: "Ч"+2 часа.

Обеспечение БДМП имуществом осуществляется учреждением-формирователем согласно табелю оснащения. Имущество, готовое к работе, хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках на 50 пораженных. Обеспечение бригады специальным (медицинским) транспортом производится учреждением-формирователем. В этом случае назначается водитель-санитар. БДМП способна оказать доврачебную помощь 50 пораженным за б часов работы.

Вне ЧС БДМП подчиняется руководителю учреждения-формирователя. При возникновении ЧС оповещение, сбор, приведение в готовность бригады осуществляется по решению руководителя ТЦМК. Общее руководство деятельностью бригады осуществляется на месте катастрофы руководителем работ по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС.

Для оказания первой врачебной помощи в очаг ЧС первыми, как правило, прибывают врачебные бригады скорой медицинской помощи МЗ РФ (ВБСМП).

ВБСМП является структурно-функциональной единицей станции (отделения) СМП, включает в свой состав одного врача, двух фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру-ансстезистку), санитара и водителя и оказывает необходимую медицинскую помощь в пределах компетенции, определенной отраслевыми нормами, правилами и стандартами для врачебного персонала по оказанию СМП, ВБСМП оснащена табельным медицинским имуществом и санитарным автомобилем. Она способна оказать первую врачебную помощь 50 пораженным за 6 часов работы.

По прибытию бригады на место аварии, катастрофы или стихийного бедствия врач обязан организовать оказание первой врачебной помощи пострадавшим в ЧС. В этом случае все прибывшие на место происшествия бригады поступают в его распоряжение. Врач выездной бригады СМП имеет право при организации оказания медицинской помощи в ЧС привлекать к работе находящийся на месте происшествия медицинский персонал. На ВБСМП возлагаются в этом случае следующие задачи:

• проведение медико-санитарной разведки в очаге ЧС (на его границе);

• проведение медицинской сортировки пораженных (больных);

- организация оказания первой медицинской и доврачебной помощи пораженным (больным), с привлечением населения, легкораненых (взаимопомощь), спасателей и среднего медицинского персонала;

- оказание первой врачебной помощи пораженным (больным);

- подготовка пораженных (больных) к эвакуации и организация транспортировки их в стационарные ЛПУ.

Перечень оснащения ВБСМП определен Приказом МЗ РФ от 26.03.1999 г. № 100. При крупных катастрофах (Свердловск, 1988; Армения, 1988 и др.) возможности ВБСМП по оказанию первой врачебной помощи быстро иссякают. Для их усиления созданы бригады первой врачебной помощи (БПВП). По плану территориального органа здравоохранения они формируются на базе городских, центральных районных, районных, участковых больниц, линей­ных больниц МПС, водного транспорта, поликлинических учреждений и других ЛПУ независимо от их ведомственной принадлежности.

Состав БПВП: врач, две медицинские сестры, санитар, водитель (обычно пять человек). На БПВП возлагаются следующие задачи при работе в очаге ЧС:

• проведение медико-санитарной разведки в очаге ЧС;

• проведение медицинской сортировки пораженных (больных);

• оказание первой врачебной помощи пораженным (больным);

• подготовка пораженных (больных) к эвакуации и организация транспортировки в ЛПУ.

Имеющееся медицинское оснащение позволяет БПВП оказать первую врачебную помощь 50 пораженным за 6 часов работы. Сроки готовности БПВП при возникновении ЧС: "Ч"+2 часа.

Медицинский отряд (МедО) является мобильным медицинским формированием ВСМК, имеющим в составе 2-5 БПВП и 3-5 БДМП. Возглавляет МедО старший врач, В отряде 2-5 врачей, 10-25 медицинских сестер, 4-10 санитаров, 4-10 водителей-санитаров. МедО создается на основании решения территориального органа здравоохранения на базе городских, центральных районных, районных больниц и других ЛПУ, имеющих в своем составе врачей хирургического и терапевтического профиля для работы в очаге ЧС или на его границе.

При необходимости МедО может действовать централизованно и развертывает этан медицинской эвакуации.

МедО развертывает этап медицинской эвакуации в составе: сортировочно-эвакуационное отделение (сортировочный пост, сортировоч-ная пшцадка, приемно-сортировочная, площадка спецобработки, эвакуа-ционная), перевязочная, изолятор на 2 инфекции, пункт управления, аптека, а также кухня, столовая, площадка для транспорта и др.

В этом случае он выполняет следующие задачи:

- прием, регистрация, медицинская сортировка поступивших пораженных (больных);

• временная изоляция инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционные заболевания;

• частичная санитарная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция транспорта и одежды;

• оказание первой врачебной помощи;

• подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации.

За день работы (12 часов) МедО может принять и оказать первую врачебную помощь 500 пораженным.

Для оказания первой врачебной помощи в очаге поражения в системе МС ГО предусмотрены отряды первой медицинской помощи (ОПМ).

Оценка медико-санитарной обстановки должна проводиться с учетом пожарной обстановки и других факторов, влияющих на деятельность службы МК. При этом необходимо хорошо знать медико-тактическую характеристику очагов поражения. Для принятия решения врач медицинского учреждения, прибывший в очаг ЧС (руководитель ВСМК объектового, местного и других уровней, формирования) должен оценить исходные данные:

- количество населения в очаге ЧС, места его размещения, степень обеспеченности средствами защиты;

- наличие, дислокация медицинских учреждений и формирований СМК;

- произвести расчет величины и структуры санитарных потерь в зонах катастроф и в очагах поражения.

После определения нуждаемости пораженных в различных видах помощи и эвакуации оцениваются силы и средства ВСМК. Для этого нужно знать: число формирований, оказывающих данный вид медицинской помощи; время, затрачиваемое одним формированием (бригадой) для оказания данного вида помощи одному пораженному и всем нуждающимся; количество бригад (формирований), которые необходимы для того, чтобы уложиться в оптимальные сроки оказания помощи.

Таким образом, роль врача медицинского учреждения в организации первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи в ЧС заключается в проведении медико-санитарной разведки и информации через средства связи органов управления о складывающейся медико-тактической обстановке в очаге ЧС, организации первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи пострадавшим, организации эвакуационных мероприятий и медицинской сортировки, руководство формированиями, предназначенными для оказания первой медицинской и доврачебной помощи.

При определении количества бригад (формирований), необходимых для обеспечения максимальной выживаемости пораженных в ЧС, используют следующие показатели:

Вид медицинской помощи	Формирования СМК	Расчетное время (мин.)
		на одного по­раженного	в сутки
а) первая медицинская помощь: б) первая врачебная помощь: - по жизненным показаниям - в полном объеме в) квалифицированная медицинская помощь: - по жизненным показаниям - в полном объеме г) противошоковые мероприятия д) специализированная медицинская помощь	Санитарный пост, сан. дружина, спасательные формирования ВБСМП, БПВП, МедО,ОПМ,ЛПУ ЛПУ, БСпМП ЦМК	10 15-20 10-15 90 40 45-60	480 720 720 720 720 720
	Специализиро­ванные стаци­онары	80	720

В медицинских отрядах, отрядах первой медицинской помощи и других ЛПУ сортировка проводится с выделением всех сортировочных групп с учетом конкретных условий обстановки, возможностей этапа медицинской эвакуации и принятого порядка эвакуации.

Проведение медицинской сортировки наиболее эффективно при создании сортировочных бригад. Сортировочная бригада - группа медицинского персонала, предназначенная для медицинской сортировки пораженных (больных) на этапе медицинской эвакуации, как правило, включает: врача, 2 средних и 4-5 младших медицинских работников (2 регистратора, звено санитаров-носильщиков, санитар). Для сортировки легкопораженных (легкобольных) создается сортировочная бригада из 3 человек: врач, средний медицинский работник, регистратор.

В состав сортировочных бригад назначаются достаточно опытные врачи, способные быстро оценить состояние пострадавшего, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза и определяет объем и вид медицинской помощи. Медицинский персонал вначале проводит выборочную сортировку. Он должен выявить пораженных (больных), представляющих опасность для окружающих, а затем путем беглого обзора пораженных (больных), нуждающихся в медицинской помощи по жизненным показаниям (с наличием наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.). Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.

После выборочного метода сортировки медицинский персонал переходит к последовательному ("конвейерному") осмотру пораженных (больных). Бригада одновременно осматривает двух носилочных пораженных (больных): у одного из них находится врач, медицинская сестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному (больному), переходит ко второму, получает от фельдшера информацию о состоянии пораженного (больного), дополняя ее при необходимости сведениями личного обследования и наблюдения для определения диагноза и прогноза. Приняв сортировочное решение по второму пораженному (больном)'), врач переходит к третьему, получая уже от медицинской сестры информацию о данном пораженном (больном). При необходимости лично уточняет состояние пораженного (больного) и принимает сортировочное решение. Фельдшер с регистратором в это время осматривает четвертого пораженного и т.д. Звено носильщиков доставляет пораженных (больных) в функциональные подразделения в соответствии с сортировочным заключением врача, обозначенным сортировочной маркой.

При внешнем осмотре пораженного (больного) и его опросе определяются:

- локализация травмы: голова, грудь, живот, таз. конечности, позвоночник;

- характер травмы: механическая (локальная, множественная, сочетанная) – тяжесть травмы, наличие кровотечения, переломов костей длительного сдавлеиия тканей; ожоговая травма, поражение продуктами горения, ОВ и ЛХОВ, радиационное поражение и др.;

- ведущее поражение, угрожающее жизни пораженного в данный момент;

- степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, формы нарушения сознания (спутанное, сопор или кома), реакция зрачков на свет, пульс, особенности дыхания, наличие кровотечения, судорог, уровень ЛД (по показаниям), изменение цвета лица и кожи;

- возможности самостоятельного передвижения и др.;

- характер необходимой медицинской помощи, время и место се оказания и порядок дальнейшей эвакуации.

В результате полученных сведений устанавливается диагноз и прогноз поражения, степень угрозы для жизни пораженного в момент сортировки, срочность, очередность оказания и мероприятия медицинской помощи в данный момент и на последующем этапе, порядок эвакуации.

Несмотря на многообразие предлагаемых новых методов ускоренной постановки диагноза и прогноза тяжести поражения (балльная, очковая, табличные и другие системы), в основе современных принципов медицинской сортировки по-прежнему должен оставаться приоритетным клинико-симптоматический принцип.

Как показывает опыт учений и практика работы медицинского персонала в период большого количества поступающих условно пораженных на учениях и реально пострадавших (при смерчах, ураганах, землетрясениях и техногенных катастрофах), медицинский персонал не использует ни балльные, ни табличные, ни другие системы и методы ускоренной постановки диагноза и прогноза тяжести поражения.

Клинический метод постановки диагноза и прогноза в процессе сортировки пораженных остается приоритетным. Это обеспечивает достаточную достоверность в установлении диагнозе и прогноза, простоту, доступность распределения пораженных по сортировочным группам,