2. Организация квалифицированной и специализи-рованной медицинской помощи в чс мирного времени и привлекаемые силы и средства. Организация медицинской сортировки и эвакуации

Основными причинами смерти пострадавших в очагах ЧС являются, прежде всего, тяжелая механическая травма, шок, кровотечение, нарушение функции органов дыхания и т.д. Мероприятия первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи для основной массы пораженных не носят завершающего характера, а направлены на устранение явлений, ведущих в ближайшее время к смертельному исходу или к развитию тяжелых осложнений. Поэтому значительная часть пораженных будет нуждаться в оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи, в том числе до 25-30% - по неотложным показаниям.

При организации лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных (больных) без развертывания мобильных этапов медицинской эвакуации в очаге ЧС или на его границе квалифицированная и специализированная медицинская помощь организуется на базе стационарных ЛПУ местного и территориального уровня (больницы, клиника, поликлиники и др.), дислоцирующихся в непосредственной близости от очага ЧС и сохранивших свою работоспо­собность.

Такие стационары определяются заранее в рамках ВСМК, но специальную подготовку для массового приема пострадавших проходят все больницы и госпитали. Руководство ЛПУ разрабатывает план действия всех служб больницы при поступлении сигнала о необходимости принять пораженных (больных) из очага катастрофы. Как правило, такой план предусматривает выписку больных, которым можно оказать амбулаторную помощь, перевод оставшихся больных в 1-2 отделения с целью освобождения коек для концентрации поступающих в освободившихся отделениях, усиление дежурных бригад, доукомплектование профильных отделений (ЛПУ).

При необходимости, в зависимости от структуры и величины санитарных потерь, производится перепрофилирование отделений указанных выше ЛПУ, а также усиление их или специализация за счет бригад специализированной медицинской помощи (БСпМП). БСпМП входят в состав ЦМК (территориальных, региональных) и ВЦМК "Защита". Базой их создания являются городские многопрофильные и специализированные больницы, клиники и спе­циализированные центры, МедВУЗы, НИИ, областные (краевые) и республиканские больницы. БСпМП формируют двух типов: БСпМП постоянной готовности, которые дежурят круглосуточно и БСпМП, которые приводятся в готовность в течение определенного, более продолжительного времени (от 6 часов и более). Основным их назначением является усиление ЛПУ, обеспе­чивающих оказание пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

В специализированной медицинской помощи и лечении..до оконча-тельного исхода будут нуждаться следующие категории пораженных (больных):

с повреждением органов головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов; с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата; с повреждением органов груди, живота и таза; обожженные; с луче­вой болезнью и отравлениями ОВ и АХОВ; инфекционные больные; с расстройствами психической деятельности; легкораненые; больные с соматическими заболеваниями и др.

Основными профилями специализированной медицинской помощи при различных чрезвычайных ситуациях являются:

нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологичес-кая, стоматологическая, травматологическая, нефрологичеекая, радиологи-ческая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинеколо-гическая.

В состав БСпМП входят наиболее подготовленные врачи-специалисты. БСпМП оснащаются специальными медицинскими инструментами, лекарственными средствами и приборами; другое медицинское имущество они получают в том ЛПУ, на базе которого работают. БСпМП оснащаются санитарным транспортом или предусматривается планом транспорт, обеспечивающий их доставку. В настоящее время существуют табели оснащения медицинским имуществом 19 БСпМП, таких как хирургическая, нейрохирургическая, ожоговая, акушерско-гинекологическая, детская хирургическая, санитарно-токсикологическая, токсико-терапевтическая, травматологическая, радиологическая и т.д. Их табельное оснащение рассчитано на оказание специализированной медицинской помощи в зависимости от профиля - токсико-терапевтическая- 25-ти, трансфузиологическая, инфекционная - 50-ти, психиатрическая, лабораторно-диагностическая - 100, остальные - 10-ти пораженным (больным) каждая.

Возможности БСпМП по оказанию специализированной медицинской помощи пораженным находятся в прямой зависимости от профиля бригады. Гак, личный состав БСпМП хирургического профиля за 10 часов работы может выполнить 10-12 хирургических вмешательств. Аналогичные бригады создаются в рамках МС ГО.

Наличие таких бригад позволяет оперативно осуществлять маневр силами и средствами. дает возможность ликвидировать возникший дефицит в специалистах и специальном оснащении больниц.

Больница является одним из этапов медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в ЧС. Она предназначена для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи и лечения пораженных, доставляемых из очагов катастроф, стихийных бедствий. В зависимости от типа больницы возможна эвакуация части пораженных в другие лечебные учреждения. По типу больницы подразделяются на республиканс­кие, краевые, областные, окружные, городские, районные, участковые, отличающиеся друг от друга по выполняемым задачам, структуре и функциям.

Во главе больницы стоит главный врач, он же начальник гражданской обороны объекта, который отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную, финансовую деятельность и готовность больницы (объекта здравоохранения) в работе в ЧС.

Приказом министра здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 13.01.95 г. М> 6 утверждено Положение о республиканской, краевой, областной, окружной больнице.

Структура больницы утверждается органом управления здравоохранения. Основными структурными подразделениями стационара городских больниц являются: приемное оиеление, профилированные лечебные отделения, отделения специальных видов лечения, отдельные диагностические и хозяйственные службы.

Центральные районные больницы делятся на 6 категорий: больницы I категории - свыше 350 коек; II категории - 300-350; III - 250-300; IV- 200-250; V - 150-200; VI - 100-150; они имеют в своем составе стационар с приемным отделением и лечебными отделениями по основным специ­альностям, поликлинику, лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории, отделения скорой и неотложной медицинской помощи, патологоанатомическое отделение, организационно-методический кабинет и вспомогательные структурные подразделения: аптеку, кухню, медицинский архив и др. Наличие специализированных подразделений зависит от мощности боль­ницы.

Главный врач - начальник гражданской обороны объекта получает от вышестоящего органа управления здравоохранения задание на предмет подготовки больницы к приему пораженных в ЧС.

В задании указывается, из каких очагов, сколько, какого профиля пораженных должна принимать больница, какие дополнительно развертывает и перепрофилирует койки, какие создает формирования.

На основании данного документа, содержание которого подтверждается не реже 1 раза в три года, главный врач готовит больницу к работе в ЧС.

В первую очередь должны быть готовы к работе в ЧС приемное отделение, профилированные лечебные отделения, отделения специальных видов лечения, аптека и хозяйственная служба.

Приемное отделение стационара больницы может быть централизованным для всей больницы и децентрализованным для отдельных профильных структурных ее частей.

В приемном отделении при поступлении пораженных проводят их регистрацию, медицинскую сортировку, устанавливают диагноз и решают вопрос о госпитализации. Там же при необходимости проходят санитарную обработку все пострадавшие и, по показаниям, их вещи.

Для предупреждения развития внутриболышчной инфекции организуют боксы, изоляционные палаты.

Приемное отделение обязано иметь все необходимое для оказания экстренной медицинской помощи при травме, шоке, отравлении и других состояниях.

В ЧС в приемное отделение больницы одномоментно может поступить столько пораженных, сколько отделение принимает за день или несколько дней. Поэтому персонал отделения должен быть заранее подготовлен к массовому приему пораженных из очагов катастроф.

Персонал должен знать:

- вид очага катастрофы, стихийного бедствия, из которого поступают пораженные;

- их ожидаемое число, опасны ли они для персонала или нет;

- величину запасов перевязочного материала, шин, медикаментов в отделении;

- возможности и готовность персонала лечебных отделений к приему и оказанию медицинской помощи и др.

С учетом того, что больница, особенно краевая или областная, может работать на прием пострадавших из очагов всех видов катастроф и стихийных бедствий, возникает настоятельная необходимость готовить персонал приемного, лечебных отделений по всем их известным видам.

Лечебные учреждения этого этапа являются конечным этаном эвакуации пораженных при соответствии профиля их поражения лечебным отделениям учреждения. В этих учреждениях важное значение приобретает медицинская сортировка с целью выявления опасных для окружающих, определения функционального подразделения больницы (клиники), где может быть оказана помощь в полном объеме с учетом ведущего поражения, установлена очередность ее оказания, последовательность прохождения пораженными лечебных отделений (при сочетанных и комбинированных поражениях).

При въезде в территориальные ЛПУ организуется распределительный пост (РП) на расстоянии зрительной и звуковой связи с приемным отделением, соответствующим образом оборудованный.

На РП работают фельдшер (медсестра) и дозиметрист (в случае заражения пострадавших РВ). Они ведут постоянное наблюдение за окружающей обстановкой, встречают транспорт с пострадавшими, регулируют очередность его подачи на сортировочную площадку (к приемно-сортировочному отделению), оповещают о поступлении пострадавших из очага поражения. Личный состав РП использует индивидуальные средства защиты по обстановке (приближение облака хлора, аммиака и пр.).

Пораженные, поступающие из зоны радиоактивного заражения, подвергаются дозиметрическому котролю на наличие заражения РВ. При наличии радиационного фона на местности даже в пределах допустимого уровня дозиметрический контроль заражения не проводится (ДП-5 будет фиксировать общий радиационный фон на местности, требуются приборы типаСРП-68,ДРГ-01).

От РП транспорт направляется на сортировочную площадку к приемному отделению для выгрузки пострадавших. При медицинской сортировке пораженных на сортировочной площадке (в приемном, приемно-сортировочном отделении) лечебного учреждения выделяют подозрительных на инфекционное заболевание или явно больных, направляя их в инфекционный изолятор, пораженных в состоянии психомоторного возбуждения - в психоневрологический изолятор. Пораженные, непрофильные для данного лечебного учреждения, не снимаются с машины, а эвакуируются дальше по назначению в соответствующее лечебное учреждение.

Когда квалифицированная медицинская помощь не может быть оказана всем пораженным в оптимальные сроки на базе стационарных ЛПУ местного и 'территориального уровней, возникает необходимость организации лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных (больных) с развертыванием мобильных формирований ВСМК в очаге ЧС или на его границе. Это связано с возникновением большого количества пораженных (больных), выходом из строя ЛПУ местного и территориального уровней, отсутствием необходимой коечной мощности ЛПУ и т.д.

Для усиления сил и средств здравоохранения с целью оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в очаге ЧС (на его границе) в оптимальные сроки ВСМК имеет высокомобильные формирования. Кроме вышеперечисленных БСпМП, к таким формирования относятся медицинский отряд специального назначения (МОСН) и полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК "Защита" (ПМГ).

МОСН занимает значительное место как в системе медицинского обеспечения войск в период локальных вооруженных конфликтов, так и в общегосударственной системе оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС мирного времени.

МОСН предназначен для развертывания в зоне боевых действий в условиях локального конфликта, а также в период ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф вблизи очагов массовых санитарных потерь с целью оказания пораженным и больным квалифицированной (при соответствующем усилении - и специализированной) медицинской помощи, их временной госпитализации, лечения и подготовки к эвакуации в лечебные учреждения Вооруженных Сил, Министерства здравоохранения РФ и других ведомств для последующего окончательного лечения и реабилитации. МОСН создается и содержится при одном из лечебных учреждений Вооруженных Сил (при окружных военных госпиталях, Главном клиническом во­енном госпитале им. Бурденко Н.Н. и др.) на правах самостоятельной части.

Считается, что каждый отряд в первые сутки работы способен оказать первую врачебную помощь 350-500 пораженным. За 16 часов работы может быть выполнено до 60-80 сложных хирургических вмешательств. Кроме того, МОСН может использоваться как инфекционный госпиталь при массовых эпидемиях.

Полевой многопрофильный госпиталь входит в состав ВЦМК "Защита". Он находится в постоянной готовности и может использоваться как хирургическое, токсикологическое, терапевтическое, радиологическое и многопрофильное лечебное учреждение. Кроме того, создан аналогичный многопрофильный госпиталь при Дальневосточном региональном центре (в Хаба­ровске), а также резерв медикаментов и медицинского имущества на 10 тыс. пострадавших. Планируется формирование госпиталей (больниц) при других РЦМК, а также накопление в регионах запаса медицинского имущества. При ВЦМК "Защита" имеется резерв медицинского имущества Минздрава России для ЧС. Госпиталь предназначен для оперативного выдвижения в зону ЧС, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшему населению и автономной работы в течение 15 суток.

Полевой многопрофильный госпиталь - основное мобильное лечебно-диагностическое формирование ВЦМК "Защита" Минздрава России. Предназначен для выдвижения в зону ЧС и участия в лечебно-эвакуационном обеспечении пораженных (больных). При полном развертывании госпиталь может за одни сутки принять до 250 пораженных (больных), провести их медицинскую сортировку, оказать нуждающимся квалифицированную и элементы специали­зированной медицинской помощи, подготовить пораженных при необходимости к эвакуации; для госпитализации нетранспортабельных пораженных (больных) госпиталь может развернуть до 150 стационарных коек. Госпиталь может выдвигаться в очаг ЧС полностью или частично.

К штатным подразделениям госпиталя относятся: управление, основные подразделения (приемно-диагностическос, хирургическое, реанимационно-анестезиологическое, госиитально-эвакуационное), подраз-деления обеспечения (аптека, инженерно-техническое отделение, отдел материально-технического обеспечения).

Нештатные подразделения представлены 17 бригадами (сортировочная, диагностическая, дежурная экстренного реагирования. общехирургическая, хирургическая детская, травматологическая, ожоговая, нейрохирургическая, офтальмологическая, реанимационная, экстракорпоральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая. инфекционная, радиологическая, токсикологическая и эвакуационная). Бригады формируются из высококва­лифицированных специалистов базовых лечебных учреждений Москвы.

Организация медицинской сортировки в МОСН и ПМГ организуется на известных основных принципах: конкретность, преемственность и непрерывность. Она проводится исходя из необходимости изоляции и санитарной обработки пораженных (больных); исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месту и очередности ее оказания; исходя из эвакуационных признаков (нуждаемости и возможности дальнейшей эвакуации, способу и очередности эвакуации, местам назначения и др.)

Контрольные вопросы.

1. Основное назначение бригад СМП постоянной готовности:

а) усиление деятельности службы скорой медицинской помощи;

б) первая медицинская помощь поражённым;

в) первая врачебная помощь;

г) усиление ЛПУ, обеспечивающих оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

д) оказание доврачебной помощи поражённым при авариях на предприятиях

2. Сколько человек входит в составсанитарного поста?

а) 3

б) 2

в) 4

г) 6 д) 8

3. Медицинские отряды состоят из:

а) бригад экстренной медицинской помощи;

б) бригад скорой медицинской помощи;

в) специализированных медицинских бригад постоянной готовности;

г) специализированных противоэпидемических бригад;

д) групп эпидемиологической разведки.

4. Санитарный пост как медицинское формирование ГО за 10 часов работы в очаге массового поражения может оказать первую медицинскую помощь пораженным (без розыска и выноса)...

а) 10

б) 50

в) 100

г) 150 д) 500

5. Территориальный центр МК может одномоментно оказать медицин-скую помощь ...

а) 200 пострадавшим

б) 300 пострадавшим

в) 500 пострадавшим

г) 450 пострадавшим

д) 350 пострадавшим

6. Для чего предназначены бригады скорой медицинской помощи?

а) усиление ЛПУ для оказания поражённым специализированной медицинской помощи;

б) для оказания доврачебной помощи поражённым на производстве;

в) для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах катастроф;

г) оказание квалифицированной медицинской помощи в районах катастроф;

д) для оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

7. Для чего предназначены санитарные посты?

а) усиление ЛПУ;

б) оказание первой медицинской помощи поражённым при авариях на предприятиях;

в) усиление деятельности службы скорой медицинской помощи;

г) проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

д) оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

8. Назначение группы эпидемиологической разведки ...

а) проведение эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведение эпидемиологической разведки и отбора проб с объектов внешней среды;

б) проведение противоэпидемических мероприятий в очаге;

в) оказание квалифицированной помощи и лечение инфекционных больных;

г) оказание консультативной помощи медперсоналу, работающему в очагах опасных инфекций;

д) оказание первой медицинской помощи.

9. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи.

а) первые 40 минут после получения поражения;

б) первые 2 часа после получения поражения;

в) первые 30 минут после получения поражения;

г) первый час после получения поражения.

10. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи:

а) 30 минут после поражения;

б) 1 час после поражения;

в) 2 часа после поражения;

г) 4-6 часов после поражения.

11. Доврачебная помощь не включает:

а) введение S-образной трубки-воздуховода;

б) переливание инфузионных сред введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;

г) дачу сорбентов, антидотов;

д) «транспортную ампутацию» конечности, висящей на небольшом лоскуте мягких тканей.

12. Первая врачебная помощь не включает:

а) устранение нарушения функции внешнего дыхания (отсасывание крови и слизи из верхних дыхательных путей, наложение трахеостомы);

б) остановка наружного кровотечения путем прошивания сосуда;

в) лечение анаэробной инфекции;

г) проведение комплекса противошоковых мероприятий, направленных на обеспечение транспортабельности больного.

13. К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи не относится:

а) некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих нарушение дыхания и кровообращения;

б) наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;

в) лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов;

г) лечение анаэробной инфекции.

14. К мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено, не относится:

а) дегидратационная терапия при отеке головного мозга;

б) введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

в) гемотрансфузия с заместительной целью (при умеренной анемизации);

г) применение симптоматических медикаментозных средств.

15. Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помощи считаются:

а) первые 30-40 минут после получения поражения;

б) первые сутки после получения поражения;

в) первые 8-12 часов после получения поражения.

16. Специализированная медицинская помощь осуществляется:

а) на 1 этапе;

б) на 2 этапе;

в) на 3 этапе.

III. Литература для самостоятельной подготовки:

1. Жиляев Е.Г.,Назаренко Г.И. Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. - М.,2001.

2. Дмитриев Т.Б., Гончаров С.Ф. «Всероссийская служба медицины катастроф» ВМЖ №1.1998г.

3. Дубицкий А.Б., Семенов И.А., Чепкий Л.П. «Медицина катастроф» Киев «Здоровье» 1993г.

4. «Организация экстремальной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях» Под ред. В.В.Мешкова Москва, МП. «Медикас».- 1992г.