2.12. Электрокардиография. Нарушения ритма

Рис. 10. Интерпретация ЭКГ.

1. Правая рука

2. Левая рука

3. Левая нога

Рис. 11. Синусовый ритм.

Нормальная частота 60-90 в мин. Синусовая тахикардия более 90 в мин. Синусовая брадикардия менее 60 в мин.

пр.пр.- правое предсердие; Пр. жел.- правый желудочек; Л.арт.-легочная артерия; ЛКДЗ- легочное капиллярное давление заклинивания; АД- артериальное давление; СИ- сердечный индекс; ИОПСС- индекс общего периферического сосудистого сопротивления; ИОЛС- индекс общего легочного сопротивления; Н-норма

Причины:

Синусовая тахикардия: симпатикотония, введение адреналина, инфаркт миокарда, анемия, миокардит. Синусовая брадикардия: ваготония, сердечные гликозиды. Рис. 12. 1 степень A-V блокады.

Увеличение интервала PQ более 0,2 сек. Причины: Ваготония, сердечные гликозиды, коронаросклероз.

Рис. 13. 3 степень A-V блокады.

Зубцы Р и R не связаны между собой. Сокращения желудочков и предсердий не связаны между собой

Причины:

Миокардит, инфаркт миокарда, дегенеративные заболевания сердца.

Локализация инфаркта миокарда

Область инфаркта Нарушения в отведениях ЭКГ

Передний I, aVL, V₃, V₄ Нижний П, Ш, aFV Латеральный I,

aVL, V₅, V₆

Задний Реципроктные изменения в V_1; V₂ Переднелатеральный V^

Переднеперегородочный vm

Нижнелатеральный Нижний + V₅, V₆

Правый желудочек V₄R-V_6R

Изменения ЭКГ, связанные с нарушением электролитного баланса

Электролитные изменения ЭКГ нарушения

Гипокалиемия Депрессия сегмента ST Уплощение и

инверсия зубца Т Высокий зубец U Гиперкалиемия Высокий зубец Т Удлинение

интервала P-R Депрессия сегмента

ST Расширение комплекса QRS

Фибрилляция желудочков Гипокальциемия Удлинение интервала QT

Гиперкальциемия Укорочение

интервала QT

Специфические нарушения сердечного ритма, их причины и принципы терапии

Аритмии	Причины	Принципы терапии
Синусовая тахикардия	Лихорадка, кровопотеря, поверхностная анестезия, боль, гипоксия, гиперкапния, катехоламины	Устранение причины, пропранолол, наркотики, инфузионная терапия, углубление анестезии
Синусовая брадикардия	Норма, глубокая анестезия, рефлекторная реакция, охлаждение, наркотики, дисфункция синусового узла	Устранение причины, атропин, изопротеренол, искусственный водитель ритма
Синусовая аритмия	То же самое	То же самое
Прекращение функции синусового узла	Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, передозировка сердечных гликозидов, дисфункция синусового узла	То же самое
Сино-атриальная блокада	То же самое	То же самое
Периодическое нарушение функции предсердного водителя ритма	Норма, глубокая анестезия	То же самое
Предсердные экстрасистолы	Хронические легочные заболевания, сепсис, ишемия миокарда, центральный венозный катетер	Устранить причину, хи-кидин, новокаинамид, гели предсердные экстрасистолы провоцируют предсердную тахиаритмию
Трепетание предсердий	Органические заболевания сердца, расширение предсердия, гипертензия, легочная эмболия, метаболические нарушения	Устранить причину, кардиоверсия, сердечные гликозиды, верапамил, хинидин, новокаинамид
Фибрилляция предсердий	То же самое	То же самое
Предсердная тахикардия с или без блокады	Органические заболевания сердца, легочное сердце, интоксикация гликозидами	Тактика та же, что и при трепетании/фибрилляции предсердий. При передозировке сердечных гликозидов - фенитоин
Мультифо-кальная предсердная тахикардия	Хронические легочные заболевания, сахарный диабет, патология коронарных артерий	Тактика та же, что и при трепетании/фибрилляции предсердий
Атриовентрикулярные сокращения и атриовентрикулярный ритм	Депрессия функции синусового узла, увеличение автоматизма водителя ритма	Атропин, изопротеронол, лидокаин для предупреждения преждевременных атриовентрикулярных сокращений
Атриовентрикулярная тахикардия	Миокардит, передний инфаркт миокарда, операция на открытом сердце, интоксикация сердечными гликозидами	Устранить причину, улучшить показатели гемодинамики, применение сердечных гликозидов, если до этого их не применяли
Атриовентрикулярная узловая тахикардия (по механизму Reentry) (PSVT)	Стресс, тревога, утомление, кофеин, органические заболевания сердца	Седация, успокоение, устранение провоцирующих факторов, рефлекторная стимуляция блуждающего нерва, ве-рапамил, пропранолол, кардиоверсия, сердечные гликозиды, парная стимуляция сердца
Механизм Reentry по ретроградным путям	Может встречаться в 30% случаев "простой желудочковой тахикардии", причина не специфична	хинидин, прокаинамид, дизопирамид, то же самое, что и при PSVT
Синдромы предварительного возбуждения (тахикардия)	Добавочные проводящие пути (WPW, LGL)	То же самое, что и при механизме Reentry и при добавочных проводящих путей
Желудочковые экстрасистолы (PVB)	Причины различны, увеличиваются с возрастом	Устранить причину, лидокаин и все другие принятые антиаритмические препараты, исключая бритилиум
Желудочковая тахикардия	Интоксикация дигиталисом, ишемия миокарда/инфаркт, катехоламины, хинитидин, дисо-пирамид, новокаинамид, синдром удлиненного Q-Т, любые препараты, увеличивающие интервал Q-T	То же самое, что и при PVB, применение бри-тилиума показано в том случае, когда желудочковая тахикардия рефрактерна к другим препаратам