49. Классификация зубов. Частная анатомия постоянных и молочных зубов

Классификация: По возрастному признаку: временные (20), постоянные (32); По топографии: фронтальные (32123), жевательные (все остальные). По количеству корней: Однокорневые (в/ч: 1,2,3,5, ~8; н/ч: 1,2,3,4,5,~8); Двукорневые (в/ч: 4,~8; н/ч: 6,7,~8); Трёхкорневые (в/ч: 6,7,~8; н/ч: -).

По форме и функции различают 4 группы зубов: 1)Резцы – передние зубы, по 4 на каждой челюсти. Функция их заключается в откусывании пищи. 2) Клыки – по 2 на каждой челюсти, служат для отрывания пищи. 3) Премоляры – по 4 на каждой челюсти в постоянном прикусе, в молочном их нет. Служат для раздавливания, грубого перелома пищи. 4)Моляры – по 6 зубов на каждой челюсти в постоянном прикусе и по 4 – в молочном. Предназначены для измельчения и растирания пищи.

ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РЕЗЦЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. РЕЗЦЫ. Посередине зубных дуг расположено 8 резцов – поэтому их называют передними зубами. В каждой половине зубного ряда имеется по 2 резца: медиальный (центральный) и латеральный (боковой), занимающие I и II позиции. Характерными особенностями строения резцов является: одиночный корень и уплощенная в вестибуло-лингвальном направлении коронка, заканчивающаяся на окклюзионной поверхности режущим краем. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых, а центральные резцы нижней челюсти, наоборот меньше боковых. Коронки резцов верхней челюсти наклонены в губном направлении, что обусловливает отклонение корней в небную сторону. Резцы нижней челюсти расположены почти вертикально. Вестибулярная поверхность слегка выпуклая, по средней линии имеется продольный валик. Вестибулярные и небные поверхности сходясь, образуют режущий край, который у недавно прорезавшихся зубов имеет 3 бугорка (из которых медиальный выше), однако, с возрастом бугорки стираются. Небная поверхность уже губной, слегка вогнута, имеет форму треугольника. На небной поверхности (на медиальном и дистальном краях) имеются боковые валики, которые сходясь у шейки образуют бугорок. Контактная поверхность – медиальная и латеральная имеют вид треугольника, с основанием в области шейки и вершиной у режущего края. Медиальная поверхность длиннее, переходит в режущий край почти под прямым углом. Корень – один, прямой, слабо уплощен в медиодистальном направлении. Латеральная поверхность корня более выпуклая, с неглубокой продольной бороздой. Корень отклонен латерально от вертикальной оси. Признаки принадлежности корня выражены хорошо. Полость зуба – соответствует внешней форме зуба. Признак корня, угла и кривизны коронки выражены.

БОКОВЫЕ РЕЗЦЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. По размеру меньше центральных резцов вестибулярная поверхность выпуклая, срединная поверхность при переходе в режущий край образует притупленный угол. Угол, созданный латеральной поверхностью и режущим краем слегка закруглен. Небная поверхность вогнута и имеет форму треугольника, который образует хорошо выраженные боковые валики. Боковые валики сходятся в пришеечной области, сливаются в зубной бугорок, рядом с которым находится углубление – слепая ямка. Корень один, короче, чем у центрального резца, сдавлен в медиолатеральном направлении. На боковых поверхностях корня определяются продольные борозды. Латеральная поверхность более выпуклая. Полость зуба соответствует уменьшенной в размере форме коронки и корня. Боковой резец имеет все три хорошо выраженных признака. Боковые резцы верхней челюсти имеют отличия от медиальных (центральных резцов): 1) меньше размеры коронки; 2) сильнее закругленный режущий край; 3) более глубокую вогнутость небной поверхности коронки и лучше выраженный бугорок в шеечной трети. Борозды на корне глубже, корневой канал узкий и трудно проходимый. Апроксимальные поверхности отличаются от таковых у центральных резцов незначительно. Форма коронки верхних боковых резцов по сравнению с медиальными более вариабельна. Встречаются так называемые колышеовидные, бочковидные и премоляровидные резцы.

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ РЕЗЦЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Это самый маленький зуб. Коронка долотообразная, узкая, немного расширяется в сторону режущего края, высокая. Вестибулярная поверхность слегка выпуклая, язычная – вогнутая. На режущем крае 3 небольших бугорка. На вестибулярной поверхности бугоркам режущего края соответствуют небольшие продольные эмалевые валики. Корень – короткий и тонкий, уплощен в медиолатеральном направлении. Вдоль корня есть бороздки. Латеральная бороздка лучше выражена, чем медиальная. Признаки принадлежности не выражены, однако, принадлежность к той или иной стороне определяется по бороздке на корне, которая в большей степени проявляется на латеральной поверхности корня. Полость зуба – соответствует внешней форме зуба.

БОКОВЫЕ РЕЗЦЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Крупнее центрального резца, по форме мало отличается. Коронка долотообразная. Губная поверхность коронки выпуклая, имеются небольшие эмалевые валики. На язычной поверхности в пришеечной области коронки имеется эмалевый валик, хорошо контурирует шейку зуба. Режущий край имеет два угла, из которых латеральный тупой и выступает в сторону клыка. Корень один, уплощен с боков, с продольными бороздами. Признак кривизны коронки выражен слабо.

КЛЫКИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. В каждой половине зубных рядов в 3-й позиции располагается по одному клыку. Для клыков характерны: конусообразная коронка с одним бугорком и один мощный длинный корень. Клыки имеют конусовидную форму и являются наиболее развитыми из группы однокоренных зубов. Режущий край у клыка образован не прямой линией, как у резцов, а состоит из двух сходящихся под углом отрезков, которые у места схождения образуют хорошо выраженный бугор. Из образующих его линий медиальная всегда короче латеральной. Вестибулярная (губная) поверхность выпуклая, имеет продольный валик, который делит губную поверхность на две фасетки, из которых латеральная больше. Небная поверхность выпуклая и подобно губной нерезко выраженным валиком разделена на две фасетки. У шейки зуба валик переходит в хорошо выраженный бугорок. Контактные поверхности имеют форму треугольника. Корень хорошо развит, конусообразной формы, слегка сжат с боков. Латеральная поверхность более выпуклая, чем медиальная. Полость зуба повторяет контуры коронки и корня, веретенообразной формы. Корневой канал широкий, доступный инструментальной обработке. Полость зуба ближе прилежит к небной поверхности коронки зуба. Хорошо выражены все три признака.

КЛЫКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. По строению напоминает верхний, но короче и меньше. Вестибулярная поверхность выпуклая. Валик плохо выражен, поэтому деление на медиальную и латеральную фасетки нечеткое. Язычная – плоская или слабовогнутая. На режущем крае выделяется центральный главный бугорок (выражен слабее, чем у верхних клыков), в области которого сходятся грани коронки. Медиальная часть короче латеральной. Медиальный угол острый и расположен дальше от шейки. Корень один, короче, чем у верхнего клыка. На боковых поверхностях глубокие продольные бороздки. Полость зуба повторяет контуры коронки и корня, веретенообразной формы, но меньше, чем у верхних клыков. Хорошо выражены все три признака.

ПЕРВЫЕ ПРЕМОЛЯРЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Премоляры (малые коренные зубы). Премоляры располагаются позади клыков, занимая 4-ю и 5-ю позицию в каждой половине зубного ряда. Поверхность смыкания премоляров широкая и имеет 2 бугорка – вестибулярный и оральный. Верхние малые коренные зубы обычно крупнее нижних. Различают первый и второй премоляры. Коронка призматической формы. Щечная и небная поверхности выпуклые. Вестибулярная поверхность коронки похожа на коронку клыка, больше небной, имеет небольшой вертикально расположенный валик. Контактные поверхности имеют форму прямоугольника, задняя более выпуклая, чем передняя. На жевательной поверхности 2 бугорка: - щечный и небный. Щечный бугорок выше небного. Между бугорками в переднезаднем направлении проходят борозды (фиссуры), которые заканчиваются небольшими эмалевыми валиками. На жевательной поверхности щечного бугорка различают два ската, из которых передний выражен лучше. Корень уплощен, на его боковых поверхностях имеется глубокие продольные борозды. Корень часть раздваивается на два: - щечный и небный. Полость зуба повторяет форму зуба. Имеет два канала: щечный и небный. Каналы чаще плохо доступны инструментальной обработке. Зуб часто имеет обратный признак кривизны коронки – т. е. более выпуклая задняя часть щечной поверхности, более покатая передняя.

ВТОРЫЕ ПРЕМОЛЯРЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Имеет несколько меньший размер, чем первый премоляр. Коронка призматической формы. Щечная поверхность коронки выпуклая, имеет нерезко выраженный продольный валик, больше небной. На жевательной поверхности два бугорка: щечный и небный, одинаковой высоты. Бугорки разделены поперечной фиссурной, проходящей по центру жевательной поверхности и отделенной от граней коронки небольшими эмалевыми валиками. Небная поверхность более выпуклая и имеет продольный валик. Передний участок щечной поверхности коронки менее выпуклый по сравнению с задним (обратный признак кривизны коронки). Корень – чаще один, конусообразный, сжат в переднезаднем направлении. В 15 % случаев наблюдается раздвоение корня, ближе к верхушке.

ПЕРВЫЕ ПРЕМОЛЯРЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Коронка в отличие от верхних, имеет округлую форму и меньшую величину. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, длиннее язычной. Жевательная поверхность имеет два бугра: - щечный и язычный. Щечный крупнее язычного, сильно наклонен внутрь. Между буграми находится бороздка, которая расположена ближе к язычному бугру. Бугорки по краям соединены валиком, по бокам которого имеются небольшие углубления (ямки). Корень один, прямой, овальной формы, слегка сплюснут с боков, канал широкий. На передней и задней поверхности проходят неглубокие бороздки.

ВТОРЫЕ ПРЕМОЛЯРЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. По размерам превышает первый премоляр нижней челюсти. Коронка по форме напоминает шар. Жевательная поверхность имеет два одинаково развитых бугра (щечный и язычный). Бугры разделены эмалевым валиком, по сторонам которого имеются небольшие углубления (ямки). От граней зуба валик разделен подковообразной фиссурой. От фиссуры может отходить дополнительная борозда, которая делит язычный бугор на два – превращая зуб в трехбугорковый. Корень – один, конусовидной формы, слегка уплощен, боковые поверхности почти лишены продольных борозд. Корневой канал широкий. Признаки угла и кривизны выражены нерезко.

ПЕРВЫЕ МОЛЯРЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Большие коренные зубы – моляры. Моляры, располагаются позади премоляров в 6,7, и 8 позициях. Они обозначаются как первый, второй и третий моляры. Третий моляр имеет еще одно название – зуб мудрости. Иногда он может отсутствовать. Величина моляров уменьшается от первого к третьему. Отличительная особенность строения моляров: 1) самая крупная коронка, 2) наибольшая жевательная поверхность, несущая 3-5 бугорков, 3) наличие нескольких корней - двух у нижних и трех у верхних моляров. Самый крупный из моляров верхней челюсти. Коронка имеет кубовидную форму, с округлыми углами. Форма жевательной поверхности ромбовидная или квадратная. На жевательной поверхности имеется 4 бугра: два небных (передне-небный и зедненебный) и два более развитых щечных (переднее-щечный и заднещечный). Из щечных бугорков передний больше заднего, щечные бугры имеют коническую форму, небные – более закруглены. Бугры разделены Н-образной фиссурой. В области передненебного бугорка борозда отделяет не большой, не доходящий до жевательной поверхности дополнительный бугорок (tuberculum anomale Carabelli). Бугорки разделены бороздами, одна из борозд начинаясь на медиальной поверхности пересекает жевательную и переходит на вестибулярную, где продолжается до шейки зуба. Этой бороздой отделяется от остальных переднещечный бугорок. Вторая борозда, начинается на дистальной поверхности, затем переходит на жевательную и заканчивается на небной, отделяя задненебный бугорок. Третья борозда расположена в середине жевательной поверхности, соединяет две первые и отделяет передненебный и заднещечный бугорки. Щечная поверхность коронки выпуклая, разделена бороздой. Небная поверхность меньше щечной, но более выпуклая. Корня три: - небный и два щечных – переднещечный, заднещечный. Небный корень массивный, круглый, прямой. Щечные сплюснуты с боков, отклонены назад. Передний корень развит лучше заднего. Полость зуба. В своде полости зуба соответственно количеству и форме бугров имеются углубления для рогов пульпы. Имеется 3 корневых канала – небный и 2 щечных. Устья каналов представлены в виде треугольника, в котором вершиной является вход в небный канал, основанием – входы в щечные каналы. Небный канал наиболее широкий и хорошо доступен обработке. Медиальный щечный корень в 60% случаев имеет два канала. Хорошо выражены все три признака.

ВТОРЫЕ МОЛЯРЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. По величине меньше первого. Коронка кубообразная. На жевательной поверхности 4 бугорка, разделенных Х-образной фиссурой. Щечные бугры развиты лучше небных, наиболее развит переднещечный. Число бугров и расположение фиссур может варьировать: 1. коронка близка по форме к коронке первого моляра, только отсутствует 5-й (добавочный) бугорок; 2. коронка ромбической формы, передненебный и задненебный бугры сблизились. Борозда между ними едва заметна; 3. Передненебный и заднещечный бугры слились в один, на жевательной поверхности три бугра, расположенных в переднезаднем направлении; 4. коронка треугольной формы, имеются три бугорка – небный и два щечных. Зуб имеет 3 корня: небный; переднещечный; заднещечный. Корни второго моляра короче, меньше расходятся. Иногда наблюдается сращение всех корней в один конусовидный, тогда в местах сращения имеются борозды. Полость зуба соответствует внешней форме зуба. При наличии трех корней – имеется 3 корневых канала – небный и 2 щечных. При срастании небного и щечномедиального корней в общем корне проходят два канала.

ТРЕТЬИ МОЛЯРЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (зуб мудрости). Меньше первого и второго моляра. Отличается многочисленными вариантами формы и величины. Иногда на жевательной поверхности 6-8 бугров, причем большинство расположено по краям жевательной поверхности, один или два – посередине. Обычно на жевательной поверхности три бугорка – два щечных и небномедиальный, так как небнодистальный редуцирован. Форма и величина корней также варьирует: они срастаются в виде конической массы; искривлены; или короче. Зуб имеет тенденцию к редукции, поэтому его зачаток может отсутствовать.

ПЕРВЫЕ МОЛЯРЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Самый большой из моляров нижней челюсти. Коронка кубической формы, на жевательной поверхности имеются две бороздки – продольная, расположенная только в границах жевательной поверхности и поперечная, которая начинается на щечной поверхности и пересекая жевательную поверхность переходит на язычную. В заднем участке жевательной поверхности имеется дополнительная небольшая борозда, отходящая от поперечной. Такое расположение бороздок образует на жевательной поверхности - 5 бугорков: - 3 щечных; - 2 более развитых – язычных, конической формы, равны по высоте. Наиболее развит заднеязычный бугорок. Бугорки разделены Ж-образной фиссурой, продольная часть которой доходит до эмалевых валиков краев коронки, а поперечные части переходят на вестибулярную поверхность и заканчиваются небольшими углублениями. Щечная поверхность выпуклая, язычная параллельна ей, менее выпуклая. Контактная поверхность: передняя шире и выпуклее, чем задняя. Зуб имеет 2 корня: - передний и задний. Задний корень крупный, прямой. Передний сплющен в передне-заднем направлении. На поверхности корней имеются продольные борозды. На задней поверхности заднего корня борозда отсутствует. На дне полости зуба имеется 3 входа в корневые каналы, расположенные в виде треугольника. Основанием треугольника являются устья каналов переднего корня (переднещечный и переднеязычный), а вершиной – устья канала заднего корня. В медиальном корне – 2 канала, в дистальном – 1, но чаще 2. Зуб имеет хорошо выраженные три признака.

ВТОРЫЕ МОЛЯРЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. По размерам уступает первому. Коронка имеет кубическую форму. На жевательной поверхности располагается 4 бугра: - 2 щечных и - 2 лучше выраженных – язычных. Бугры разделены продольной фиссурой, расположенной ближе к язычному краю. Поперечная часть фиссуры разделяя передние и задние бугорки, выходит на вестибулярную поверхность коронки и заканчивается на ней слепым углублением. Вестибулярная поверхность имеет пологий скат в пришеечной области. Зуб имеет 2 корня: - передний и - задний, направлены кзади. Задний корень – крупный, прямой, передний сплюснут в пнредне-заднем направлении. Оба корня – медиальный и дистальный – нередко сближаются, иногда сливаясь. На боковых поверхностях корней имеются продольные борозды. На дне полости зуба имеется 3 входа в корневые каналы, расположенные в виде треугольника. Основанием треугольника являются устья каналов переднего корня (переднещечный и переднеязычный), а вершиной – устья канала заднего корня.

ТРЕТЬИ МОЛЯРЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Коронка по размерам меньше, чем у второго моляра, но крупнее верхнего зуба мудрости. Часто зуб имеет сходное строение со вторым моляром, но коронка меньше. Коронка кубической формы, на жевательной поверхности 4-5 бугорков, редко – 3 бугорка. Бугорки разделены продольной и поперечной фиссурами. Зуб имеет два корня: - передний и - задний, которые отклонены кзади. Корни могут сливаться в один короткий и толстый корень. Зуб имеет тенденцию к редукции.

Поверхности коронки зуба: 1) Поверхность смыкания - Окклюзионная (для жевательной группы зубов), Режущий край (для фронтальных зубов). 2) Вестибулярная поверхность (к щеке) - Жевательные зубы – щёчная вестибулярная, Фронтальные зубы – губная вестибулярная. 3) Оральная поверхность: в/ч – нёбная (палатинальная), н/ч – язычная (лингвальная). 4) опроксимальная медиальная поверхность. 5) опроксимальная дистальная поверхность .