Внутреннее влагалищное исследование

С целью выяснения состояния родовых путей проведено влагалищное исследование.

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Шейка матки по проводящей оси таза. Шейка матки сглажена, открытие 4см, края тонкие мягкие податливые.

Плодный пузырь отсутствует, околоплодные воды отошли в 4 часа 25мин. Предлежит головка; головка малым родничком во входе в малый таз. Стреловидный шов приближается к левому косому размеру, малый родничок у лона (проводная точка). Мыс не достижим. Деформаций, экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые, умеренные.

Акушерский диагноз заключительный : Беременность 38-39нед. 2-ые срочные роды, I период, латентная фаза, продольное положение плода , передний вид затылочное предлежание , I позиции . преждевременные излития околоплодных вод .

.

.

Предельно-допустимая кровопотеря = 400 мл.

Физиологическая кровопотеря = 200 мл

Предполагаемая масса плода - 330±200г

Группа риска и степень риска.

Угрожаема по материнской смертности - степень риска средняя.

Угрожаема по пренатальной патологии - степень риска средняя.

Угрожаема по кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде - степень риска средняя.

Угрожаема по патологии родовой деятельности - степень риска средняя.

Угрожаема по внутриутробной асфиксии - степень риска средняя.

Прогноз родов: относительно благоприятный для матери и плода.

План ведения родов.

1. Роды решено вести консервативно, через естественные родовые пути. На фоне спазмолитиков, максимального обезболивания, следить за развитием родовой деятельности, вставлением и продвиженим головки, сердцебиениями плода, функциональной оценке таза в родах, профилактика кровотечения, 2 и 3 период вести с иглой в вене, не допускать патологической кровопотери, профилактика внутриутробной гипоксии плода, роды вести в присутствии педиатра.

2. Проводить профилактику гипоксии плода (или лечение хронической гипоксии):

1) Sol. Vit. C 5 % 5-10 ml в/в

2) Sol. Glucosae 40% 20 ml в/в

3) Sol. Cocarboxylasi 100 ml в/в

3. С целью профилактики возможной слабости родовой деятельности создать гормонально-глюкозо-витаминно-кальциевый фон:

1) Sol. АTР 1 % в/м

2) глюкоза 40%- 20мл

3) аскорбиновая кислота 5% - 25мл

4) кальция хлорид 10% -10мл

5) витамин В1 5% - 1мл в/м

6) витамин В6 1% - 1мл в/м

4. При появлении слабости родовой деятельности начать родостимуляцию:

1) Окситоцин 1мл (5 ЕД) на 500мл 5% глюкозы в/в капельно.

5. Дать функциональную оценку плода в связи с его крупными размерами и при необходимости роды завершить операцией кесарева сечения.

6. В III периоде родов

• провести профилактику кровотечения:

Sol. Methylaergometrini 1 ml в/в медленно.

• катетеризация мочевого пузыря .

• холод на вниз живота .

Рецепты:

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml

D.t.d. N 6 in amp

S. По 1 мл в/в.

Rp.: Sol. Oxytocini 5 ed 1 ml

D.S.: в\в, медленно на 40% глюкозе.

Rp.: Sol. Methylaergometrini 1 ml

D.S.: в\в медленно на 40% глюкозе.

План обследования :

Общий анализ крови:

эритроциты – 3,5•10¹²/л; Hb 115 г/л; ЦП – 0,9; тромбоциты 240•10⁹/л; лейкоциты 7,8•10⁹/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 79%, лимфоциты 15%, моноциты 2%; СОЭ 29 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Общ. белок – 60 г/л; Билирубин общ. – 14.7 ммоль/л; Остаточный азот – отр. Мочевина – 4,7 ммоль/л; Глюкоза – 5,1 ммоль/л

Общий анализ мочи:

Цвет желтый; реакция кислая; прозрачность полная; Уд. Вес – 1012; Сахар – 0; Белок не обнаружен; Уробилин(-); Лейкоциты 1-2 в поле зрения; Эпителий плоский 0-1 в поле зрения.

Динамика родов

Первый период родов

13.11.09 4 часа 25 мин.

Общее состояние удовлетворительное, пульс 78 ударов в 1 минуту, АД_s = АД_d = 130/80 мм рт. ст., характер родовой деятельности – соответствует нормам первого периода родов, интервал между схватками 2 минуты, интенсивные, регулярные, продолжительностью 40 - 45 секунд; локализация сердцебиения плода внизу справа от пупка, 146 ударов в 1 минуту ритмичные, звучные; Произошло излитие околоплодных вод, количеством 300мл. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка; головка малым сегментом во входе в малый таз. Малый родничок – проводная точка. Мыс не достижим. Деформаций, экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые, умеренные. Влагалище обработано хлоргексидином 2%.

13.11.09г. 08часов 00 мин. Общее состояние удовлетворительное, пульс 78 уд. в мин, АД_s = АД_d = 120/80 мм. рт. ст. Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски без трещин. Интервал между схватками 2 мин, интенсивные, регулярные, продолжительностью 40 секунд. Локализация сердцебиения плода внизу справа от пупка, 146 ударов в 1 минуту ритмичные, звучные.

13.11.09г., 10 часов 00 мин. Общее состояние удовлетворительное, пульс 80 уд. в мин, АД_s = АД_d = 120/80 мм. рт. ст. Интервал между схватками 2 мин, интенсивные, регулярные, продолжительностью 40 секунд. . Локализация сердцебиения плода внизу справа от пупка, 138 ударов в 1 минуту ритмичные, звучные.

13.11.09г., 12часов 00 мин. Общее состояние удовлетворительное, пульс 80 уд. в мин, АД_s = АД_d = 125/80 мм. рт. ст. Интервал между схватками 1,5 мин., интенсивные, регулярные, продолжительностью 45 секунд. . Локализация сердцебиения плода внизу справа от пупка, 136 ударов в 1 минуту ритмичные, звучные.