3. Моделирование и предварительная экспертиза возможных решений;

4. Принятие управленческого решения;

5. Организация исполнения;

6. Контроль исполнения;

7. Оценка эффективности и корректировка результатов.

Основные функции управления связывают с тремя уР9.внями управления:

1. Стратегический уровень - основные функции управления - прогноз планирования.

2. Тактический уровень - проектирование, организация.

3. Оперативный уровень - регулирование, учет, контроль, анализ.

Планирование включает сбор, хранение, обработку, анализ информации (первая часть управленческого цикла), разработку альтернативных решений, выбор и принятое оптимального решения (вторая часть управленческого шпсла).

Организация - это создание условий для реализации принятых управленческих решений, выполнение планов и программы, обеспечение необходимых для этого финансовых, материально-технических, информационных и других ресурсов.

Руководство — это создание у выполняющих управленческие решения людей мотивов для их реализации. На этом этапе применяются организационно-распорядительные методы (приказы, рекомендации, указания, рвзрешеннаХ экономическое стимулирование, различные формы хозрасчета, социально-психологические методы (поощрение, наказание, формирование общественного мнения и та).

Контроль - позволяет осуществить обратную связь, завершает цикл управления, текущий контроль позволяет корректировать решения и их реализацию в соответствий с ситуацией.

Система здравоохранения как объект управления Здравоохранение - открытая социотехническая система, формальная организация, которая состоит из людей и технологических компонентов.

Управление здравоохранением - это менеджмент, объектом которого является сложная социотехническая открытая динамическая система.

Особенности управления здравоохранением:

^ особая ответственность принимаемых решений, от которых тависит жизнь и здоровье людей;

^ трудность, а иногда и невозможность предсказания отдаленных последствий принимаемых решений;

^ трудность, а иногда и невозможность исправления неверных решений.

Экономические методы управления - необходимые условия для решения проблем доступности и качества медицинской помощи, услуг и товаров здравоохранения при ограниченных и сокращенных ресурсах, растущих затратах, связанных с кризисом здоровья и здравоохранения, инфляцией и спадом производства отечественного оборудования и лекарств.

Условия для обеспечения эффективного управления сетью лечебно-профилактических учреждений:

S постановка целей для управления объектов;

^ создание механизмов и условий для достижения поставленных целей;

'S мониторинг достижения поставленных целей;

S оценка деятельности ЛПУ, корректировка механизмов и условий, а в некоторых случаях—и поставленных ране целей.

Экономические и организационно-управленческие механизмы повышения структурной эффективности здравоохранения:

S повышение рожи амбулаторно-поликлинической помощи;

S оптимизация объектов стацисвзрной помощи;

^ интеграция отдельных звеньев н уровней оказания медицинской помоем и подушевое финансирование интегрированной сети ЛПУ.

Основные направления управленческой деятельности в здравоохранения:

S изменение соотношения профилактика/лечение в пользу профилактики;

У изменение соотношения первичная помощь/специализированная помощь в пользу первичной;

S изменение соотношения амбулаторная помощь/стационар в пользу амбулаторной помощи;

</ повышение экономической и клинической эффективности ЛПУ;

• изменение условий оплаты труда медицинского персонала с учетом усиления материальной заинтересованности в повышении эффективности и качества лечебного процесса;

• повышение качества медицинской помощи, оказываемой врачом и в целом ЛПУ.

Коммуникации

Коммуникация - это обмен информацией между людьми.

Осуществление коммуникаций — это связующий процесс, необходимый для любого важного управленческого действия.

Между организацией и ее окружением, между выше и ниже расположенными уровнями, между подразделениями организации необходим обмен информацией Руководители связываются напрямую с подчиненными, будь то индивиды или группы. Существуют также слухи — как неформальная информационная система.

Основные элементы и этапы коммуникационного ПВИЮИЦ

1. Отправитель - лицо, генерирующее идеи или собирающее информацию и передающее се.

2. Сообщение - собственно информация, закодированная с помощью символов.

3. Канал - средство передачи информации.

4. Получатель - лицо, которому предназначена информация, и которое интересуется сю.

Этапы процесса:

^ разработка идеи;

/ кодирование и выбор канала;

У передача информации;

У декодирование (расшифровка).

«Простея модель процесса обменя информацией»

Фффт**' коораыир}**

■иг шт/Лфввт пгрсдает

a*6uj№*m <чм покшпиу деяоОируат

|(^пл/>двцж1»и|' ■ ■ ■ -+^Идел | - ■ Получатель

Помята ли идея?

иоратная связь - это спорная реакция на то, что услышано, прочитано или увидено; информация (в вербальном или невербальном оформлении), отсылается назад отправителю, свидетельствуя о мире понимания, доверия к сообщению, усвоения и согласия с сообщением.

Эффективный обмен информацией должен быть двусторонне направленным: обратная связь необходима, чтобы понять, в какой мере сообщение было воспринято и понято.

Обмен информацией в организации можно улучшить, создав системы обратной связи, регулируя информационные потоки, предпринимая управленческие действия, способствующие формированию восходящих и боковых ветвей информационного обмена, развертывая системы сбора предложений, печатая материалы информативного характера для использования внутри организации и применяя достижения современной

и

информационной технологии (электронная почта, телефон,

персональный компьютер).

Промесс принятия решений Решение - это выбор альтернативы.

Врингргс решений - связующий процесс, необходимый для выполнения любой управленческой функции.

Организационное решету - это выбор, который должен сделать руководитель, чтобы выполнять обязанности, обусловленные занимаемой им должностью.

—организационного решения - обеспечение движения к поставленным перед организацией задачам.

Организационные решения можно квалифицировать как запрограммированные и незаппо грамм иро ванные:

^ Запрограммированные решения, типичные чаще всего для повторяющихся ситуаций, принимаются с соблюдением конкретной последовательности этапов.

У Новые или сложные ситуации требуют незапрограммированных решений. В этом случае руководитель сам выбирает процедуру принятия решений.

Решения могут приниматься с помощью интуиции, суждения или методом рационального разрешения проблем, который способствует повышению вероятности принятия эффективного решения в новой сложной ситуации.

Лидерство - это способность влиять на других таким образом, чтобы они работали на достижение целей, необходимых для эффективного управления. Чтобы руководить - необходима власть.

Три основных подхода к пониманию сути лидерства:

1. Подход с позиций личных качеств - определение соотношения между наличием конкретных личных качеств и эффективностью руководства.

2. Поведенческий подход дал классификацию стилей руководства - манеры поведения с подчиненными—от авторитарного до либерального стиля.

3. Ситуационный подход к лидерству выявляет несколько способов повышения эффективности руководства. Например, переформирование групп, чтобы добиться психологической совместимости с личностью руководителя, перепроектирование задачи или модификация должностных полномочий. Сейчас считают самым эффективным стилем адаптивный стиль, то есть стиль, ориентированный на реальность.

Стили управления

Существует 6 основных стилей лидерства:

1. Директорский стиль, когда лидер руководствуется принципом «делай так, как я сказал», держит сотрудников под контролем н в качестве движущейся силы использует поощрение, наказание, инициативу.

2. Лидер-организатор - это строгий, но справедливый руководитель. Дает подчиненным ясные указания, воздействует убеждением, сообщает каждому свою оценку его качеств и достижений.

3. Личностный стиль, когда руководитель следует девизу «прежде всего люди, а дело - потом». Доверяет людям, ценит добрые отношения в коллективе. В качестве стимула обеспечивает сотрудникам дополнительные льготы, чувство комфортности, безопасности, спокойствия.

4. Демократический стиль, когда лидер придерживается принципа «один человек - один голос». Такой лидер побуждает сотрудников активно участвовать в принятии решений.

5. Стремление задать темп работы. Лидер, стремящийся больше ныполнять сам, борется за многие задания, много работает, предполагая, что остальные сотрудники последуют его примеру, предоставляет многим возможность самостоятельно планировать и работать.

6. Наставнический стиль, когда лидер руководствуется принципом «ты можешь это сделать». Лидер такого типа помогает членам «команды» и поощряет их работать лучше, давая им возможность личного развития.

Стили руководства основываются на отдаче подчиненным в приказной форме распоряжений:

Д

Авторитарный

Либеральный

емократический

на основе указаний

Способ приняли решений единоличный с подчиненными

на основе консультаций сверху или мнения группы

просьба,

упрашивание

приказ,

распоряжение,

предложение

Способ доведения решений до исполнителя

Распределение

ответственности

Отношение к

инициативе

подчиненных

полностью в руках руководителя

допускается в соответствии с полномочиями

поощряется и используется

полностью в руках исполнителей

полностью

перелается

подчиненным

добавление от сильных конкурентов

Принципы подбора

одров

ориентация ка деловых, знающих сотрудников и помощь им в карьере

Опкженне к знаниям

считает, что все сам знает

безразличное

J Отношение к общению

отрицательное,

соблюдает

дистанцию

инициативы не проявляет

постоянно учится н требует того же от £ подчиненных

положительное, активно идет на контакты

подчманш	«отстроен*» неровное	ровное, доброжелательное.	малое, ■стребоастеаыюе
Отношение X	жесткое, 1 формальное	рпумное	малое.
Отношение к стимулированию	накамние с редким __ поощрением	поощрение е редким нашем нем	нет четкой ориентации

ОйГО1И1И типы -1ЛКТТ1 - это принуждение, вознаграждение, компетенция, пример и традиции. Руководитель может также влиять через разумную перу, вовлечение в принятие решений и убеждение.

Эффективность какого-то типа власти зависит от того, считает ли исполнитель, что руководитель может удовлетворить или не удовлетворить его активную потребность, и от ситуации.

У Власть, основанная на принуждении - влияние через страх эффективны только при условии, что они подкрепляются отличной системой контроля, которая, как правило, требует больших затрат.

^ Власть, основанная на вознаграждении - влияние через действия положительного характера более предпочтительны чем страх, потому что они дают положительные стимулы для более качественного выполнения работы. Иногда трудно определить какая награда будет иметь эффект.

У Традиционная или законная власть - влияние через привитые культурой ценности - самый распространённый тип власти.

•/ Харизма - влияние силой примера - вот, что люди ассоциируют с динамичными лидерами. Исполнитель отожествляет себя с руководителем или испытывает к нему сильную симпатию и слепо верит в его способности.

• Экспертная власть - влияние через разумную веру распространяется все больше и становится эффективной благодаря возрастающей сложности технологии и размера организаций.

Средства влияния в процессе управления

Убеждение - эффективная передача своей точки зрения, основанная на власти примера и власти эксперта.

Участие - экспертная власть как руководителя, так и исполнителя может быть объединена в единую позицию, в которую будут оба искренне верить Влияние имеет успех потому, что люди, вдохновленные потребностям» высокого уровня, как правило, работают усерднее всего на ту цель, которая была сформулирована с их участием. Участие я принятии решений основано ш потребности людей во власти, компетенции, успехе или самовыражении.

Управление конфликтами, изменениями н стрессами Конфликт - несогласие сторон, при котором одна сторона пытается добиться принятия своих взглядов и помешать другой стороне сделать то же самое.

Конфликт может иметь место между индивидуумами, между индивидуумами и группами и между группами.

Потенциальные причины конфликта:

^ совместно используемые ресурсы;

S взаимозависимость заданий;

•S различия о целях;

S различия в восприятиях и ценностях;

S различия в стиле поведения и биографиях людей;

S плохая коммуникация.

Структурные методы разрешения конфликтов:

S уточнение производственных ожиданий;

S механизмы координирования и интегрирования;

S постановка более высоких по уровню знаний;

S система вознаграждений.

Стили разрешдщ гоцфдикгрр;

S Уклонение - уход от конфликта.

S Сглаживание - такое поведение, как будто нет необходимости раздражаться. Применение законной власти или давление с целью навязать свою точку зрения.

Компромисс — уступка до некоторой степени другой точке зрения, является эффективной мерой, но может не привести к оптимальному решению.

S Решение проблем - стиль, предпочитаемый в ситуациях, которые требуют разнообразия мнений и данных, характеризуется открытым признанием разницы во взглядах и столкновением этих взглядов для того, чтобы найти решение, приемлемое для обеих сторон.

Причины стресса:

1. слишком большой или слишком маленький объем работы;

2. конфликт ролей;

3. неопределенность ролей;

4. скука;

5. физические факторы;

6. различные события личного характера.

Эпды управлении трудовыми ресурсами:

1. Планирование ресурсов: разработка плана удовлетворения будущих потребностей в людских ресурсах.

2. Набор персонала: создание резерва потенциальных кандидатов по •сем должностям.

3. Отбор: оценка кандидатов на рабочие места и отбор лучших из резерва, созданного в ходе набора.

4. Определение заработной плоты и льгот: разработка структуры зарплаты и льгот в целях привлечения, найма и сохранения служащих.

5. Прием на работу и адаптация: введение нанятых работников в организацию, развитие у работников понимания того, что ожидает от него организация и какой труд в ней получает заслуженную оценку.

6. Обучение: разработка программ для обучения трудовым навыкам, требующимся для эффективного выполнения работы.

7. Оценка трудовой деятельности: разработка методик оценки трудовой деятельности и доведение ее до работника.

8. Повышение, понижение, перевод, увольнение: разработка методов перемещения работников на должности с большей или меньшей ответственностью, развитие их профессионального опыта путем прекращения договора найма.

9. Подготовка руководящих кадров, управление продвижением по службе: разработка программ, направленных на развитие способностей и повышение эффективности труда руководящих кадров.

Мотивация - это процесс стимулирования кого-либо (отдельного человека или группы людей) к деятельности, направленной на достижение целей организации.

П отребности - это осознанное отсутствие чего-либо, вызывающее побуждение к действию. Первичные потребности заложены генетически, а вторичные вырабатываются в ходе познания н обретения жизненного опыта.

Вторичные: I.Свюанражсюе.

2. Уважение.

3. Социальные потребности. Первичные: 4. Бетопосностн и защищенности.

5. Физиологические потребности.

:—процесс выбора целей для организации и решения о том, что следует делать для их достижения. Стратегическое планирование обеспечивает основу для всех управленческих решений. Ключевыми компонентами стратегического планирования являются цели, указания для принятия решений и основные этапы процесса планирования.

Делегирование - передача задач и полномочий получателю, который принимает на себя ответственность за них. Ответственность, обязательство выполнять задачи и отвечать перед начальником за их успешное завершение, не могут быть делегированы, пока получатель фактически не примет ответственности, то имеется только намерение осуществить делегирование.

Полномочия - это ограниченное право использовать ресурсы организации для выполнения делегированных задач. Переданные лицам, имеющим право распоряжаться, они называются линейными полномочиями.

Полномочия ограничены планами, процедурами, правилами и устными распоряжениями начальников, а так же факторами внешней среды, например, законами и культурными ценностями.

МАРКЕТИНГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ История возникновения и ОСИОВНЫС этапы развития маркетинга

Возникновение теории маркетинга относится к началу XX века, когда в университетах QUA был введен лекционный курс по проблемам товарного продвижения, получивший название «маркетинг» (от англ. market - рынок).

В 1926 г. учреждена Национальная ассоциация маркетинга и рекламы в США, которая с 1979 г. стала называться Американской маркетинговой ассоциацией (АМА), задачами которой явились обобщение опыта компаний в сфоро рыночных взаимоотношений и разработка проблем маркетингового управления в различных сферах деятельности.

В 1950-е годы уже большинство крупных западноевропейских компаний строят свою деятельность в соответствии с теорией маркетинга.

В 1962 г. была впервые прочитана лекция по маркетингу в фармацевтическом колледже Техасского университета. В 1966 г. в США создастся институт медицинских агентов, в котором стали готовить специалистов для отделов маркетинга медицинских и фармацевтических организаций. В начале 1980-х годов вопросы маркетинга, в том числе фармацевтического, начинают преподавать в образовательных учреждениях стран Восточной Европы. В России с 1987 г. на базе кафедры медицинского товароведения Московской медицинской академии им. ИМ. Сеченова также начинают читать курс лекций по фармацевтическому маркетингу, а с 1991 г. в Российском государственном медицинском университете на базе кафедры управления экономики здравоохранения и медицинского страхования факультета усовершенствования врачей преподается тематический курс «Маркетинг как основа управления государственной системой охраны здоровья».

Появлению маркетинга на Западе способствовали рост издержек производства, снижение качества товаров/услуг и обострение конкуренции. Однако основной движущей силой стал кризис перепроизводства конца XDC иска, который заставил предприятия искать новый подход к управлению топоропроиэводством. Следовательно, в эволюции маркетинга можно выделить основные этапы:

К°ттцчя с<ни>рщфктымуш производства П920»1940) - потребители благосклонны к товарам, которые широки распространены н доступны по цене, а следовательно, руководство должно сосредоточить усилия ,л совершенствовании производства и повышении эффективности системы распределения.

Использовать данную концепцию следует тогда, когда спрос на товары и услуги превышает предложение (необходимо увеличить производство); себестоимость товара или услуги слишком высока (требуется повышение производительное™).

Концепция совершенствования товара П940-1950) — потребители благосклонны к товарам и услугам наивысшего качества, с лучшими эксплуатационными характеристиками, а следовательно, организация должна сосредоточить усилия на постоянном совершенствовании товара (например, медицинский инструментарий и шприцы одноразового применения в связи с интенсивным распространением ВИЧ пользуются все большим спросом, в отличие от многоразовых, что заставило медицинскую промышленность перейти на данный вид товара).

Коачашм-тттиФштии. .южтимх усший_ (1950-е. п?дм) -

потребители не покупают товар в достаточном количестве, если не стимулировать сбыт. Чаще этой концепцией пользуются продавцы товаров пассивного спроса — товаров, о приобретении которых покупатель обычно не думает (медицинская страховка, очистители воды и воздуха, жевательная резинка и др.). Сегодня, когда медицинская услуга становится объектом финансирования, д анная концепция используется лечебно- профилактическими учреждениями в качестве основной, что, естественно, не может в полной мере отвечать интересам потребителей.

Котепиия маркетинга (1960-е голы! — новый подход в предпринимательской деятельности. Она утверждает, что залогом успеха являются определение нужд и потребностей целевых рынков и обеспечение удовлетворенности потребителей более эффективными и более продуктивными, чем у конкурентов, способами. Суть концепции - «отыщете потребности и удовлетворите их» или «производите то, что можете продать, вместо того чтобы пытаться продать то, что можете произвести». Этой концепции следуют ведущие фирмы мира («Procter and Gambela, «ШМ», «McDonald's»).

Концепция социально-этического (социального) маркетинга - явление самого последнего времени. Она утверждает, что задачей организации (предприятия) является установление нужд, потребностей и интересов целевых ринков и обеспечение удовлетворенности потребителей более эффективными, чем у конкурентов, способами с одновременным сохранением или укреплением благополучия потребителя и общества в целом.

Концепция требует сбалансирования прибылей организации, покупательских потребностей и интересов общества.

Медицине свойственна концепция социально-этического маркетинга: медицинская организация должна не только наиболее полно и эффективно удовлетворять запросы потребителей, но и поддерживать и улучшать здоровье и благосостояние как отдельных граждан, так и общества в целом.

Ориентация медицинского учреждения на пациента сводится к тому, чтобы на основе выявленных качественных и количественных характеристик текущего и перспективного потребительского спроса организовать деятельность всех подразделений и служб ЛПУ таким образом, чтобы требуемая медицинская услуга была доставлена в нужном количестве и нужного качества, в нужное время и по соответствующей цене. Политика гибкого приспособления ЛПУ к постоянно меняющимся требованиям рынка с одновременным н целенаправленным воздействием на потребительский спрос является основополагающей в концепции медицинского маркетинга.

Маркетинг - явление сложное и многоаспектное. В классическом понимании — это предпринимательская деятельность, которая управляет продвижением товаров н услуг от производителя к потребителю или пользователю.

Маркетинг, по определению Ф. Катлера, - вид человеческой деятельности, направленный на удовлетворение нужд и потребностей человека посредством обмена.

Медицинский маркетинг, по определению И.Г. Малахова (1998), - комплексный процесс планирования, экономического обоснования и управления производством услуг здравоохранения, ценовой политики в области лечебно-профилактического процесса, продвижения услуг (товаров медицинского назначения) к потребителям и управление процессом их реализации.

Маркетинг в здравоохранении, по определению В.З. Кучеренко и соавт. (1991) — система принципов, методов и мер, базирующихся на комплексном изучении спроса потребителя и целенаправленном формировании предложений медицинских услуг производителем.

На рынке медицинской деятельности действуют две группы субъектов:

• производитель, продавец медицинских услуг и товаров (медицинское учреждение, медицинский работник);

покупатель - пациент (здоровый и больной), работодатель различных форм собственности, дилерские компании, фонды ОМС, СМО (страховые медицинские организации).

Ппя МШЙДЩД | сфере здравоохранения характерны:

• «симметрия информации у производителя и потребителя в отношении потребительских свойств получаемой услуги;

• почти абсолютное доверие к продавцу медицинских услуг;

' медицинская услуга, которую можно легко продать, должна быть качественной;

• высокая приоритетность медицинских услуг;

• отсутствие четкой взаимосвязи между затратами труда медицинских работников и конечным результатом;

• приоритетность социальной и медицинской эффективности перед экономической.

Мпркелшгопыо принципы в здравоохранении (АЛ Лебедев):

1. Всестороннее научно-техническое исследование всех типов рынков в сфере здравоохранения, экономический анализ конъюнктуры, т.е. результаты взаимодействия факторов и условий, определяющих структуру, динамику и соотношение спроса и предложения медицинских услуг, а также производственно-сбытовых возможностей мед ицинского учреждения.

2. Сегментация рынка, гл. выявление наиболее благоприятных условий на рынке с целью выбора варианта ориентации проюводствекио-сбытовой политики (по возрасти очюловоыу принципу, do заболеваемости, «|бцанргмости за медпомощью, по демографическим признакам, по профессиональной принадлежности и та).

3. Гибкое регулирование производства и сбыта медицинских услуг на требования активного и потенциального спроса, т.е. на требования диагностики, лечения, реабилитации, динамического наблюдения и профилактики.

4. Инновация, т.е. внедрение новых технологий, методов, форм организации труда и т,д.

5. Планирование деятельности медицинского учреждения, направленное на рост сбыта и финансовых результатов (планирование мощностей, видов, объемов и качества медицинской помощи, комплектование кадров и др.).

Важнейшими направлениями маркетинговых исследований являются:

1. Исследование рынка и продаж (оценка емкости рынка, определение характеристик рынка и его сешентов, анализ тенденций изменений рынка, прогноз объема продаж, получение информации о существующих и потенциальных потребностях, выявление системы предпочтений потребителей, получение информации о конкурентах).

2. Исследование товара (генерация идей о новых товарах, разработка концепции тестирования товара, тестирование товара, организация маркетинга тестируемых товаров, исследование и испытание различных видов упаковки).

3. Исследование цен (исследование взаимосвязей между ценой на товар и спросом, прогнозирование ценовой политики для разных стадий жизненного цикла).

4. Исследование продпижения товара (изучение эффективности рекламной деятельности, изучение эффективности различных средств массовой информации, испытание различных видов рекламы, комплексный соотносительный анализ различных средств и методов продвижения товара).

5. Доведение товара до потребителя (исследование месторасположения складов, изучение месторасположения точек розничной торговли, исследование месторасположения сервисных служб).

Так же в маркетинговые исследования включаются вопросы изучения внешней среды по тем ее компонентам, которые оказывают влияние на маркетинг конкретного товара на конкретном рынке.

Основные этапы маркетингового исследования:

• выявление проблем и формулирование целей исследования;

• отбор источников информации;

• сбор информации;

• анализ собранной информации;

• представление подученных результатов.

Управление маркетингом - это анализ, планирование и претворение в жизнь и контроль за проведением мероприятий, рассчитанных на установление, укрепление и поддержание выгодных обменов с целевыми покупателями товаров, продуктов, услуг рацн достижения определенных целей и решения задач организации, таких как: получение прибыли, рост объема сбыта, расширение своей доди в сегменте рынка и тл

Управляющей по маркетингу - специалист, занимающийся управлением спроса на продукцию и услуги организации (фирмы). Он занимается, в зависимости от мощности организаций (фирмы), от маркетинга конкретной продукции (услуги) до маркетинга организации а целом. Конечная цель управляющего по маркетингу - это помощь организации в достижении стоящих перед ней целей.

Услуга - любое мероприятие или выгода, которые одна сторона может предложить другой и которые не осязаемы и не приносят к завладению чем- либо.

Услугам в отличие от товара (продукта), присущи следующие характеристики: неосязаемость;

• неотделимость or источника услуги;

S непостоянство качества;

У несохраняемостъ.

Услуга в медицинской практике направлена на решение проблем здоровья личности (пациента).

Основными видами маркетинга в здравоохранении являются:

' маркетинг медицинских услуг, включав процесс разработки, продвижения и реализации медицинских услуг с учетом потребностей населения;

• маркетинг организаций (создание, поддержан не отношений населения с медицинским учреждением);

• маркетинг отдельных лиц (создание, поддержание отношений с конкретным специалистом);

• маркетинг мест (создание, поддержание отношений населений населения к конкретной местности, где находится медицинское учреждение);

• маркетинг идей (разработка и реализация форм и методов общественного характера: формирование здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, планирование семьи и та).

Маркетинг представляет собой социальный и управленческий процесс, в основе которого лежат нужда, потребность, желание, сарос, продукт, обмен, рынок как ключевые понятия. Все эти понятия одинаково характерны как для коммерческой, так и для социальной формы маркетинга.

Наиболее полно маркетинг проявил себя в двух сферах деятельности человека: коммерческой и социальной.

Первой исходной идеей, лежащей в основе маркетинга, является идея человеческих нужд.

Нужда - чувство нехватки чего-либо. Нужды могут быть физиологическими (пища, одежда, тепло, безопасность), социальными (духовная близость, влияние, привязанности), личными (нужда в знаниях и самовыражении). Эти нужды являются исходными составляющими природы человека. Дня маркетинга в здравоохранении это понятие означает чувство нездоровья и желание человека стать здоровым.

Второй исходной идеей маркетинга является идея человеческих потребностей.

Потребность - нужда, принявшая форму в соответствии с культурным уровнем, личностью индивида и предложениями рынка и медицинских услуг. (Например, заболевший абориген острова, отдаленного от цивилизации, вероятнее всего, обратится за помощью к местному колдуну или шаману, а заболевший житель мегаполиса потребуется помощь квалифицированного врача и возможно, привлечение последних научно-технических достижений о области медицины.).

Потребность населении в медицинской помощи (услугах) - это объем деятельности лечебно-профилактического учреждения, необходимой для

улоиггмргиш потребности нпсслснмя и посещениях к врачу («речам) определенной специальности.

Потребности выливаются п конкретные желания, которые с учетом денежных возможностей трансформируются п спрос на рынке на конкретные продукты; осущссгпляется обмен и пиле сделки между проинюдителом и потребителем.

Спрос ■ это платежеспособная потребность.

Потребности людей практически безграничны, а ресурсы для удовлетворения ограничены, поэтому человек будет выбирать те услуги и товары, которые доставляют ему наибольшее удовлетворение в рамках его финансовых возможностей.

Спрос ня медицинские услуги это количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пяциенгы за некоторый период времени (рабочий, неделя, месяц, квартал, полугодие, год) по определенной цене.

Эластичность спроса - это отношение изменения величины спроса, амражгииое а процентах, к изменению цены на медицинскую услугу ■ процентном отношении.

Оценка эластичности спроса:

У при значении коэффициента эластичности превышающего 1,0 - характер спроса «эластичный»,

У при значении коэффициента менее 1,0 - спрос «неэластичный»,

У при значении равном 1,0 - спрос «с единичной эластичностью».

Закон спроса - при прочих равных условиях спрос на медицинские услуги изменяется в обратной зависимости от цены: чем меньше цена, тем больше спрос.

Виды спроса

Отрицательный спрос

Такие медицинские услуги, как диспансеризация, флюорография, активная профилактика кариеса не дают пациентам сиюминутной выгоды. Негативное отношение к данным мероприятиям сформировало отрицательный спрос, который в свою очередь повлиял на медицинскую активность.

Следствием этого явились рост заболеваемости, утяжеление патологии, излечимой в условиях стационара.

Задачи маркетинга (конверсионного) при отрицательном спросе - проанализировать, почему рынок испытывает неприязнь к услуге, создать профамму, которая стимулировала бы потребителя к ее использованию.

Отсутствие спроса

Возникает тогда, когда целевые потребители но заинтересованы о топорах и услугах или безразличны к ним. Медики могут не заинтересоваться новым

кршюптичсскнм приемом, студыгты изучением иностранного пика. Пока человек здоров, и ил иды mi ь средств п такой специфический топар (общественное благо), кпк ЭД0]К»1Г,0, он не собирается, Kor/w он юболевгигг, то оплачивает уже комплекс медицинских мероприятий, направленным на ликвидацию патологического процесса и его последствий. Задачи юркими» (отимудирующего) при отсутствии спроса - отыскать способы yearn присущих топпру/услуге выгод о естаствеинмми потребностями и интересами человека.

Скрытый спрос

Формируется н условиях, когда многие потребители могут испиты паи. сильную потребность, удовлетворить которую по раду причин они ие в состоянии. Человек ие знает, когда ему понадобится та или иная медииннская услуга (товар), то от желает иметь уверенность, что если забаасет, то ему окажут своевременную и адекватную медицинскую помощь. В данном случае речь идет о скрытом спроса. Скрытый спрос может быть ив усаутн определенных специалистов (сексопатолог, нарколог, дерматовенеролог, психиатрХ а также на некоторую информацию (например, о половом воспитании). Задачи маркетинга (развивающего) при скрытом спросе - оценить величину потенциального рынка и создать эффективные товары и услуги, способные удовлетворить спрос, развить потребность в данных услугах.

Падающий спрос

Рано или поздно любая организация сталкивается с падением спроса ив свой товар или услугу. Например, спрос на профилактические прививки упал потому, что пациенты стали увязывать с их проведением вероятность инфицирования ВИЧ, развитием осложнений, особенно у детей, и пр. В результате произошло резкое снижение коллективного иммунитета, возросла частота инфекционных заболеваний, что сформировало чрезмерный спрос ка услуги инфекционистов и эпидемиологов. Задачи маркетинга (ремаркетинга) при падающем спросе - обратить вспять тенденцию падения спроса, повысить доверие потребителя к услуге, организовать ее массовое потребление.

Чрезмерный спрос

На определенную медицинскую услугу уровень спроса зачастую может быть выше, чем тот, который могут удовлетворить производители услуг - ЛПУ. Например, в настоящее время компьютерная томография, ЯМР. эндоскопические операции, мануальная терапия, игдорефлексотерапиа, мини- аборты пользуются чрезмерным спросом. Задачи маркетинга (демаркетинга) при чрезмерном спросе - изыскал, способы временного или постоянного снижения спроса.

II нашем примере можно предложить введение imaiu или повышение цены услуги, пользующейся чрезмерным енрооом, установить гибкие цены на

услуги, так как уровень финансирования здравоохранения не позволяет полностью удовлетворить спрос на них.

Нерегулярный спрос

У многих организаций сбыт имеет сезонные, ежедневные и доже почасовые колебания, что вызывает перегрузку и недогружу. Например, спрос на услуга участкового терапевта колеблется в зависимости от сезона или от времени суток. Плановые операции проводят чаше в начале неделя, нежели в конце. Задачи маркетинга (сиихромаркетинга) при нерегулярном саросе - «искать способы сгладить колебания в распределении спроса по времени с помощью гибких цен, мер стимулирования и прочих приемов побуждения.

Полноценный спрос

О полноценном спросе говорят тогда, когда организация (учреждение) удовлетворена своим торговым оборотом, когда спрос соответствует уровню производства услуг. Задачи маркетинга при полноценном спросе - поддерживать существующий уровень спроса и интенсивность производства медицинских услуг.

Нерациональный спрос

Два здравоохранения важно противодействовать спросу на товары и уедут, вредные дав здоровья. Это требует целсустремленных усилий. Например, кампания против распространения сигарет, спиртных напитков, ияркоткчесяяк средств, вызывающих привыкание, чрезвычайно полезна для общества н должна стимулироваться общественными структурами. Задачи маркетинга (противодействующего) при нерациональном спросе - убедить приверженцев чего-либо отказаться от своих привычек, распространяя устрашающие сведения, резко поднимая цены, ограничивая доступность товара иди услуга.

В зависимости от конкретной ситуация на рынке с точки зрения состояния спроса, различают соответствующие нм типы маркетинга.

Виды спроса; и соответствующие им типы маркетинга

Пилы спроса	Типы маркетинга
(лрвцатааышй UHJIUB)—! СЯфМТЫВ сясвяюяаийса (оаваюевй) тшбмшЛгш (нерегулярный) селима {тьшспсажуА) чрешермый	стимулирующий развивающийся ремаркетинг ошхромяркетииг псоасржияаюший демаркетинг

Отсутствие сароса Низкий СПРОС СпкжнощкПса спрос

К

Стоить спрос

олеблющийся спрос

Чрезмерный спрос

Поиержять спрос

Человеческие нужды, потребности и запросы наводят на мысяь о существовании товаров два их удовлетворения.

Продукт (товар или услуга) - все, что может удомстворить потребность или нужду и предлагается рынку с целью привлечения внимания, приобретения, использования нли потребления.

Т ермин «товар» можно заменить термином «предложение», «удовлетворение потребностей». Помимо товаров и услуг это могут быть личности, места, организации, виды деятельности и идеи. В медицине товары - это медицинские услуги, лекарственные средства, изделия медицинского назначения, медицинская техника.

Товары - это, по сути дела, наборы свойств, и люди останавливают сэой выбор на тех продуктах, которые обеспечивают им наилучтее положение набора выгод м свои деньп*. Так муниципальная или федеральная больница должна воплощать в себе достаточный гарантированный уровень медицинской помощи, с* бесплатность или низкую стоимость для пациента за счет системы социальной защиты и доступность для всех нуждающихся, а частная коммерческая клиника - комфорт, роскошь, престиж. Человек выбирает товар, совокупность спойся» которого наиболее полно удовлетворяют его потребности, с учетом ресурсов. Например, женщина, страдающая заболеванием вен нижних конечностей, купит себе, прежде всего специальные чулки, рекомендованные врачом.

По свойствам и характеристикам различают следующие товары:

/ длительного пользования;

У кратковременного пользования;

У широкого потребления;

/ промышленного назначения;

' услуга.

Каждый товар имеет свое окружение, которое состоит из: марки продукта, удобства приобретения, надежности поставки, послепродажного сервиса, дизайна и иены.

Марка - имя, термин, зная, символ, рисунок или их сочетание, предназначенные дяя идентификации товаров и услуг одного продавца или группы продавцов и дифференциации от товаров и услуг конкурентов,

Марочное нашим- часть марки, которую можно произнести.

Марочный пах - часть марки, которую можно опознать, но нельзя произнести.

Товарный чмак—ицлл или ее часть, обеспеченная правовой защитой.

Каждый товар существует на рынке определенное время и затем вытесняется другим, более совершенным. Эго определяется как жизненный

™T* В связи с этим сроки выхода на рынок, объем производства каждого продукта зависят от того этапа жизненного цикла, на котором данный товар находится в данный момент времени,

Жизиеииый цикл товара обычно делят на пять стадий (см. рис.1);

Первая стадия - внедрение на рынок - характеризуется небольшим объемом продаж и может быть даже убыточной из-за больших затрат на маркетинг и небольших объемов выпуска.

Вторая стадия - рост объели! продаж - определяется увеличением спроса на продукцию и услуги. При этом прибыль рветет.

Третья стадия - зрелость - замедление роста продаж и достижение максимума, усиление конкуренции, рост затрат на маркетинг, возможно снижение цен.

Четвертая стадия - насыщение - сокращение объема продаж, новых покупателей практически нет, снижение цен, рост затрат на маркетинг, возможна модернизация товара.

Пятая стадия — спад — резкое снижение объема продаж. Модернизация товара, снижение цен и затраты на маркетинг могут продолжить эту стадйб Тем не менее товар, в конце концов, снимается с производ ства.

Дня руководителя важно уловить стадию насыщения и особенно переход в стадию спада, так как продолжать производство морально устаревшего товара экономически не выгодно.

Большинство организаций производит и продаст сразу несколько товаров, что позволяет им поддерживать свое развитие и получать доход от продажи товаров, находящихся во 2-4 стадиях, компенсируя убытки от продажи товаров, находящихся в I и 3 стадиях жизненного никла Такая организация работы заставляет организацию через регулярные иитервалм времени внедрять на рынок новые тоаарм я услуги, балансируя их в зависимости от стадии жизненного цикла.

Объем

Рис 2 Жизненный шил товара.

Маркетинг имеет место в тех случаях, когда люди решают удовлетворить свои нужды и запросы с помощью обмена.

Обмен - акт получения от кого-янбо желаемого объекта с предложением чего-либо взамен. Для совершения добровольного обмена необходимо соблюдение следующих условий:

• сторон должно быть, как минимум две;

• каждая сторона должна располагать чем-то, что могло бы предоставлять ценность для другой стороны;

• каждая сторон* должна быть совершенно свободной в принятия щ отклонении предложения другой стороны;

• ■””* сторона должна быть способна осуществлять коммуникацию и жставку своего товара;

• S2552S стороне должна быть уверенв в целесообразности или желательности иметь дело с другой стороной.

Эти условия создают лишь потенциальную возможность обмена. А вот состоится ли он. зависит от соглашения между сторонами в его условиях.

Если обмен - основное понятие маркетинга, то единицей измерения в маркетинге является сделка.

Сделка - коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами, это действия физических и юридических лиц, направленные на установление, изменение или прекращение гражданских прав или обязанностей. Например, клиент делает ремонт в больнице и получает медицинскую услугу в качестве выполненной операции на эту сумму. Для осуществления сделки необходимо наличие нескольких условий; не менее двух ценностнозначимых объектов; согласованных требований сторон осуществления сделки, времени совершения и места проведения сделки.

Как правило, условия сделки поддерживаются и охраняются законодательством. Сделку следует отличать от простой передачи. При передаче одна сторона дает другой стороне какой-либо объект, не получая при этом взамен, а при сделке осуществляется обмен ценностями между двумя сторонами. Например, одно медицинское учреждение предоставляет другому несколько ультразвуковых аппаратов в обмен на аппарат «искусственная почка» и т.п.

Рынок - совокупность существующих и потенциальных покупателей товара (рынок товара, услуг, трудовых ресурсов и т.д.).

В мире трудно найти одинаковых потребителей, одинаково реагирующих на предложение одного и того же товара или услуги. Тем не менее один и тот асе продукт может быть предназначен для различных групп потребителей, имеющих различные вкусы. Эти группы называются сегментами рынка, а процесс их выявления - сегментацией рынка.

Сегмент рынка услуг и товаров - это особым образом выделенная часть рынка услуг и товаров, какая-либо группа клиентов или группы медицинских иди страховых организаций, обладающих общими признаками.

В здравоохранении рынок представлен учреждениями государственного здравоохранения. Кроме того, существуют рынок пациентов, рынок медацвшьой техники, рынок предметов и услуг в области санитарии и гаптасреаюк услуг в области физической культуры, рынок системы медицинского образования, рынок медицинских услуг и нетрадиционных способов лечения и оздоровления, рынок медицинского страхования и др.

Каждый из видов рынка подразделяется на сетенты н виды услуг, которые реализуют менеджеры и продавцы- Сешеяты рынка определяются потребителями с учетом медико-географических оссбевностей, аозрастно-поповых, психологических и других условий.

В результате маркетинговой работы должен быть сформирован такой сегмент рынка, который характеризуется следующими признаками:

• он должен быть достаточно емким;

• он должен представлять возможности для дальнейшего роста;

• он не должен быть объектом коммерческой деятельности конкурентов;

• он должен характеризоваться потребностями, которые данная организация может удовлетворить.

Прежде чем начать планирование оказания услуг, необходимо произвести анализ и разработку стратегии целевого рынка данного вида услуг. Здесь возможно использование трех методов: массового маркетинга, сегментации рынка и множественной сегментации рынка.

Массовый маркетинг характерен ' доя крупных учреждений здравоохранения, обслуживающих несколько сотен тысяч человек. Массовый маркетинг ориентируется на широкий потребительский рывок с использованием одной базовой стратегии. При этом учреждение стремится к оказанию максимально возможного числа услуг всему тяготеющему к нему населению, преимущественно бесплатно с целью сохранения клиентуры.

Сегментация рынка нацелена на узкую специфическую футшу потребителей. Обычно это эксклюзивные виды медицинской помощи, рассчитанные на обеспеченных пациентов, заинтересованных в получении лечения или оздоровительных процедур по индивидуальным схемам лечения профилактики заболеваний. В этом случае организация ставит перед собой задачу получить максимум прибыли с единицы услуг.

Множественная сегментация предполагает, что организация занимает два и более сегментов в рынке услуг, сочетая одновременно политику массового маркетинга и сегментации рынка. В этом случае происходит диверсификация деятельности, ставится одновременно несколько целей, и маркетологи и руководство организации должны обеспечить эффективное управление.

В настоящее время наибольшее распространение получил целевой маркетинг. Он требует проведения трех основных мероприятий: сегментирования рынка, выбора целевых сегментов на рынке, позиционирование товара на рынке.

Типы рынков в сфере здравоохранении

У рынок медицинских учреждений по назначению, видам мощности, профилю деятельности, объемам предоставляемых услуг, уровню обслуживания населения и tju

^ рынок специалистов медицинского профиля по уровню образования, квалификации, специализации, полу, возрасту, стажу работы и та;

s рынок медицинских услуг по видам, месту и времени предоставления, стоимости и та;

• рынок пациентов по видам заболевания, оценке состояния здоровья, полу, исюрасту. занятости в производстве, образованию, медицинской активности и

та;

• рынок медицинского оборудования;

/ рынок фармацевтических препаратов;

• рынок учебных заведений, занимающихся подготовкой и повышением квалификации медицинских работников с высипш н средним медицинским обрюоаашгем.

доицшдош услуг - это совокупность медицинских технологий, нддеяиА медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, врачебного воздействия и профилактики.

Партнеры медицинского субъекта но рынке мсдниннскнх УОДУГ; f финпнео во-кредитные учреждения;

/ госулпрственные учреждения;

J другие лечебно-профилактические учреждения;

• строительные организации;

S производители медицинского оборудования;

У фармацевтические фирмы, аптеки;

J санитарно-эпидемиологическая служба;

• коммунальные службы к др.

Стратегия маркетинга (поведение на медицинском рынке) подразделяется на стратегии в отношении продукта (услуги) и стратегии в отношении рынка.

Одним из видов маркетинговой стратегии в современном здравоохранении должна стать стратегия социально-этического маркетинга, которая предполагает ведение лечебно-профилактической деятельности, продажи товаров и услуг для отдельных специальных групп населения (пенсионеров, ветеранов войны и труда, малообеспеченных, лиц с социально значимыми заболеваниями и др.).

В коммерческой деятельности должна обязательно быть предусмотрена профаима спонсорства, бесплатности, снижения цен, благотворительности, этической направленности. Благоприятный имидж медицинской организации, ее искренняя благотворительность создают психологическое доверие и, в конечном счете - медицинский и экономический эффект.

Модад». мшепшп. дедедтгеп* ftfflMHUH - это модель процесса, с помощью которого управляется внутренняя среда больницы и реализуются

больничные услуги, а также формируются позиции больницы на рынке (см. РИС. 2).

К оицопики

марипип

больницы

(■«•JUllOlkil 1КШ11К IIUIQII

Рис 2. Модель концепции маркетинга больницы.

Планирование маркетинга - разработка планов для производства конкретного товара (услуги), для конкретного отделения, учреждения фирмы.

В учреждениях здравоохранения заместитель главного врача по маркетингу готовит пятилетний план деятельности лечебно-профилактического учреждения с изложением основных факторов и сил, которые будут оказывать влияние на рынок медицинских услуг данного учреждения с изложением целей на пятилетку, основных стратегических приемов завоевания намеченной доли рынка для получения намеченных прибылей, указанием суммы необходимых затрат и получаемых доходов.

Ежегодно этот пятилетий план должен пересматриваться и корректироваться комиссией по маркетингу, созываемой главным врачом.

После составления (корректировки) пятилетисго плана разрабатывается развернутый годовой план на первый год пятилетки. В головом плане дастся изложение текущей маркетинговой ситуации, перечисление трудностей, возможностей, целей, проблем, стоящих на пути реализации конкретных видов услуг, излагается стратегия маркетинга на год и программа действий.

обоснованной может быть выдача премий. Формой такого дохода является фонд потребления, формируемый из прибыли, возникающей как разннпа между выручкой и затратами.

ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Планирование как составная часть управления экономикой представляет собой совокупность методов и средств, позволяющих выбрать оптимальный вариант развития, обеспечивающий эффективное использование ресурсов. Планирование подразделяется: Lnoxpoenw:

а)федераи,ии (государственное планирование),

б)отраслей (отраслевое планирование),

в)регионов (режнальное тонирование), г) отдельных организаций, предприятий, учреждений,

2 пофакторх• времени:

а) текущее,

б) перспективное,

в) целебое_?

S. по методам:

а) балансовое,

б) нормативное.

Чтобы добиться наиболее рационального использования ограниченных ресурсов_; необходимо возможно точнее определять их отдачу, сопоставлять ее с затратами сравнивать различные варианты программ развития с точки зрения издержек и выгод.

Планирование здравоохранения - это обоснование и разработка потребности населения в медицинской помощи лекарственном обеспечении и санитарно - щютивоэпидемическом обслуживании в соответствии с возможностями их у gog a .етворе кия.

Основные принципы планирования системы здравоохранения в

Российской Федерации:

1 .обеспечение социальных гарантий - населения в получении необходимой медицинской помощи, и в первую очередь реализации Программы госгарантий; 2. соответствие ресурсов здравоохранения потребностям населения в медицинской помощи.

Развитие здравоохранения должно проходить при соблюдении ыедуюших усювий:

• единство целей развития системы на разных уровнях организации и управлегая как на текущий период_; так и на перспективу;

• эффективное использование материальных, финансовых, трудовых и иных ресурсов медицинских учреждений;

-укрепление материально-технической базы медицинских учреждений; -повышение качества и эффективности медицинского обслуживания.

В рыночных отношениях возрастает роль оптимального планирования, когда для наиболее полного удовлетворения потребности населения в услугах здравоохранения; с учетом состояния материально - технической и ресурсной базы, выбирается вариант дальнейшего развития системы. С этой целью:

1. анализируются комплексные показатели:

-материально - техническая база ЛПУ в регионе;

-нормативы обеспечения населения медицинской помощью;

-здоровье населения и его динамика;

-финансовые; материальные и трудовые ресурсы здравоохранения региона; диспансеризация и профилактическая работа;

• дальнейшего развития медицинской помощи по основным ее видам с учетом демографических особенностей в регионе;

-развития медицинского страхования (ОМС и ДМС);

-внедрения ресурсосберегающих технологий;

• совершенствования системы управления здравоохранение}.!;

-повышения качества медицинского обеспечения населения.

Переход на управления отраслью предполагает

изменение подходов и к планированию на уровне ЛПУ. При сохранении бюджетного планирования (планомерного процесса составления; рассмотрения; утверждения и исполнения бюджета) вместо привычных объемных показателей; отражающих количество посещений; койко —. дни и т.д.. решающее значение приобретают финансовые нормативы. Преимущество ^днрметежю^методов. планирования в том. что они создают материальные стимулы, влияют на размер заработной платы медицинских работников. При этом необходимы комплексные показатели качества и результативности; наиболее полно характеризующие цели, стоящие перед медицински:.! учреждением него подразделениями.

Планирование работы .111У заключается в определении: 1.основных целей и функций .111У и показателей; выполнение которых способствует достижению этих целей;

2. в идо в и об.ьемов медицинской помощи с учетом уровня заболеваемости и половозрастной структуры обслуживаемого населения;

3. потребности в финансовых и материальных ресурсах и расчетах финансовых нормативов;

4. максимальных объемных показателей деятельности с учетом планируемых объем ов ф инанс иро в аши из всех источников.

Важнейшим этапом планирования является анализ системы оказания медицинской помощи населения по следующим параметрам:

• степень доступности для населения медицинской помощи в рамках территориальной Программы госгарантий;

• качество оказания медицинской помощи; -эффективность использования существующих мощностей «‘111/. Коммерциализация здравоохранения, выражающаяся в увеличении объема платных медицинских услуг, внедрении различных организационно - правовых форм предпринимательства и развитии частной врачебной практики, предопределяет изменение экономического статуса медицинской организации. Теперь и пациент, и Jill/ являются участниками рынка медицинских услуг. В этих условиях возрастает значение такого направления деятельности самостоятельно хозяйствующей у с лугопро из водя ще й организации, как бизнес - планирование.

Бизнес - план - это четко структурировэнный документ, описывающий¹^се основные аспекты деятельности медицинской организации с момента ее создания до вывода на проектную мощность.

Бизнес - план включает разработку цели проекта, оценку фактических экономических показателей медицинской организации, анализ рынка и информацию о клиентах, определение конкурентной стратегии хтя достижения поставленных целей. Качественно составленный бизнес — план повышает шансы организации в получении финансовых средств от предполагаемого инвестора.

ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ ЗА ФИНАНСОВО - ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Многоканальность финансирования медицинских организаций в условиях рыночных отношений требует от руководителей з^аБоохрже^ всех уровней.управде^.гелтр^^

При осуществлении финансового контроля проверяется соблюдение установленного нормативно — правовыми актами порядка финансовой

деятельности, а также экономическая обоснованность распределения и использования финансовых средств.

В ходе проверок изучается:

1. соблюдение правит совершения финансовых операций, расчетов и хранения финансовых средств;

2. использование финансовых средств, находящихся в хозяйственном ведении организации;

3. наличие внутренних резервов и возможностей дтя более эффастиЕКОГО использования ресурсов;

4. состояние работы по устранению и предупреждению нарушений правит финансово — хозяйственной деятельности.

Б зависимости от контролирующих органов финансовый контроль осуществляют:

1. представительные органы государственной власти и местного сам оу правления;

2. контрольные органы исполнительной власти и местного самоуправления;

3. ведомстве иные контрольные органы:

4. органы налоговой службы;

5. контрольные комиссии организаций;

6. аудиторские компании.

Формы и методы государственного и муниципального финансового контроля определены Бюджетным, кодексом Российской Федерации.

Контролирующие органы используют следующие методы финдясового контроля:

Lpeewuu;

2. проверка финансово - хозяйственной документации.

Таким образом. финансовый контроль_: осуществляемый во всех вышеперечисленных формах, является важной составляющей мероприятий, направленных на повышение эффективности использования ресурсов в организациях системы здравоохранения.

Задача 1.

Приведите примеры потребностей в услугах здравоохранения, соотнеся их со структурой потребностей.

Задача 2

Рассмотрите условия перехода отечественной экономической модели к рынку и сформулируйте основные задачи, возникающие перед здравоохранение:.! в связи с реализацией каждого из условий.

Задача 3.

Проанализируйте медицинский социологический и экономический подходы к исследованию здоровья.

Задача 4.

Основными принципами планирования здравоохранения в России в на­стоящее время являются:

• направленность здравоохранения на достижение конкретных резуль­татов в улучшении здоровья граждан, реализацию заданий Национальной программы укрепления здоровья;

• адекватность финансовых ресурсов здравоохранения государствен­ным гарантиям предоставления населению медико-социальной и лекарст­венной помощи, обеспечивающим реализацию заданной Национальной программы укрепления здоровья населения;

• обеспечение социальной справедливости и доступности помощи при реализации государственных гарантий вне зависимости от социального статуса, уровня дохода и места жительства граждан;

• высокая эффективность использования ресурсов при реализации го­сударственных гарантий за счет оптимизации структуры» объема и техно­логий медицинской помощи;

• политическая приемлемость принципов организации системы здра­воохранения;

• приемлемый уровень административных расходов;

• обеспечение внедрения современных медицинских технологий с вы­сокой эффективностью (на единицу затрат).

Народнохозяйственные планы подразделяют на территориальные и от­раслевые. Планы здравоохранения являются прежде всего отраслевыми.

По срокам исполнения планы делятся на текущие и перспективные. Те­кущие планы рассчитаны на 1 год и являются составной частью перспек­тивных планов. Перспективные планы в последние годы имеют в качестве основы концепции развития здравоохранения, как по Российской Федера­ции в целом, так и в отдельных регионах, например, принятая правительст­вом Санкт-Петербурга «Концепция развития здравоохранения Санкт-Пе­тербурга до 2003 г.».

В планировании здравоохранения применяют различные методы.

1. Аналитический метод используется для оценки исходного и до­стигнутого уровней при составлении плана и анализе его выполнения.

С помощью аналитического метода определяется обеспеченность населе­ния медицинским персоналом, больничными койками, исчисляются объе­мы медицинской помощи (процент госпитализации, среднее число амбула­торных посещений на одного жителя и т.д.).

2. Сравнительный метод - составная часть аналитического, дает возможность определить направление процессов развития, например, за­болеваемости, смертности и т.д.

3. Балансовый метод — дозволяет вскрыть намечающиеся диспро­порции во время выполнения плана, например, балансы подготовки кадров и роста сети лечебно-профилактических учреждений.

4. Нормативный метод применяется при составлении любого плана, основанного на использовании балансового метода. Так, при планировании здравоохранения используются нормы и нормативы потребности населе­ния в медицинской помощи, нормы нагрузки врачей и среднего медицин­ского персонала.

5. Экономико-математические методы применяются при необхо­димости научно обосновать оптимальные варианты плана.

План здравоохранения состоит из следующих основных разделов:

а) сеть медицинских учреждений; б) потребность в подготовке кадров для учреждений здравоохранения; в) капитальное строительство; г) материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения; д) бюджет здравоохранения.

При формировании плана учреждения здравоохранения органы управ­ления направляют следующие исходные данные;

• контрольные цифры;

• государственный заказ;

• долговременные экономические нормативы;

• лимиты.

Контрольные цифры включают:

• численность и состав населения;

• объем выполняемых учреждением медицинских услуг;

• показатели технического оснащения учреждения;

• показатели социального развития населения.

Государственный заказ выдается на ввод в действие новых объектов,

реконструкцию, техническое обновление действующей сети медицинских учреждений за счет государственных средств и капитальных вложений.

Долговременные экономические нормативы должны обеспечить связь общественных интересов с интересами медицинского учреждения. Вышестоящие органы управления устанавливают:

• нормативы бюджетного финансирования;

• нормативы образования фондов заработной платы и фондов матери­ального стимулирования;

• нормативы образования валютных отчислений и валютной выручки.

Лимиты устанавливают предельные размеры государственных цент­рализованных капитальных вложений, объемов строительно-монтажных работ, централизованно распределяемых материальных ресурсов.

При планировании внебольничной помощи сначала рассчитывают не­обходимые врачебные кадры, а затем формируют сеть медицинских учреж­дений. За основу норматива потребности населения в амбулаторной помо­щи принимают число посещений в год на одного жителя. В соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденной Правитель­ством Российской Федерации от 11.09.1998 г., показатели обеспечения амбулаторной помощью выражают количеством посещений на 1000 чело­век и количеством дней лечения в дневных стационарах, стационарах днев­ного пребывания и стационарах на дому на 1000 человек.

Норматив посещений — 9198 посещений, в том числе, 8173 — по базо­вой программе. Норматив количества дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому - 660 дней, в том числе, по базовой программе — 538 дней.

Для расчета необходимого количества врачебных должностей в амбу­латорно-поликлинической сети необходимо знать нормативы потребности в посещениях по специальности, численность населения и функции вра­чебной должности. Функция врачебной должности (Ф) обусловлена тремя элементами:

Б — нормой нагрузки врача на 1 час приема в поликлинике и 1 час ра­боты на дому:

С — число часов работы по графику на приеме и по обслуживанию

на дому;

Г — числом рабочих дней в году;

Ф = (Б • С • Г)амб. + (Б ■ С • Г) дом.

Расчет плановой функции врачебной должности проводится раздельно по специальностям, так как нормы нагрузки на врача на I час приема, по­мощи на дому, график работы и число рабочих дней в году у врачей различ­ных специальностей неодинаковы.

Число необходимых врачебных должностей можно получить по формуле:

о Л-Н

В = —— , где

Ф

В — необходимое количество врачебных должностей поданной специ­альности;

Л — норматив количества посещений на одного жителя в год по специ­альности;

Ф — функция врачебной должности;

Н — численность населения.

При планировании стационарной помощи сначала формируют сеть больничных учреждений, а затем рассчитывают кадры. За основу нормати­ва при определении потребности в стационарной помощи принято считать уровень госпитализации на 1000 жителей. Потребность населения в стаци­онарной помощи в целом и по отдельным специальностям можно опреде­лить по следующей формуле:

A-P-R

^к д- юо ^,где

К — потребное число среднегодовых коек на 1000 жителей;

А — уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения;

Р — процент госпитализации или процент отбора на госпитализацию из числа обратившихся;

R — средняя длительность пребывания больного на койке;

Д — среднегодовая занятость койки.

Аналогичная упрощенная формула имеет следующий вид:

и ^Г

К = -рг, где

Г - объем госпитализации;

F — функция койки (оборот).

Таким образом, видно, что потребное число коек определяется не толь­ко объемом госпитализации, но и функцией койки, т.е. зависит от средней длительности пребывания больного на койке и средней длительности рабо­ты койки в году.

В соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью при планировании стационарной помощи надо исходить из показателя объема стационарной помощи, который выражается количеством койко-дней на 1000 населения в год. Норматив обеспечения стационарной помощью со­ставляет 2901,5 койко-дня (при средней длительности госпитализации 14,2 дня), в том числе по базовой программе — 2006,6 койко-дня (при средней длительности госпитализации — 11,4 дня).

В зависимости от числа специализированных коек в городе формирует­ся сеть стационарных учреждений (стационары, стационарные отделения в диспансерах, родильные дома и т.д.).

На основании действующих штатных нормативов рассчитывают необ­ходимое число должностей разных групп персонала. Оптимальным по штатному расписанию является стационарное отделение на 60 коек, так как в отделении до 60 коек заведующий отделением, кроме выполнения своих обязанностей по заведованию, выполняет на 0,5 ставки нагрузку врача-ординатора.

В соответствии с вышеуказанной Программой показателем объема скорой медицинской помощи является количество вызовов на 1000 чело­век в год. Принятый норматив — 340 вызовов.

ПРЕДМЕТ И МЕТОДЫ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЭКОНОМИКА - это созданная и постоянно совершенствуемая людьми система использования и преобразования разнообразных имеющихся в окружающей природной среде и ранее произведенных средств с целью получения благ, удовлетворяющих потребности человека, общества, государства. Экономическая наука представляет собой совокупность нескольких блоков научных знаний и соответствующих им учебных дисциплин:

1. Фундаментальная экономическая наука, называемая также общей экономикой.

2. Блок прикладных экономических наук, изучающих хозяйственные процессы, общие для всех отраслей, но в ситу своей автономности не входящие в предмет экономической теории (менеджмент, маркетология).

3. Блок спецнатьных экономических наук, возникающих при соединении экономики с другими областями знаний - как естественных, так и гуманитарных (экономическая география, экономическая статистика).

4. Блок конкретных экономических наук, в рамках которых изучаются отраслевые особенности хозяйственных процессов в промышленности, образовании, здравоохранении.

ЭКОНОМИКА ЗДР.4БООХР.4НЕНИЯ - это отрасль науки, изучающая место и взаимосвязь здравоохранения с общей системой народнохозяйственного комплекса, методы нахождения и правильного использования ресурсов и

резервов здравоохранения, оценивающая эффективность здравоохранения (Кучеренко В.З.)

Таким образом, под ЭКОНОМИКОЙ ЗДР.АБООХР.АНЕНИЯ понимаются:

• соответствующим образом организованная хозяйственная сторона дела в области оказания лечебно — профилактических услуг и

• совокупность научных знаний о сущности, целях, задачах хозяйственной деятельности; формах организации и управления в здравоохранении.

ЦЕЛЬ ЭКОНОМИКИ ЗДР.4БООХР.4НЕНИЯ - удовлетворение потребности населения в медицинской помощи.

ПРЕДМЕТ ЭКОНОМИКИ ЗДР.4БООХР.ШЕНИЯ - разработка методов рационального использования ресурсов для достижения целей в охране здоровья населения.

Предает экономики здравоохранения включает изучение экономических факторов, оказывающих влияние на здоровье людей вне зависимости от их отраслевой природы. В этом смысле предмет экономики здравоохранения носит межотраслевой характер. Ранее полагали, что гуманизм здравоохранения и экономика, «стетоскоп и арифмометр», исключают друг друга. В настоящее время вопросы экономики привлекают внимание всех медицинских работников, а не только организаторов здравоохранения.

Основная причина развития экономики здравоохранения — это рост стоимости медицинских услуг, что связано в свою очередь с:

1. ростом потребности населения в медицинской помощи;

2. ростом требований к системе здравоохранения;

3. увеличением объема профилактических мероприятий;

4. повышение:.! технической оснащенности здравоохранения;

5. увеличением ассортимента лекарственных средств;

6. повышение:.! стоимости коммунальных услуг;

7. увеличением административных расходов.

ЗАДА ЧИ ЭКОНОМИКИ ЗДР.4Б О ОХР.ШЕНШ

• определение роли и места здравоохранения в системе общественного производства;

щщщение. эффективности здравоохранения;

• расчет объема экономических ресурсов здравоохранения и их эффективное использование;

• экономическое обоснование новых организационных форм медицинской деятельности;

• экономическое обоснование планов развития здравоохранения;

• поиск и использование внутренних резервов здравоохранения;

• изучение тенденций в изменении структуры здравоохранения;

подготовка врачей в области экономики и формирования системы подготовки эконом истов в сфере здравоохранения;

• расчет нормативов деятельности специалистов, включая определение оптимального соотношения медицинских работников;

• расчет и оценка эффективности лечебно — диагностической и профилактической работы учреждений здравоохранения.

МЕТОДЫ ЭКОНОМИКИ ЗДР.4БООХР.4НЕНИЯ

Экономика здравоохранения, являясь отраслью общественного здоровья и здравоохранения, использует все методы этой дисциплины. Среди них важнейшими являются:

математически — статистический метод, оценивающий количественную и качественную связь между медик о - диагностическими и профилактическими процессами;

балансовый метод, обеспечивающий оптимальное соотношение между лечебными, диагностическими и реабилитационными процессами;

метод экономического эксперимента, позволяющий отработать наиболее эффективные меры по улучшению качества здоровья населения и хозяйствования органов и учреждений здравоохранения; - метод

стандартизации, регламентирующий деятельность действующим Федеральным законодательством и ведомственными приказами;

метод финансового анализа, обосновывающий планируемые затраты в денежном эквиваленте.

Данные методы экономики здравоохранения характеризуют здравоохранение как корпоративную систему в составе социальной сферы.

ВИДЫ ЭКОНОМИКИ ЗДР.4БООХР.4НЕН11Я

1. экономическая эффективность здравоохранения

2. экономика использования резервов

3. экономическая опенка медицинской помощи

4. экономика материально-технической базы или мелико - технического комплекса

5. экономика медицинских учреждений

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК МАКРОЭКОНОМИЧЕСКАЯ КОРПОРАЦИЯ

ГОСУДАРСТВО

ПССГЛ5ЦИХИ СИСТЕМА УЛУЧШЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

UbLLltClBtmtbl E ОРГАНИЗАЦИИ

Современная концепция охраны здоровья должна включать м^сш.РР.альную

совокупность мер экономического, политического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно - эпидемического характера, а также активную роль государства. Именно поэтому приоритетны:.! направление:.! является формирование гибкой модели корпоративного управления здравоохранение:.!. В этом смысле экономические отношения здравоохранения по форме, содержанию и социально — экономической природе отображают деятельность макроэкономической корпорации, соединяющей разнопрофильные производства, отрасли и секторы экономики, регулируемые государством. Все они прямо или косвенно обслуживают здравоохранение (согл. схеме). В качестве интегральной оценки результатов деятельности макроэкономической корпорации могут выступать средняя прибыль, объем инновационного продукта, производительность, степень удовлетворения потребностей в услугах и товарах медицинского назначения. При этом ЗКОнрм;етед^.мехг^м реализации ответственности за улучшение здоровья должен обладать гибкостью правовых, финансово — экономических отношений. а активизация межсекторальных действий обусловлена

^{7 1 1} WWAW.W«V«\W^W^ J

предоставлением льгот, налоговых поощрений, субсидий и беспроцентных кредитов отраслям экономики, работающим на повышение эффективности здравоохранения. Социальный сектор, в том числе здравоохранение, обеспечивает потребности общества, создает условия для жизнедеятельности человека Здравоохранение - это отрасль нематериального производства, критериями чего служит:

1. социальная направленность услуг (цель предоставления услуг _; удовлетворение социальной потребности человека);

2. совпадение во времени производства и потребления услуг (потребитель может оценить полезность и качество услуги только после получения услуги); 3.невозможность хранения н транспортировки услуг;

4. связь услуги с производителем (б процессе предоставления услуги происходит личный контакт потребителя и производителя).

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СИСТЕМЕ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ

С восстановлением принципов рыночной экономики значительно возрастает роль финансовых ресурсов, так как это единственный вид ресурсов, который можно трансформировать в другой. Являясь частью общегосударственной финансовой системы России, в условиях рыночной экономики система финансов в здравоохранении включает в себя следующие звенья:

1 .бюджетная система с входящими в нее государственными (федеральным, республиканскими, краевыми, областными) и местными бюджетами;

2. в небюдй^тные целевые фонды (в том числе Федеральный и территориальные фонды ОМС);

3 .финансы предприятий, объединений, организаций, учреждений, направляемые в здравоохранение;

4. средствадобровольного медицинского страхования (в том числе личные средства граждан);

5. средства, получаемые в ЛПУ за счет предоставленных платных услуг (личные средства граждан);

реинвестирования (депозитные випгутм. государственные ценные бумага);

8. спонсирование юридических и физических лиц;

9. иные источники, не запрещенные законодательстве?.!.

В настоящее время денежные средства поступающие ш различных источников, моего разделить ка две группы:

1. Централизованные денежные средства: ФФОМС. ТФОМС; государственные кредиты, ссуды (используются для решения общих социальных задач на соответствующей территории).

2. Децентрализованные денежные д>здства.(и<щ^^ в масштабах конкретного М^дш^жого^^

С учетом многообразия финансовых источников и ресурсов в здравоохранении необходимо поставить вопрос об интеграции финансовых ресурсов, прежде всего централизованных денежных средств, а в перспективе — и децентрализованных денежных потоков.

Совокупность входящих в состав финансов здравоохранения (финансы — это экономические отношения по созданию, распределению и использованию денежных средств) структурно — функциональных звеньев образует финансовую систему здравоохранения.

Финансовый механизм в здравоохранении - это система взаимодействия элементов, выраженная в планировании, организации и стимулировании использования финансовых ресурсов.

ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ФИНАНСОВОГО МЕХАНИЗМА можно систематизировать ыедуюшим образом:

1. финансобое право: Конституция РФ, Законы РФ, Указы Президента РФ, Постановления Правительства РФ, решения законодательных органов власти субъектов РФ.

распоряжения финалыв^

3. фщансовые методы: <шализ_{ лизинг, _медицинд<о^

4. финщсо_<ме ин^

на_.з^!ттс^.у^ут,ме!ие^.т^ю<^(^ш.фт^4мФ.Ф.>Ш^Ш№ШШШ

оплата/пруда.

5. информационное обеспечение: компьютеризация отрасли; разработка и внедрение современных профамчных продуктов, сеть Интернет. 6.кадровое обеспечение: финансовые менеджеры

Сложность финансовой системы определяется неоднородностью составляющих ее элементов, их структурным разнообразием, сложностью взаимодействия между ними и внешней средой. В здравоохранении при анализе макроэкономических факторов, влияющих ка формирование и использование бюджета медицинского учреждения, учитывают:

• спрос и предложение медицинских услуг,

• рынок ресурсов,

• сегментацию рынка по группам потребителей,

• производство и издержки.

Основные элементы, характерные для рынка услуг здравоохранения:

• по объекту купли — продажи: рынок медицинских услуг, лекарственных средств, медицинского оборудования, научно — методических разработок в области медицины, труда медицинских работников;

• по степени ограниченности конкхрениии: монополистический рынок, олигополистический, монопсонический, свободный;

• по отраслевому признаку: терапевтический, стоматологический и тд;

• по отношению к закону: лежльный, нелегальный;

-по территориальному признаку: режнальный, национальный, международный.

При характеристике структуры рынка услуг здравоохранения по действию механизма рынка выделяют три главных его элемента;

1. Спрос - количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за некоторый период времени по определенной пене. Спрос - это платежеспособная потребность в медицинских услугах. Величина спроса зависит от уровня доходов людей, изменений в структуре населения_: численности пациентов в стране_; изменения их предпочтений; в том числе от «форсирования» спроса ка медицинские услуги (врачи своими диагнозами и рекомендациями стимулируют спрос на конкретные медицинские услуги).

2. Предложение - это количество медицинских услуг, которые врачи могут оказать в определенный период времени по определенной цене. На предложение влияют такие факторы_; как количество врачей; стоимость медицинского оборудования; технология лечения, налоги конкуренция.

3. При соответствии спроса предложению следует говорить о рыночном равновесии.

Спрос Еыражает экономические интересы пациента; который заинтересован получить медицинскую услугу надлежащего качества по низкой цене_; а предложение - экономический интерес врача; которому выгодно продать услугу дороже.

Механизм рынка отражает влияние последнего ка процесс производства медицинских услуг. Цена — это главный сигнал рынка для решения вопроса о ТОМ; куда вкладывать деньги.; снижать ли затраты_; повышать ли качество медицинских услуг и товаров медицинского назначения; расширять ли комплекс услуг.

Специфика рынка услуг здравоохранения:

1.особенности динамики спроса ка медицинские услуги (ослабевание спроса в летний период, и увеличение - в осеннее - зимний)

2. особенности территориальной сегментации рынка, которая зависит от структуры заболеваемости населения данного региона

3.относительно высокая скорость оборачиваемости капитала т. к. производство медицинских услуг представляет собой короткий цикл

4. высокая изменчивость рыночной кошюктуры вследствие совпадения процессов производства и потребления медицинских услуг, когда состояние рынка зависит от сложившегося на данный момент спроса на медицинские услуги (эпидемии, экологические катастрофы)

5.особенности процесса оказания медицинской услуги, которые обусловлены личным контактом производителя (медицинского работника) и потребителя (пациента) б.сложная структура спроса на услуги здравоохранения, связанная с

необходимостью их персонификации и индивидуализации 7 .ассж1.е^ичность информации на рынке медицинских услуг, что особенно проявляется в системе медицинского страхования

8. финансовые и моральные потери

9. нерациональное потребительское поведение — пациент стремится получить максимальный объем услуг, что увеличивает спрос на медицинские услуги£оворя о необходимости развития рынка услуг здравоохранения и характеризуя его особенности, мы не должны забывать о главных принципах - доступности и равенства в получении медицинской помощи. Это усиливает роль государства в регулировании рынка медицинских услуг. Объектами регулирования могут быть: структура лечебной сети, объемы медицинской помощи, соплатежи населения, движение материальных и финансовых ресурсов, процесс формирования рыночной среды, формы конкурентной борьбы. Государство утверждает

принципы конкурентного размещения заказа на оказание медицинской помощи, определяет правила проведения конкурса ка заключение договоров с лечебными учреждениями. В этгадо стандарта.медавдн<жой_.пдмо^

2. формы отчетности, делающие затраты лечебного учреждения прозрачными 3_;о§яз.агед»но$ регулирование процесса ценообразования 4.порядок мониторинга степени выполнения договорных обязательств 5.требование к ограничению монополии медицинских организаций

ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Одно из наиболее существенных нововведений в системе здравоохранения связано с принятие:.! в 1991г. Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Появился мощный и эффективный финансовый ресурс в виде целевого стабильного норматива отчислений от одного из наиболее важных и динамичных показателей экономики страны - фонда оплаты труда Этот закон коренным образом изменил систему организационно —экономических отношений в здравоохранении.

Обязательное медицинское страхование (ОМСI — это страхование, обязательное для всех граждан РФ, гарантирующее получение медицинской помощи в объеме программы ОМС за счет фондов ОМС, образованных из страховых взносов государства, муниципалитетов, хозяйствующих субъектов всех форм собственности.

Структурная схема системы ОМС сформировалась ка основе механизма реализации договорных рыночных отношений с участием страховых медицинских организаций (СМО) и взаимодействия субъектов ОМС и территориальных фондов ОМС. При наличии системы медицинского страхования, в которой «деньги следуют за пациентом», распорядителями финансовых ресурсов системы

Статья 10. Источники финансирования системы здравоохранения в РФ Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в РФ являются:

• средства бюджета РФ, бюджетов местных Советов депутатов;

• средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяй­ствующих субъектов;

• личные средства граждан;

• безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

• доходы от ценных бумаг;

• кредиты банков и других кредиторов;

• иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

Из этих источников формируются финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения и финансовые средства государственности системы ОМС.

2. финансовые

3. трудовые

4. интеллектуальные

Материальные реарсы как базовый фактор всякого производства подразделяются на средства труда, называемые основными фондами, и предметы труда, называемые оборотными фондами.

В составе основных фондов выделяют активную часть (аппараты, специальная медицинская техника) и пассивную часть (здания, передаточные устройства). К показателям использования основных фондов относят: фондовооруженность труда, фондоотдачу, фондоемкость, коэффициент выбытия, обновления, износа, годности и т.д. В рыночных условиях переоценка основных средств ЛПУ проводится путем корректировки балансовой стою.'ости лечебно­диагностического оборудования на инфляционный коэффициент. Для этого используют комбинированный метод оценки: часть средств оценивают с помощью индексов, другую — с помощью прямого счета Оборотные средства включают денежные средства на расчетных счетах в банке, в ценных бумагах, в кассе, а также в виде долгов (дебиторская задоджность), запасы сырья и материалов (лекарственные средства и изделия медицинского назначения, продукты питания), топливо, комплектующие изделия, тару и т. д. Источниками формирования оборотных средств являются: бюджетные поступления, средства ОМС иДМС, уставный капитал, прибыль, привлеченные средства других организаций.

Финансовые ресурсы - совокупность денежных средств (как собственных, так и привлеченных), которые находятся в хозяйственном обороте и используются в процессе предпринимательской или хозяйственной деятельности.

Кругооборот основного и оборотного капитала обеспечивают финансы медицинского учреждения - совокупность денежных отношений при

формировании, использовании и накоплении денежных доходов.

17

Финансы выполняют две функции:

• распределение финансов происходит путем формирования денежных средств и их использования по целевому назначению (уставной фонд_; фонд развития производства, амортизанионный фонд_: фонд материального поощрения)

• контроль финансов позволяет определить, насколько своевременно и полно деньги поступают и насколько эффективно используются.

При анализе финансового состояния ЛПУ учитывают, является оно муниципальным, государственным или относится к негосударственной форме собственности. Каждое изменение финансового состояния отражается в бухгалтерских документах. Хозяйственные средства медицинского учреждения состоят из активного и пассивного капитала (источники, за счет которых это имущество приобреталось и формировалось).

Финансовые рес\рсы ЛПУ различают по:

1. источникам формирования — внутренние и внешние

2. ф.ока.ц— долгосрочные (в форме основных средств), и краткосрочные (ля текущей деятельности)

3. принадлежности — собственные и заем ные

Финансово — устойчивой является .111/. которое за счет собственных средств покрывает средства, вложенные в активы, не допускает неоправданной кредиторской и дебиторской задолженности и расплачивается в срок по своим обязательствам.

Производство материальных благ и услуг является основой жизнедеятельности любого государства. Это процесс всегда общественный, в нем выделяется три уровня:

-труд индивидуального человека;

-производство в рамках предприятия, фирмы (микроуровень);

-производство в рамках общества, государства (макроуровень).

is

Персонал ЛПУ можно квалифицировать по следуюпшм признакам: профессия, специальность; квалификация. должность, звание. Профессиональную пригодность медицинских работников оценивают по соответствию знаний, физических и психических качеств работника

Структура кадров ЛПУ характеризуется соотношение:.! численности различных категорий медицинских работников в обшей численности персонала. К интеллектуальным ресурсам, используемым в учреждениях здравоохранения, можно отнести изобретения_; полезные модели, промышленные образцы, товарные знаки, фирменные наименования, научные труды. Лечебно - профилактическое учреждение - сложный хозяйственный механизм, в нем одновременно могут оказываться сотни медико —диагностических услуг, осуществляться многие лечебно — профилактические мероприятия, имеющие различную экономическую эффективность. Общественная, социально - экономическая эффективность деятельности ЛПУ оценивается не по величине полученной прибыли, а по степени социальной защищенности пациента, доступности медицинской помощи. При этом пели и задачи управления ресурсами медицинского учреждения должны быть адаптированы к постоянно меняющимся условиям хозяйствования.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ К n/mntH.bLu относятся медицинские услуги и услуги медицинского сервиса, оказываемые ЛПУ пациенту за счет средств ДМС и иных источников, которые предусмотрены законодательством.

Медвпввскве учреждения могут предоставлять населению платвые

медвпнвскве УСЛУГИ: