Недостаточность митрального клапана
Недостаточность клапана характеризуется неполным смыканием створок и возникает в результате их сморщивания, укорочения, перфорации или расширения фиброзного клапанного кольца, деформации или отрыва хорд и папиллярных мышц. В некоторых случаях недостаточность клапанов развивается в результате нарушения функции клапанного аппарата, в частности папиллярных мышц. Все эти изменения приводят к тому, что митральный клапан не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие и кровь, во время систолы левого желудочка, поступает обратно в левое предсердие. Такой обратный ток крови называется регургитацией. НМК - наиболее часто встречающийся порок сердца.
Причины:
1) В большинстве случаев (около 75%) к НМК приводит ревматизм.
2) Значительно реже в качестве этиологического фактора формирования НМК выступают атеросклероз.
3) Септический эндокардит
4) Системные заболевания соединительной ткани
5) Инфаркт миокарда и т.д.
6) Относительная НМК, когда такие патологические состояния как миокардит, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность, дилатационная кардиомиопатия могут приводить к значительному расширению левого желудочка. В результате анатомически неизмененные, функционально полноценные створки митрального клапана не могут полностью прикрыть растянутое атриовентрикулярное отверстие, развивается регургитация крови из левого желудочка в предсердие.
Нарушение гемодинамики при недостаточности митрального клапана.
Клиника
Как правило, развитию митральной недостаточности предшествуют жалобы связанные с ревматизмом. Однако в ряде случаев порок выявляется случайно, во время профилактического осмотра, когда выявить какие-нибудь убедительные данные за перенесенный ревматизм не удается.
Стадия компенсации порока: субъективных ощущений не бывает. Больные могут выполнять значительную физическую нагрузку, и порок у них часто выявляется совершенно случайно, например, во время профилактического осмотра.
Стадия декомпенсации: у части больных при развитии хронических застойных явлений в легких проявляется быстрая утомляемость, слабость, одышка, сердцебиение, часто возникающие при физической нагрузке, ортопноэ, кашель, сухой или с отделением небольшого количества мокроты, иногда с примесью крови (кровохарканье).
При нарастании симптомов правожелудочковой недостаточности появляются отеки и боли (или чувство тяжести) в правом подреберье вследствие увеличения печени и растяжении капсулы.
У некоторых больных наблюдается болевой синдром в области сердца. Характер болей различен - ноющие, колющие, давящие, связь их с физической нагрузкой (появление или усиление болей) не всегда четко обнаруживается.
Объективно. Увеличение левого желудочка; верхушечный толчок может быть смещен влево и вниз.
Рентгеноскопия - лучше видно в косых положениях при применении бария. В первом косом положении пищевод отклоняется по дуге большого радиуса (8—10 см) из-за увеличения левого предсердия.
Аускультативно:
на верхушке определяется грубый систолический шум, проводящийся - чаще в левую подмышечную область (шум регургитации),
первый тон ослаблен,
второй тон на легочной артерии может быть усилен (акцент второго тона).
По мере прогрессирования застойных явлений в малом круге кровообращения развиваются увеличение правого желудочка, а затем признаки его недостаточности с застоем в большом круге кровообращения.
Изменения ЭКГ зависят от стадии порока: в начальном периоде обычно отмечаются признаки увеличения левого желудочка и изменения зубца Р вследствие поражения левого предсердия, позже присоединяются признаки увеличения правого желудочка.