Осложнения

Митральный стеноз	Недостаточность митрального клапана
1. Сердечная недостаточность 2. Кровохарканье (10 – 20%) 3. Инфаркт легкого 4. Мерцательная аритмия (50%) 5. Тромбоэмболия, пристеночный тромб левого предсердия.	1. Левожелудочковая сердечная недостаточность. 2. Тотальная сердечная недостаточность. 3. Мерцательная аритмия (развивается на 8-10 лет раньше, чем при стенозе). 4. Редко тромбоэмболия.

Стеноз устья аорты

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) — сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана,  затруднение оттока крови из ЛЖ и резкому возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой

Стеноз устья аорты (клапанный), схема. Определяется затруднением систолического тока крови из левого желудочка в аорту, признаки выраженной концентрической гипертрофии левого желудочка.

Стеноз устья аорты выявляется у 20–25% лиц, страдающих пороками сердца, причем у мужчин он встречается в 3–4 раза чаще, чем у женщин.

Причины:

• ревматическое поражение створок клапана (наиболее частая причина);

• атеросклероз аорты;

• инфекционный эндокардит и некоторые другие.

Ревматический, инфекционный и другие эндокардиты - происходит сращение створок клапана, их уплотнение и  ригидность, иногда обызвествление (кальциноз), что является причиной сужения клапанного отверстия и уменьшения подвижности створок.

Атеросклеоз аорты - выраженное склерозирование, дегенеративные процессы, кальциноз и тугоподвижность створок и фиброзного клапанного кольца, что также приводит к затруднению оттока крови из ЛЖ.

Иногда у лиц пожилого и старческого возраста в качестве причины аортального стеноза выделяют так называемые первично-дегенеративные изменения клапана с последующим его обызвествлением, что получило название “идиопатический кальцифицированный стеноз устья аорты”. Однако эту форму стеноза, самостоятельность которой вызывает сомнения, очень трудно дифференцировать от кальциноза аортального клапана, развившегося на фоне атеросклеротического или ревматического процесса в клапане.

Жалобы

В течение длительного времени (до 15–20 лет) порок остается полностью компенсированным.

Первые жалобы появляются обычно при сужении устья аорты примерно до 50% ее просвета.

Стадия компенсации: головокружения, подташнивание, обморочные состояния (синкопе), появляющиеся при физической нагрузке или быстром изменении положения тела. Эти симптомы объясняются невозможностью адекватного увеличения сердечного выброса при нагрузке и преходящей недостаточностью мозгового кровообращения.

Стадия декомпенсации: на фоне описанных клинических проявлений появляются быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке.

Типичные приступы стенокардии напряжения или покоя. Боли в области сердца появляются еще в период компенсации порока в результате относительной коронарной недостаточности, которая появляется или усугубляется во время физической нагрузки.

Одышка — вначале она носит интермиттирующий характер и появляется при физической нагрузке или тахикардии любого происхождения, со временем одышка становится более стойкой, возникает при все меньшем физическом напряжении и даже в покое, иногда приобретая характер ортопноэ.

Возникновение приступов удушья (сердечная астма или рецидивирующий альвеолярный отек легких), как правило, свидетельствует о присоединении нарушений сократимости ЛЖ и указывает на вступление больного в финальный период развития заболевания.

Отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье и другие признаки ПЖН не очень характерны для больных с изолированным стенозом устья аорты. ПЖН чаще развивается при выраженном падении сократимости ЛЖ, значительной легочной гипертензии, а также при сочетании аортального стеноза и пороков митрального клапана (в том числе при “митрализации” аортального порока).

Внезапная сердечная смерть возникает у 5–10% больных со стенозом устья аорты, главным образом, у лиц пожилого и старческого возраста с выраженной обструкцией аортального клапана.

Объективно

Характерна бледность кожных покровов (“аортальная бледность”), из за снижения сердечного выброса и склонности периферических сосудов к вазоконстрикторным реакциям.

Акроцианоз возникает в более поздних стадиях заболевания и обычно не столь выражен, как при митральных пороках сердца.

Отеки на ногах выявляются достаточно редко.

Пальпация. Длительный (но не разлитой) верхушечный толчок. Может пальпироваться систолическое дрожание.

Аускультативно.

- грубый скребущий систолический шум во втором межреберье справа у грудины, который может выслушиваться на сосудах шеи и по всей грудной клетке;

- второй тон на аорте ослаблен.

- систолическое дрожание над аортой.

Пульс малый и медленный, пульсовое давление уменьшено.

На ЭКГ признаки гипертрофии ЛЖ

Основные принципы лечения:

1. Хирургическая коррекция порока (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний).

2. Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита.

3. Профилактика и лечение нарушений ритма и проводимости, сохранение синусового ритма.

4. Дифференцированное лечение сердечной недостаточности с учетом особенностей клапанного дефекта и нарушений внутрисердечной гемодинамики:

- инотропная стимуляция сердца;

- объемная разгрузка сердца (диуретики);

- гемодинамическая разгрузка сердца (периферические вазодилататоры и др.);

- миокардиальная разгрузка сердца (В-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона и др.)

5. Профилактика тромбозов и тромбоэмболий.

Первичная профилактика.

• Профилактика ревматизма.

• Первичная и вторичная профилактика атеросклероза.

• Профилактика травматизма.

Вторичная профилактика.

Цель: предупреждение рецидивов (атак) и прогрессирования болезни у лиц, перенесших активную фазу ревматизма.

• Круглогодичная бициллинопрофилактика 1 раз в 3 недели в\в в течение 5 лет после перенесенной атаки.

• Диспансерное наблюдение.

• Санаторно-курортное лечение.

Проблемы пациента при пороках сердца, возникающие при нарушении потребностей:

Дышать – одышка, кашель, кровохарканье,

Пить и есть – необходимость соблюдения диеты,

Выделять – отёки, асцит,

Спать - одышка, кашель, кровохарканье, боли в области сердца, сердцебиение, перебои, асцит,

Двигаться - одышка, отёки, асцит,

Одеваться, раздеваться - одышка,

Соблюдать гигиену - одышка,

Поддерживать нормальную температуру тела – нет,

Избегать опасности - боли в области сердца, сердцебиение, перебои, одышка,

Общаться - одышка, кашель, кровохарканье,

Трудиться и отдыхать - одышка, кашель, кровохарканье.

Особенности и цели сестринского наблюдения.

Мероприятие	Цель
Контроль состояния, гемодинамики (ПС, АД, ЧСС), ЧДД, температуры, массы тела показатели гемодинамики Контроль водного баланса Контроль состава мокроты Контроль соблюдения режима и диеты	диагностика осложнений наблюдение за отёками не пропустить кровохарканье Эффективность лечения и профилактика осложнений Эффективность лечения и профилактика осложнений

Пролапс митрального клапана (ПМК) представляет собой очень распространенное состояние, поражающее 1-2 процента популяции. ПМК заключается в провисании створок митрального клапана обратно в левое предсердие во время сокращения сердца и служит причиной того, что клапан становится ненормальным и эластичным, это приводит к протеканию клапана. Состояние редко манифестирует себя и обычно не требует лечения.