Диагностика пороков сердца. Физикальные методы исследования митральных пороков:

Обследование	Митральный стеноз	Недостаточность митрального клапана
Общий вид:	- Хрупкое телосложение, отставание в росте и признаки инфантилизма (митральный нанизм) при развитии порока в раннем детстве. - видимая на глаз пульсация в области сердца	- Особых изменений не наблюдается. - Набухание вен шеи.
Положение:	- Ортопное	- Обычное
Кожные покровы:	- Акроцианоз, симптом «митральной бабочки».	- Акроцианоз
Пальпация: верхушечный толчок	- внезапный, ускоренный, не смещен. - в области верхушки сердца пресистолическое дрожание «кошачье мурлыкание» (указывает на выраженное сужение митрального отверстия).	- усиленный, разлитой, смещен влево в V межреберье кнаружи от среднеключичной линии (изредка в VI межреберье).
Пульс:	- малый и мягкий при значительном сужении митрального отверстия. Pulsus differens – уменьшение величины пульса слева (сдавление подключичной артерии левым предсердием)	- без особых изменений, склонность к тахикардии.
Нарушение ритма:	- мерцательная аритмия, экстрасистолия.	- не характерно
Перкуссия:	- границы сердца смещены вправо при развитии правожелудочковой недостаточности.	- границы сердца смещены влево и вверх («митральная конфигурация» сердца), вправо смещается при тяжелом поражении сердца.
Аускультация:	- хлопающий I тон, диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии.	- ослабленный I тон, грубый систолический шум на верхушке, проводимый в левую подмышечную область.
АД:	- обычно снижено	- обычно в норме.

Инструментальные методы исследования.

Обследование	Митральный стеноз	Недостаточность митрального клапана
Рентгенография:	- талия сердца сглажена за счет левого предсердия, смещение границ влево («митральная конфигурация»).	- увеличения размеров левого предсердия.
ЭКГ:	- ЭОС отклонена вправо. - Признаки гипертрофии миокарда левого (расширение и расщепление зубца Р в I и II стандартном и левых грудных отведениях ) и правого (изменения зубца Р в III ст. отведении) предсердия. - Изменения интервала ST и зубца T – признаки дистрофических изменений в миокарде. - Мерцательная аритмия и экстрасистолия.	- по мере прогрессирования ЭОС отклоняется влево. - Признаки гипертрофии миокарда левого предсердия (двухфазный и широкий зубец Р) и левого желудочка (увеличение вольтажа комплекса QRS в грудных отведениях, удлинение интервала PQ).
УЗИ:	- расширение полости правого желудочка.	- отсутствие систолического смыкания митрального клапана, расширение полостей левого предсердия и левого желудочка -систолический поток крови из левого желудочка в левое предсердие из-за регургитации.