Ж) сосудистых (ишемических) болезней кишечника.

Хроническая мезентериальная ишемия (брюшная стенокардия) развивается в результате суже­ния ме­зентериальных артерий у лиц старше 50 лет с генерализованным атеросклерозом. Про­является посто­янной, ноющей, тянущей болью в животе, возникающей через 15- 60 мин после еды (в период активного пищеварения) и продолжающейся несколько часов. Имеет значение количе­ство съеденной пищи, что приводит к самоограничению в еде и уменьшению массы тела. Часто наблю­дается дисфункция кишечника, которая проявляется запором, поносом, ме­Тео­ризмом. Физическая ра­бота и быстрая ходьба усиливают боли. Они нередко купируются нитро­глицерином. Боли уменьша­ются после тепловых процедур и горячего питья. Отмечается уме­ренная болезненность живота при от­сутствии напряжения передней брюшной стенки. Вы­слушивается систолический шум в эпигастрии. Окончательный диагноз устанавливается с по­мощью ангиографии.

Ишемический колит - более поздняя стадия сосудистого поражения кишечника, когда при на­рушении кровоснабжения развиваются структурные изменения его. Причинами могут быть атеросклероз мезен­териальных сосудов, облитерируюший тромбангиит, диабетическая ангио­патия, коллагенозы, амилои­доз, синдром малого сердечного выброса, особенно у больных ин­фарктом миокарда, тяжелая деком­пенсация сердца, острый панкреатит и др. Появлению ише­мии способствует слабое развитие артери­альных анастомозов между вет­вями верхней и ниж­ней брыжеечных артерий.

Различаются транзиторные, стенозирующие и гангренозные (некротические) фор­мы ишемиче­ского ко­лита. В начальной стадии поражаются слизистая и подслизистая обо­лочки (отек, ге­моррагии, поли­морфноядерные инфильтраты), в тяжелых случаях - мышечная оболочка с нек­розом серозной оболочки и развитием трансмурального инфаркта толстой кишки, некроза, перфорации и калового перитонита. Репаративные процессы могут сопровож­дать­ся изъязвле­нием и утолщением слизистой оболочки, обра­зованием псевдополипов, фибро­зом подслизи­стого слоя и стенозом сегмента толстой кишки.

Клиническая картина. В начальной стадии ишемический колит проявляется болями в животе, его взду­тием, диареей, тенезмами и рек­тор­рагиями с лихорадкой и лейкоцитозом. При разви­тии гангрены тол­стой кишки появляются признаки острого диффузного перитонита и септиче­ского шока.

Диагноз. Важное диагностическое значение имеют обзорный снимок брюшной полости (аэро­колия, уровни жидкости в толстой кишке, наличие газа или мегаколона), выпол­ненная под ма­лым давлением клизма с контрастированием, артериография (окклюзия) и, особенно, фибро­ко­лоноскопия (ишемиче­ские изменения слизистой оболочки). Характерны лейкоцитоз, подъем активности щелочной фосфа­та­зы крови, метаболический ацидоз.

Лечение. В начальных стадиях и при транзиторных формах ишемического колита устраняются гипово­лемия, сердечная недостаточность, применяются кишечная декомпрессия, оксигеноте­рапия, перелива­ние крови, плазмы, альбумина, гемодеза, папаверин, антибиотики (неомицин, цефалоспорины, гентами­­цин), в тяжелых случаях - хирургическое лечение.