Г) ожирения;

Под ожирением подразумевается превышение идеальной массы тела на 20% и более. В на­стоящее время примерно каждый пятый мужчина и каждая третья женщина страдают ожире­нием. У людей, чья масса тела превышает идеальную на 150-300 %, летальность в 12 раз выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Избыточную массу тела оценивают с помощью стан­дартных ростовесовых таблиц или вычисляя индекс массы тела (масса тела в кг/рост в м).

Большинство случаев ожирения связано с перееданием. Влияют генетические, социальные и факторы окружающей среды, но, в конечном итоге, регуляция потребления пищи зависит от взаимодействия гипоталамических центров голода и насыщения, модулируемых потоком импульсов из коры головного мозга. Когда поступление энергии превышает ее расход, эта энергия запасается в жировой ткани. Если положительный энергетический баланс сохраняется достаточно длительно, развивается ожирение.

Вторичное ожирение может быть обусловлено различными заболеваниями. Гипотиреоз ведет к вто­ричному ожирению, снижая энергетические потребности. При болезни Кушинга ожире­ние развивается вследствие центрипетального отложения жировой ткани на лице, шее или в надключичных областях. Инсулома может стать причиной ожирения, повышая потребление калорийной пищи вследствие гипогликемии. Часто причиной ожирения и гипогонадизма яв­ляются ги­поталамические нарушения.

Ожирение ведет к повышению заболеваемости и летальности через сер­­деч­но-сосудистые ос­ложнения и внезапную смерть. Может встречаться нарушение толерантности к глюкозе и по­вышение уровня глю­козы в крови. Ожирение само по себе служит стрессом, предрасполагаю­щим или ускоряющим развитие ряда сопутствующих заболеваний: остеоартрит, тромбоэмбо­лии, желчнокаменная болезнь, артериаль­ная гипертензия, гиповентиляция, гипоксемия.

Ограничение употребления калорийной пищи — краеугольный камень снижения массы тела. Ги­пер-инсулинемия, инсулинорезистентность, диабет, артериальная гипертензия и ги­­­­­­пер­­­­­­­­ли­пидемия нормализуются по мере снижения массы тела. Низкокалорийный пищевой рацион должен быть сбалансирован по белку, углеводам, жирам и обеспечен достаточным ко­личеством микро­элементов и витаминов.

Г) истощения.

Дефицит питания распространен среди алкоголиков, бедных стариков, хронических больных. У боль­ных могут наблюдаться белково-энергетическая недостаточность питания, бери-бери, цинга. Недоста­точное потребление белков и энергии ведет к прогрессирующей потере массы тела и жировой ткани. Явный клинический дефицит развивается вследствие повышения метаболизма, катаболизма, анорек­сии, инфекции или иных заболеваний. Различают два синдрома белково-энергетической недостаточно­сти питания: 1) кахексия (дефицит калорий), проявляющаяся потерей жировой ткани 2) квашиоркор (дефицит белка), проявляющийся гипоальбуминемией, генерализованными отеками, дерматитом («че­шуйчатые румяна»), увеличением и жировой дистрофией печени и относительно сохраненной жировой тканью. Эти синдромы редко существуют в чистом виде и, как правило, частично совпадают.

Симптомы отчетливо заметны при физикальном обследовании. Из анамнеза выясняется неадекватное потребление энергии и белка. Вялость, быстрая утомляемость, отеки на лодыжках, потрескавшаяся су­хая кожа сопровождаются преходящим истощением, увеличением межреберных промежутков и нару­шением пигментации кожи и волос. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются обрати­мые нарушения сократительности сердца, его структуры и проводящей системы. В развернутых слу­чаях — пролежни, гипотермия и терминальные инфекционные осложнения. Размеры окружности плеча, окружности мышц плеча к росту уменьшены. Содержание сывороточного альбумина, трансфер­рина и гематокрит снижены. Нарушена иммунная система, функция Т-лимфоцитов снижена, лимфопе­ния (абсолютное количество лимфоцитов меньше 1200 клеток/мкл). Ступор, желтуха, петехии, гипо­натриемия, гиповитаминоз А — угрожающие симптомы. Смерть может наступить вследствие электро­литного дисбаланса, присоединения инфекции, гипотермии или недостаточности кровообращения.

Летальность составляет 15-40 %, поэтому организация восстановительного питания является неотлож­ной медицинской задачей.