Бруцеллез.

— инф з/б, вызыв бруцеллами и хар-я длит-й лих-й, пораж-м опорно-двиг-о аппарата, сердечно-сосудистой, нервной, половой и других сис-м орг-а. Этиол. Б вызыв м/о, принад-е к роду Brucella. Известно 6 видов бруцелл. Самым частым возбудителем является Brucella melitensis, B. abortus bovis, B. abortus suis, В. canis, B. ovis и B. neotomae. Возбудители неподвижные, не им жгутиков и спор гр-. Бруцеллы образ эндотоксин. Медленно растут на пит средах, хар-я измен и способны перех из S-форм в R- и L-формы. Устойчивы во внешней среде, хорошо переносят ↓t . Микробы моментально погибают при кипячении. Эпидем. Зоонозная инфекция. Источ и резерв инф явл дом животные: овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки. Мех пер: контак, фек-ор, кап. Пути передач.: конт-быт, пищ — при употреб сырого молока, молочных продуктов и инфиц мяса, редко возд-пылевым. Заболеваемость. в Краснодарском и Ставропольском краях, на Южном Урале. Вв виде эпид вспышек и спорад случаев. Возрастная структура. в возрасте 18—50 лет, прожив в сельской местности. Дети в возрасте 7—10 лет. Иммунитет нестойкий. Патог. Вход ворот явл слиз обол ЖКТ и ВДП, а также поврежд кожа. Проникают в регион л/у, размнож, поступают в кр. Возникающ бактериемия, токсинемия обусл симпт-у (лих, интокс). Генерализация инф приводит к формир депо возбуд в органах: л/у, печени, селезенке, костном мозге. Из этих органов могут повторно проникать в кр. Со 2-й нед нач выраб специф АТ, первыми IgM, а затем IgG. Клиника. Инк пер от несксуток до неск месяцев, в среднем 2—3 нед. Остр ф нач постеп. Слабость, утомляемость, ↓ аппет, гол боль. К концу 1-й нед ↑t (41—42 °C). Появл ознобы, смен потами, боли в суставах и мышцах, нар сна, нос кровот. Лих м. б. постоян, ремиттир или волнообразн. Умеренно ↑ шейн, пах л/у. Обычно в конце 1-й — нач 2-й нед ↑ и болезн печ и селез. Хар↑ потливость, боли в суставах, чаще пораж круп суставы ниж конеч. Редко появ розеолез, точечн, геморраг высып на коже. Хр ф в патол процесс вовлек опорно-двигательный аппарат. Возникает полиартрит с поражением крупных суставов (коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных). Они ↑ в объеме, подвижность ограничена, кожа не измен. Пораж мышц; миозиты проявляются тупыми, продолжи болями. Пораж НС прояв радикулоневритами, миелита, менингита, энцефалита. У мужчин орхит, эпидидимит, у женщин — сальпингит, эндометрит, аменорея, может развиться бесплодие. Иногда поражения глаз (ирит, хориоретинит, увеит, кератит), ССС (миокардит, эндокардит, васкулит), вялотек пневмонии. Диагн. признаки: • эпиданамнез; •остр нач; •выраж инток; •длит лих; •полиаденопатия; • гепатоспленомегалия; • ↑ потливость; • боли в круп суставах; • хар фиброзиты (при хр ф). Лаб диаг бактериол, серолог методы и аллерг кож проба с бруцеллином. Материалом для бактериолог анализа явл кр, моча, синовиальная жидкость, мокрота, содержимоел/у, костного мозга. Из серолог: реак агглютинации Райта, Хаддлсона. Диагностич титр АТ в сыв-е кр 1 : 200 и выше. На более поздних сроках з/б исп РСК, повыш АТ до 1 : 16. Аллерг проба Бюрне с бруцеллином. Вводят в/к на внут поверх предплечья в кол 0,1 мл. Учитывают чер 24 и 48 ч. Стан + в конце 1-й — нач 2-й нед. В анализе кр: гипохромная анемия, эозинопения, лимфоцитоз и моноцитопения, ↑СОЭ. Дифф диагн. Остр ф с брюшным тифом, сепсисом, лимфогранулематозом, туберкулезом. Хр ф с псевдотуберкулезом, иерсиниозом, ревматизмом, неспецифическим полиартритом, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией. Лечение. Этиотропная терапия. АБ эффективны при ост ф. Тетрациклин и доксициклин 3–6 нед. Дети до 12 лет, беременные- бисептол в течение 4 нед. При хр ф применяют специальную (убитую) лечебную вакцину, в/м, в/в, подкожно или в/к. Интервал между введениями вакцины составляет 2–5 дней, курс — 8–10 инъекций. Патоген и симптом терапия. глюкокортикоиды, преднизолон в дозе 1–2 мг/кг/сут., курс — 2–4 нед. Вит, симптомат (жаропониж, болеутол, противовоспал), УВЧ, массаж, гимнастика. Профил. Неспец: ликвидация источ инф среди дом животных и меры по предупреждению заражения людей через пищевые продукты. Продукты питания, должны подвергаться тщательной термической обработке. Специф.: примен по эпид показ живой вакцины лицам, работающие с животными. Поствакцинальный имм нестойкий.

Брюшной тиф— о циклич протек киш инф-я, вызыв сальмонеллой брюш тифа, с фек-орал мех перед, хар-ся выс лихор, выраж симп интокс с разв тифозного статуса, розеолезными выc на коже, гепатоспленомегал, пораж лимф-го аппарата тонкого киш.«тиф» (греч. туман, дым) Э.Salmonella typhi — р Salmonella, сем Enterobacteriaceae.Палочковид, не образ спор, им жгут, подвижные, гр(-). раст на обычн питат ср с добавл желчи. Им О-а\г на поверх-ти кл( фосфолип-полисахаридный компл-с: термостаб, обеспеч видов специфичн и обознач-ся арабск цифр от 1 до 67. Жгутик-й Н-а\г: термолаб, им две фазы: перв (специфич) и втор (неспецифич), могут им поверхн-ый Vi-а\г(вход в состав О-а\г, термолаб), поверхн К-а\г(, белк-полисахаридн компл, к пенетрац в макрофаги с послед размнож в них.По чув-ти к типовым бакфагам подразд-ся на 80 стабил фаготипов. В Рос А_{1, В1, F, E.}Устойч к возд внеш ср. Сохран на белье 14—80 сут., в испражн — 30 сут., водопровод воде — 4 мес., почве — 9 мес. во льду- 60 дн, кисломол прод — 3 мес. при кипяч — мгновенно погиб. . Чувствить к дез в-ам: 3 % р-р лизола и 5 % р-р фенола убив теч 2—3 мин, 0,4 % р-р хлорной извести — 10 мин.Эпидем-я. Источн-чел — больной, бакноситель. Мех перед— фек-орал.Путь перед — конт-быт, пищ и водн. Механич переносч - мухи.Казахстан, Грузия, Армения,Пакистан, Индия. Возр-15—30л. Сезон. лет-осен. Им-т — специфич, продолжит.Пат-з В тонком киш сальм пораж пейеровы бляшки и солитарные фолликулы, выдел 4 стад, кажд из кот длится около нед: 1)мозговидное набух лимф тк, 2)некротизация лимф тк, 3)отторжение некротич язв, 4)стад чистых язв, 5)реконвалесценция. Язвы образ на месте пейеровых бляшек, поэтому рубцов не оставляют, т. к. отторгается лимф тк. Незавершенный фагоцитоз – распростран в рег л/уз (мезентериальные) – сист кровоток. Способность к L-трансформ, возможны рецидивы, обострения.Клас-я.По типу:1. Типич.2. Атипич:аборт-я; стертая;бессимпт-ая; особ ф-мы (пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф); бакносит-во.По тяж:1. Лег ф.2. Среднетяж ф.3. Тяж ф. К р и т т я ж:выраж синд токсикоза; выраж местн измен.По теч:1. Глад.2. Неглад: с ослож-ми;с обостр-ми и рецидив-и;с наслоен вторич инф;с обостр хр зб.Кл-ка.3 пер – начальный (ок 1 нед), разгара (от 5-7 дней до нед), реконвалесценции.Нач пер – мозговидное набухание.С-м интокс, плавное ↑ t (на 0.5-1С в день), бледность.Нач по типу респ-вир инф-ии.Пер разгара. С 5-7 дня ↑печени, селезенки – бактериемия. С 8-9 дня – сыпь – экзантема (расшир капил, в кот сидят S) на брюшн стенке, н/3 груди, боковых пов-тях туловища. Сыпь необильная, розеолезная, при надавливании исчезает, с-м «подсыпания». Пока есть сыпь, есть бактериемия. Особенность – выраженная гол боль, «загруженность» больных, неконтактность. Брадикардия, гипотония. «тифоидный» язык – увеличен, с отпечатками зубов по бокам, серый налет. Метеоризм, запоры. С-м Падалки (притупление перк звука в прав подвзд обл из-за мукоидного набух).Особ у дет. среднетяже и тяж фор. Чем младше реб, тем тяж прот зб. Бурное нач, раннее пораж ЦНС с симпт менинг и менингоэнцеф, вздут жив, увелич р-ов печ и селез.  КАК – лейкопения.При совр течении острое начало, t↑ до макс за 2-3 дн.Осл-я. Кртеч из киш., перфор киш (боль т др призн перитонита),инф-токс шок.Делирий.Status typhosusД-ка.Кр – в нач – небол лейкоцитоз, ↑СОЭ, в разгаре – лейкопения или нормоцитоз со сдвигом влево.Бак иссл-е. Гемокультура – с 1-го дня.Копрокультура – со 2-й нед (некротиз, отторж).Розеолокультура – соскоб с розеол (не использ)Миелокультура – оперативный, поэтому не использ широко.Биликультура – период реконвалесценции.Сер-я.Р-ция Видаля (не использ)РНГА – вначале О-а/тела, затем Н-а/тела, диагн титр 1:160, если есть Vi-а/тела, то есть риск бакносит-ва.ИФА.Л-е. Обязат госпит.Строг постел режот 6-го дн до норм t. (для избеж кртеч, перфо)Гигиена пол рта, тела, проф пролежней.Д – искл еду ↑ мотор ЖКТ.Антибиот до 10-го дня норм t. Левомицетин (10—15 мг/кг 4р в сут). Ампициллин (0.5 4-6 р/сут). Фторхинолоны (0.5 2 р/сут). Цефтриаксон. Дезинтоксик терап, вит гр В. При лег: орал регидр, энтеросорбц (смекта, энтеродез, полифепан). Смекта до 1 г 1 пак в сут, от 1 до 2 л – 2 пак в сут, стар 2 л – 2-3 пак в сут. При среднтяж: парентер введ изотонич глк-сол р-ов (5 % р-р глк, р-р Рингера, лактасол), 5 % р-ра альбумина. Выписка не ранее 21 дня норм tДисп наблюд. в теч 2 л. Бак исслед кала и мочи не поздн 10-го дн после выписки из стационара пятикратно с интерв в 1—2 дн, последующ 3 мес. — 1 р в мес, в дальнейш— 1 р в 3мес трехкратно. Проф-ка. раннее выявл, изоляция бол и бактерионос S. typhi, в очаге текущ и закл дезинф. За контактн наблюд 21 дн с ежедн термометр, однократ бактериол исслед кала и мочи. Специф проф-ка брюшнотифозн бак-фаг. По эпид показ активная им-ция дет стар 7 л брюш-тифозной спиртовой вакц, обогащ Vi-а\геном S. typhi.

Паратифы А, В, С — о киш инф-е зб, выз паратифозными бак А, В и С, по эпидем хар-ке, патогенезу, патоморфологии и клин проявл сходные с брюш тифом.Э-я. паратиф А — Salmonella paratyphi A, В — Salmonella paratyphi В — S. shottmulleri, С — Salmonella paratyphi С — S. hirschfeldi) относ к сем киш, р сальм, гр А, В, С_{1. По морфолог призн не отлич от возб брюш тифа, по культур и биохим св-ам им различия.}Паратифозные А- и В-бак содер О (сом-й), Н (жгут-й) и К (поверхн-й) а\г. Возбуд С не им К-а\г, но облад Vi-а\г.Устойчивость паратифозных сальмонелл существенно не отличается от таковой бактерий брюшного тифа.Эп-я. Источ инф при А и С только чел, больной или бакнос-ль. При В: крупн рог скот, дом птица, свиньи, грызуны. Максим выдел возбуд с калом и мочой в остр пер (2—3-я нед). В пер-д реконвалесц возможно формир бакнос-ва(). Опасны хрон бакносители, выдел от 3 мес. до неск лет.Мех пер — фек-орал.Пути перед: пищ, водн, конт-быт. А -водн путь, В — пищ. Факт перед: мол, прод дет пит, мясн салаты, студни, паштеты, мороженое, овощи. Восприимч: дети всех возрастн гр, чаще — перв 3 л.Сезон. летн-осен пер.Им-т — видоспециф и типоспециф.Пат-з. Входн ворота-ЖКТ. В тонк киш сальм пораж пейеровы бляшки и солитарные фолликулы, 4 стад, кажд длится около нед: 1)мозговид набух лимф тк, 2)некротизация лимф тк, 3)отторжение некротич язв, 4)стад чистых язв, 5)реконвалесценция. Язвы образ на месте пейеровых бляшек => рубцов не оставл, т. к. отторгается лимф тк. Незаверш фагоцитоз – распростран в рег л/узлы (мезентериальные) – сист кровоток. Способность к L-трансформации, поэтому возможны рецидивы, обострения.Кл-ка.Паратиф А. Инкуб пер 7—10 сут. Нач зб чаще остр: повыш t тела, вялость, адинамия, рас-во сна, гол боль, озноб,катар явл в ВДП: перш в горле, насморк, каш, гипер зева, а также инъекц склер, конъюнктивит, герпетич высып на губах. Лихорадка им волнообразн хар-р от 4 до 30 сут. Нач пер- учащ стул, боли в животе, метеоризм. Сыпь на 3—5-е сутки, хар-ся полиморфизмом, обильная. В конце начал пер увелич печень и селезенка. Тифозный статус  редко. КАК нормоцитоз, нейтрофилез, повыш СОЭ.Паратиф B. Инк пер 5—10 сут., до 21 сут. Начин ост с повыш t до фебрил цифр (10—14 сут.), c гол боли, тошноты, рвоты, учащ стула. На 3—5-е сут появл обильн полиморфн сыпь. Увелич раз-ов печ, и селез на 5—7-е сут. В КАК лейк-оз, палочкоядер сдвиг, повыш СОЭ.Гастроинтестинальной ф – интокс, сим-мы гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Тифоподоб – измен ЦНС и гемодинамич наруш превалир над клин призн пораж ЖКТ. Септическая форма-у дет ран возр с отягощ преморбид фоном хар-ся выраж интокс, гнойно-септич очаги, выс летальн.Паратиф С. Инкуб пер 5—7 сут. (мин — неск ч, максим — до 21 сут.). Остр нач, повыш t, интокс, пораж ЖКТ. Прот-ет в гастроинтестинальной, тифоподобной и септической формах.Гастроинтестин - умер интоксик и пораж ЖКТ(гастроэнтерит или гастроэнтероколита). Тифоподобн- не им отличий от брюшн тифа. Септическая форма– выраж интокс, гнойно-септич очаги во внутрен орг-х, выс летальн.Дисп наблюд. в теч 2 л. Бак исслед кала и мочи не поздн 10-го дн после выписки из стационара пятикратно с интерв в 1—2 дн, последующ 3 мес. — 1 р в мес, в дальнейш— 1 р в 3мес трехкратно. Проф-ка. раннее выявл, изоляция бол и бактерионос S. typhi, в очаге текущ и закл дезинф. За контактн наблюд 21 дн с ежедн термометр, однократ бактериол исслед кала и мочи. Специф проф-ка брюшнотифозн бак-фаг. По эпид показ активная им-ция дет стар 7 л брюш-тифозной спиртовой вакц, обогащ Vi-а\геном S. typhi.

Геморрагические лихорадки — группа остр вир прир-очаг зб, хар-ся лихор, выраж интокс и тромбогеморраг синдр.

Гемор лихор с поч синдр (ГЛПС) — остр вир б-нь, хар-ся синдр лихор и интокс, пораж почек.Эт-я. сем Bunyaviridae вкл два патоген для чела вир (Хантаан и Пуумала). РНК, при t 50 °С сохран 30 мин. Хантаан циркул в природ оч Д. Вост, Юж Кореи, Китая, Японии. Пуумала в Финл, Швеции, Франц.Эпид-я. зоонозная инф. Передача м\у грызунами возд-кап путем, трансмис — чз гамазовых клещей и блох.Источ-я мышевидн грызуны: полев мышь, полевка, домовая крыса.Мех перед: капел, контак, фек-орал.Пути: возд-пылевой (при вдых частиц высох испражн грыз), конт-быт (при соприкос поврежд кожи с инфицир предм внеш ср), пищ (употребл прод, инфицир грызунами). От чела к челу нет.Заб-ть. муж в возр 16—50 лет. Дети редко. Сезон — в летн-осен.После формир стойкий им-т.Пат-з. Вход вор слиз дых пут,ЖКТ, кожа. Место первич локализ  — эндотел капил-ов и мелк сос. Вир вызыв повыше прониц сос стенки и наруш свертыв кр –> тромбогемор синдр с образ множ тромбов в разл орг-ах, особ почках. Со 2—4-х сут разв ОПН, в основе кот непосред возд вир на сос почек. Кл-ка.Инк пер 7- 46 сут. (чаще от 21 до 28 сут.).Начал пер 1—3-и сут: остр нач, повыш t до 38—40 °C, резк гол боль, мыш боли, озноб, сил жажда, сух во рту. Резк гиперемия кожи лица, шеи, верх ч груди, инъекц сос склер.Олигурич-ий пер со 2—4-х по 12-е сутки:t сохран повыш до 3—7-х сут, боли в поясн обл, боли в жив, тош, рвота. Сост-е крайне тяж, усилив сух во рту, жажда, бессон-ца. Тромбогемор синдр (кр.изл в склеры, петехиал сыпь, носов, почеч, киш кр.теч,) с 6-х по 12-е сут разв относит брадикардия.Пораж почек-одутлов лица, пастозн век, олигур, в тяж случ — анурия. ОАН: протеинурия, цилиндрурия, гипостенурия, КАК:гиперазотемия, метабол ацидоз.Полиурич пер на 13—24-е сут сост постеп улучш: прекращ рвота, исчез боли в обл поясн и в жив, восстан апп, нормализ сон, увелич диурез.Пер реконвалесц с 20—25-х сут до 6 мес. В теч 1—2 мес. сохран общ слаб, повыш жажда, боли в пояснице, полиурия и никтурия. Ослож-я. Спец-е: кровоизл в ГМ и кору надпоч, геморр отек лег, ОССН, разрыв почки.Д-ка. пребывание в эндемичном районе. Лаб: IgM (в остром периоде) ИФА, нараст титра спец а\т. В КАК лейк-з со сдв до юн форм, увелич ко-ва плазматич кл, повыш СОЭ.Диф д-ка: грипп, брюш тиф, лептоспироз, комарин энцеф-т, сепсис.Леч. обязат госпитал. Остр пер - пост реж. Д по возр, с огранич мяса. Этиотроп:рибавирин в\в.Патоген-я: дезинтоксик тер (10 % р-р глк, плазма, р-р Рингера, 5 % р-р вит С).В пер шока введ препа свежзамор плазмы и плазмозаменит, преднизол (2–3 мг на кг\сут), допамин; оксигенотерапии.При азотемии и анурии -гемодиализ. При тромбогеморр синдр в\в гепарин, курантил.Диспансер наблюд 6 мес.–2 лет.Проф-ка. Неспециф- уничтож грыз на территор прир оч-ов.

Омская гемор лихор— ост вир зб с трансмис пут перед, хар-ся лихор, геморр синдромом, пораж ЦНС, легк и почек.Эт-я. гр арбовирус, сем Flaviridae, р Flavivirus. РНК-содерж. Эп-я. источ инф - водяная полевка (крыса) и ондатра. Переносч — клещи Dermacentor pictus, D. marginatus.Мех пер: гемоконтак, контак, фек-орал.Пут перед: зараж чела трансмис (при укусах х клещей), конт-быт, пищ, водн и аспирацион. От чела к челу не перед.Пат-з. Вход вор явл кожа, слиз обол ЖКТ. Вир ->кровь, пораж стен сос, ЦНС, ВНС, надпочеч и кроветв органы.Кл-ка. Инкуб перд от 2 до 5 сут.Нач внезапно, повыш t до 39—40 °C, отмеч гол боль, боли в мыш, тошн, головокруж, озноб. Лихор 7—10 сут.Геморр сыпь, на груди, разгиб поверхн конечн., нос кр.теч, легочн, желуд-киш, маточн., кровоизл в слиз обол мягк и тверд неба, десен.ССС: тоны cor приглуш, сист шум, сниж АД, брадикар, экстрасистолия; пораж почек: альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, сниж диуреза. При тяж -менингит и менингоэнцефалит. В крови лейкопения, умер нейтрофилез, норм СОЭ, Trпения.Д-ка.пребыв в эндемич р-не;Лаб: методы выдел вир, определ титра специф а\т в РСК, РН, РТГА.Дифф д-ка: комар энцефалит, др геморр лихор, лептоспироз, капилляротоксикоз.Леч. Патог и симпт тер. Борьба с интокс, геморр синдр. В\в 10 % -р глк, реополиглюкин, плазму. При тромбогеморр синдр прим гепарин, вит К, викасол, гемотрансф. При тяж ГКС, сердеч ср-ва.Проф-ка. Специф: вакц пр-в клещ энцефалита по эпид показ(а\г близость вир). формир стойкий имм. Неспециф: защ люд от напад клещей, от грызунов.

Крымская гемор лихор — о вир прир-очаг зб, перед иксодов клещами и хар-ся двухволновой лихор, выраж интоксик и геморр синдр.Э-я. вир гр арбовирусов, сем Bunyaviridae, р Nairovirus. РНК.Эпид-я. Источ млекопитающие: коровы, козы, зайцы, ушастый еж, лесн мышь.Мех передачи — гемоконтак.Путь перед — трансмис. Переносч — иксод клещи р Hyalomma. Возм зараж при конт с кр бол люд и жив-х.Заб-ть: ст 20 лет. Сезон: вес-лет пер.П-з. Вход вор кожа в месте укуса клеща или поврежд. Вирус-> кровь->пораж преимущ эндот мелк сос печени, почек, ЦНС с развит тромбогеморр синдр различ степ выраж-ти.Кл-ка. Инкуб пер от 1 до 14 сут.Начал пер. начин внезапно с потряс озноба и повыш t до 39—40 °C, сильн гол боли, слаб, бол в мыш и суст, ломоты во всем теле, отмеч боли в поясн обл, тошн и повтор рвота, не связ с прием пищи.Лихор-7—8 сут. Темпер кривая им «двугорбый» хар-р: t тела сниж до субфебр при разв геморр синдр и вновь повыш чз 1—2 сут.На 2—7-е сут геморр сыпь на коже, энантема на слиз обол пол рта, гематомы в местах инъекций. В тяж случ нос, ЖК и маточ кртеч-я.Пер разгара сост резко ухудш. Дети вялые, адинамич, наруш созн, увелич р-ов печ, приглуш тонов cor, брадикардия (смен-я тахикард), снижАД. f почек не наруш, но мб увелич в моче остат азота, альбуминурия и микрогематурия. В КАК лейкопения, Trпения, гипохром анемия; СОЭ в N.Пер реконвал: нормал t, прекращ кртеч. Геморрй синдр исчез чз 5—7 сут. Клин проявл проход чз 3—4 нед., астенизация до 2 мес.Ослож: ОПН, сепсис, отек легкого, пневмония.Д-ка.пребыв в эндемич р-не;Лаб: м-ды выдел вир, определ титр специф а\т (РСКА, РА, РТГА).Диф д-ка: сепсис, грипп, лептоспироз, сыпн тиф, менингококцемия, др гемор лихор, сибир язв, чума.Леч. Этиотр отсут. Патоген и симпт тер. Борьба с интокс, геморр синдр. В\в 10 % -р глк, реополиглюкин, плазму. При тромбогеморр синдр прим гепарин, вит К, викасол, гемотрансф. При тяж ГКС, сердеч ср-ва. Проф-ка. борьба с клещами. В очагах инф закл дезинф.Больных изолир в боксы, выдел спец мед персонала.

Лептоспироз (Leptospirosis) — о инф зб, относ к зоонозам, хар-ся выраж сим интокс, выс лих, пораж почек, печени и НС.Эт-я. се Leptospiraе, вид Leptospira interrogans. 200 патогенных серотипов. У нас 13 серол гр, 27 серотипов (Icterohaemorrhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola и др.).

В виде спирали. Сод гемолизин, эндотоксин. Облад подвижн, с кот связ их выс инваз спос-ть.Гр(-),неуст во внеш ср, погиб при кипяч, высуш, действ дезр-ов, в пресн воде сохран жизнеспос в теч 1 мес., во влаж почве — до 270 сут.Эпид-я. Источ: дикие (мышь, крысы, землеройка) и дом (соб, свиньи, круп рог скот) жив-е, выдел лептосп с мочой в окруж ср. Больн чел незараз.Мех пер: фек-орал, контак.Пути: водн (основной), пищ, конт-быт. Зараж при куп в инфицир водоеме, конт с почвой, разделке мяса или употребл продуктов, загрязн выдел инф жив-х.Восприим. им профессион хар-р (животноводч фермы, мясокомбинат). Дет бол редко.Летн-осен сезо, максим в авг. Им-т стойкий, типоспециф. Пат-з. Вход вор: поврежд кожа, слиз обол рта, носа, глаз, ЖКТ. Лимфоген пут -> ЛУ->гематогенно (первич лептоспиремия)->тк и орг(печень, селез, почки), происх размнож и накопл. Повторн проникн лептоспир и их токсинов в кр ->клин проявл. Токсины ->стенка капил,->повыш прониц. Генер капилляротоксикоз->геморр синдр. Кризл в надпоч -о надпоч недост. Желтуха обусл отеком, деструкт-некрот измен паренхимы печен тк и гемолизом Er (действ гемолизина). В почках поврежд эпител почеч канал с наруш мочеобраз до ОПН. Лептоспиры могут длительное время сохраняться в почечной ткани. М.б. пораж мозг обол с развит менингита.Кл-ка. Инкуб пер сост 4—14 сут., реже 20 сут.Нач остро, t до 39—40 °С, потряс озноб. Пац затормож, адинам, сильн гол боль, резк слаб, отсут апп, бессон, бред, наруш созн, боли в мыш, особ в икронож.Лицо гиперемир, одутл, инъекц сос склер, конъюк-ит, герпетич высып.С 3—6-х сут экзантема. Сыпь полиморф (пятн-папул-я, мелкопятн-я, мелкоточ-я, эритематоз-я, в тяж случ — петех-я); на тулов и разгиб поверх-х конечн. Со 2—3-х сут увелич печень. На 1—2 дн позже увелич селез. В конце 1-й — нач 2-й нед-желтуха различ интен-ти сопров кожн зудом. Моча темнеет, кал слегка обесцв. В кр гипербилируб непрям фрак; АлАТ, АсАТ, щ.ф. повыш; диспротеинемия. В тяж случ дистроф печ.Интерстиц нефрит- олигур, протеинур, Er, зерн и гиал цил. В тяж ОПН.Геморр синдр с 3—4-х сут- обшир кризл в кожу и склеры, обил кртеч, кровохарк.Возм на 5—7-е сут менингит: резк гол боль, многокр рвота, менинг симп (Кернига,Брудзинского, ригид зат м-ц); в ЦСЖ нейтрофил плеоцитоз и повыш белка.Теч-е. Лихор на выс уров в теч 5—10 сут. К кон 2-й нед самочувствие умен гол и мыш болей, желтухи; олигур смен полиурией. Ослож-я. Специф: инф-токс шок, увеит, иридоциклит, миокардит, о и хр поч недост, пневмония.Д-ка.Лаб: В перв дн бол обнаруж в кр с пом прям м\скопии в темном поле; на 2 нед — в осадке мочи (при пораж ЦНС — в ЦСЖ). Выдел при посеве кр, мочи и ЦСЖ.Серол д-ка (р-я микроагглютинац, РНИФ, РНГА, РСК), нараст титра специф а\т в 4 р и б. Определ а\т кл IgM и IgG.КАК: анемия, лейкоцитоз со сдв до миелоцитов, повыш СОЭ до 50—60 мм/ч.Диф д-ка. вир геп, сепсис, брюш тиф, грипп, гемор лихор, псевдотуберкул, менингокок инф, маляр.Леч-е. только в стац-е. постел реж и мол-раст диета.Этиотр тер. бензилпеницил Naсоль 50 000—100 000 ЕД/кг/сут. М.б.полусинт пен, левом сукцинат, цефалоспор III пок в теч всего лихор пер и 2—3 дн нормал t.Дет ст 8л- специф поливал Ig с выс содерж а\т против шир распростр сероваров. Патог и симпт тер: в\в кристаллоиды (трисоль, дисоль), вит, серд ср-в, гепатопрот-в. При тяжелой фор-ГКС. При разв ОПН примен гемодиализ.Дисп-е набл-е. не м 6 мес. ежемес осм педиат, окул и невропат в 1 мес пос перенес зб. В перв 2 мес ежемес ОАМ, КАК, б\х. При нал остат явл набл осущ (окулист, невропатолог, нефролог и др.) не м 2 л.Проф-ка. борьба с грыз, вет надзор за жив; своевр изол и леч бол жив-х. Дет запрещ куп в откр непроточ вод-ах, употребл в пищу мяса бол жив-ых и питье сыр воды.Специф:вакц взросл и дет шко возр по эпид показ в местн, не благополуч по леп-зу.

Лейшманиозы (Leishmaniosis) — о и хр протоз зб, вызыв различ вид лейшманий, перед москитами, х-ся преимущ пораж внутр орг или кожи.Эт-я. тип простейш, кл жгут-ых, сем трипаносом, р Leishmania Ross. вкл 20 в и подвидов. Leishmania tropica —кожн лейшманиоз, Leishmania donovani и Leishmania infantum —висцерального.Промастиготы (подвиж жгут форма в беспозв хоз-е), амастиготы (неподвиж безжгут - позвоночном хозяине). Размнож продол дел, в\кл паразит.родо-, подродо- и видоспециф а\г(гликопротеины). Эп-я. Ист и резервуар: соб, грыз, дик жив.Мех пер — гемоконтак. Путь: трансмиссивный Восприимч всеобщ.Заб-ть. тропическ климат, в Ср Аз — в теплое вр года.

Висцеральный лей-з (кала-азар — «черная б-нь») — зб, х-ся волнообр лихор, прогрес кахексией, гепатоспленомег, анемией.Вар-ты: индийский, средиземномор-среднеаз, вост-африк, юж-амер.П-з. Вход вор кожа -> гематоген-> кл ретикулоэндотел с-мы (селез, костн мозг, печень,ЛУ) -> фиксац и размнож=>некрозы, дегенер, замещ пораж уч-в соед тк. =>гипергаммаглобулинем, лейкопен, нейтропен и прогрес анем.К-ка. Инкуб пер 8 нед.- 1 г.Начал пер. нач постеп. слаб, субфебр t, недом, сниж апп.Пер разгара.t39—40 °C озноб, поты. увелич печ и селез,ЛУ. Сост ухудш, нарас анемия. Кожа восковид-бледн с землист оттенком, дистроф.Кахектич пер. резк истощ,отеки. нос кртеч, кризл в кожу и слиз обол, ССН, АД сниж. КАК: сниж Er, Hb, пойкилоцитоз, анизоцитоз; лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, Trпения, пов СОЭ, уменьш фактор сверт кр.Осл-я. разрыв селез.Особен у детей. тяж фор, остр нач, t 39—40 °C, выраж интокс, гепатоспленомег,быстро прогрес анемия и общ дистроф. Ч\з 3—6 мес. при отсут леч летал исход.Д-ка. Лаб. обнаруж в пунктате костн мозга или ЛУ.Серолог (РСК, РЛА, РИФ), биолог проб — зараж бел мыш.Диф д-ка сепсис, инфекц мононукл, маляр, лейкоз, лимфогранулематоз, бруцеллез.Л-е. Препар сурьмы — солюсурьмин, неостибазан, глюкантим. В тяж случ- пентамидин,стильбамидин, амфотерицин В.

Кожный лейш-з (пендинская язва, б-нь Боровского) — зб, выз Leishmania tropica, х-ся пораж кожи с изъязвл и рубц.П-з. Вход вор явл кожа. В месте внедрения пролиферат процесс с образ специфич гранулемы (лейшманиомы). - >некротиз, изъязвл, рубц.К-ка. 2 формы: сух (антропоноз городс), мокнущ (зоонозный сельский).Инкубй пер 2—3 мес.- 1 г.Пер разг до 3—5 мес., 2 стад: бугорка и изъязвления.Пер рубцев до 1,5—2 л.Сух ф. на месте укуса москита папула (неск) — б\б розов бугорок до 3 мм. ч\з 3—4 мес. увелич, некротизир и превращ в язвы, покрыт корочкой. Вокруг обшир инф-ция. Стад язв до 10—12 мес., -> очищ, грануляц тк и образ рубцов. Мокнущ ф. место внедр – обаз бугор, быстр увелич, ч\з 1—2 нед. изъязвл(диам до 15— 20 см). Язва болезн с подрыт краями, обил сероз-гн отдел (пендинская язва). Обрат развит до 2—3 мес.; рубцев ч\з 6 мес. Пр-з благопр, груб косметич деф.Д-каЛаб.. обнаруж в язве.Диф д-ка. сифил, трофич язв, лепра.Леч: антимониат меглюмина или пентамидин (местно и в\м). Пр-ка. борьб с москит.

Малярия (Malaria) — о инф зб, выз маляр плазмодиями, хар-ся: цикл-им теч со сменой периодов ост лихорад-ых приступов и межприступных сост-ий, спленомегалией, анемией. Зб пораж насел стран с тропич климатом, но наблюд и в умер широтах. Переносчик комары р AnophelesЭт-я: тип Protozoa класс Sporozoa род Плазмодиум. Половая фаза в комарах Анофелес -спорогония, бесполая -шиогония в орг промеж хоз чела. Гаметы-спорозоит(слюнные железы комара)-тк трофозоит -шизонт -мерозоит. При парентералном зараж только эритроцитарная шизогония. Эп-я: антропонозная трансмиссивная инвазия. источ-инвазированный чел, в кр кото им гаметоциты,больной с первич и рецидив проявл, гаметоноситель. Мех зар - трансмиссивный , чз укус зараж самки комара. При перелив кр, леч-диагн манипул, чз плаценту. Восприимч выс, особ дет ран возр. Пат-з: ИП -тканевая шизогония. Эритроцитарная шизогония -первич проявл малярии. Развитие иммунных реакций -угасание болезни. Затем ранние рецидивы - послед 1-2 мес. При тропич малярии долго сохран гаметоциты. При vivax и ovale латентный пер 2-8 мес, а зат за счет гипнозоитов (параэритроцитарная шизогония) вновь паразитемия. Активация СМФ в печени, селезенке, в костном мозге. Гиперфунк селез угнет костномозг кроветвор. Панцитопения. Иммунитет нестойкий нестерильный, видоспецифический. По виду возбудит:— 3хдн малярия;— ovale-малярия;— тропическая малярия;—4хднев малярия.По типу:1. Типич.2. Атипич:— злокачеств;— паразитоносит.По тяже:1. Легк.2. Среднетяж.3. Тяже.Критер тяж:— выраженн и длит лих;— выражен анемии;— выраж гепатоспленомегалии;— уровень паразитемии.По течению:1. Гладк.2. Негладк:— с осложн;— с насл вторй инф;— с обостр хр зб;— с рецидив (ран и поздн).К-ка: тяжесть: легкая, средняя, тяжелая (сопровождается осложнениями -кома, ОПН, гемоглобинурия, малярийный гепатит).Озноб -1-3 ч, жар -6-8 ч, пот до 12 ч.Т до 40-41. Гол боль, миалгии, при тропич уртикарная сыпь, бронхоспазм, боли в эпгастрии, жид стул. Головокруж, рвота. Гипер лица, инъекция склер, сух горяч кожа, холод конечн. Тах, приглуш тоны. Яз с бел налетом, герпетическая сыпь. После 1-2 приступ гепато- и спленомегалия. Особен у дет. Зб не встреч у дет перв 2—3 мес с наличием специфич а\т, получ от матери, а феталHb, кот мало подход для пит маляр плазм, молоч диета, не содерж необход для развития параз парааминобензойной к-ты, в определ степ предохр от развит маляр.У дет ран возр маляр х-ся: типич приступы мог отсутствь (t внач повышдо фебрил цифр, зат — субфебр; вместо озноба быв прист цианоза и похолод конечн, эквивалентом пота явл увлажн кожи гол и тул); периодичность прист не хар-на; часто отмеч беспок, рас-во сна, отказ от груди, вплоть до анорексии; рвота, судор, менинг с-мы; часто наблюд срыг, боли в жив, жидк стул; дегидрат; анемия; выраж гепатолиен синдр; часто тяж ф зб; возм летал исход.М.б. бесприступное теч: у реб в определ часы появл икота без повыш t, озноба и пота. При этом всегда выраж гепатолиен синдр и прогрес анемия.КАК: лейкопения со сдвигом влево, сниж эр, Hb, увел ретикулоцитов, тромбоцитопения, отн лимфомоноцитоз, Ослож-я: коматоз форма после коротк пер предвестников в виде сил гол боли, головокруж, многократ рвоты, беспокойства. Прекоматоз пер -сомналенция -псих и физ вялость, неохот вступает в контакт, отвечает односложно, быстро истощается. Чз неск ч - сопор, сознание утрачивается, психомоторное возбуждение, судор, менингиал и очагсимп, патол рефл, узк зр, отсут реакц на свет. Пер глуб комы - полная арефлексия, глубокое и шумное дыхание.В основе отек мозга, экстравазии, повреждения капилляров. Д-ка: приступообр лихор, гепатоспленомегалия, анемия. Пребыв в эндемич зоне в теч 3 лет до зб, парентеральные манипул в теч 3 мес до нач. Обнаруж в толстой капле(кол-во) и мазке(вид). Диф диагноз: бруцеллез, тифо-паратифозн зб, гриппом, висцер лейшманиоз, лептоспироз, клещ спирохет, сепсис.Л-е: обязат госпитал. 1.Гематошизотропные (хингамин, хинин, прогуанил, пириметамин, сл, тетрациклин) 2.гистошизотропные (примахин, хиноцид) 3.гамонтоцидные (пириметамин, примахин, хиноцид, прогуанил) 4.Споронтоцидные (пириметамин, прогуанил).Приступ: хингамин 1г, затем чз 6-8 ч 0,5г. зат 0,5 г в сут.3 дн при 3-хдневн , при остальных 5. Экзоэритроцитарные стадии: примахин 15 мг в сут14 дн, хиноцид 30 мг в сут10 дн Гаметы: пириметамин 50 мг, примахин 15 мг 3 дн при стойчивости: хинин 0,65г*3 7 дней, фансидар 3 табл однокр, сульфален 1,5г+пириметамин 75 мг в сут *3. Тетрациклин 0,5г*4 или доксициклин 0,2г в сут 7 дн.При тяж: в\в 20 кап в мин хинин 30 мг на кг в 3 приема чз 8 ч. Кристалоиды и коллоиды 10-15 мг на кг, ГК 1-2 мг на кг, антигистаминные,диуретики.Проф-ка: обезвреж ист инф, уничтож переносчиков, предохранение людей отнападениякомаров, химиопрофил. Перед въездом в эндемичные районы детям и взрослым проводят химиопроф хлоридином (делагилом) в теч 7 сут.; при выезде противомалярийный преп назнач еще на 4—6 нед.Диспанс наблюд в теч 3 лет.1 р в 3 мес (мазок и толст капля).

Сальмонеллезы (Salmonellosis) — инф зб, выз бак р сальмонелл, с фек-орал мех перед, протек с преимущ пораж ЖКТ.Эт-я. р Salmonella, сем Enterobacteriaccae. палочки с закруглен конц, подвиж, им жгутики по всей поверхн. Спор и капсул не образуют, гр- ,устойч к возд различ фактор внеш срЭкзотоксин: энтеротоксины (термолаб Aи тсрмостаб), усилив секрец жидк и солей в просвет кишки, цитотоксин, наруш белковосинт проц в кл слиз обол киш и возд на цитомембраны. При разруш бак выдел эндотоксин- разв интоксик синдр.0-а\г:серолог гр А, В, С, D, Е и др. Н-а\г внутри каж гр –серолог вар. Эп-я. Источ инф живот, птицы и люди. Мех— фек-ор. Путь перед— пищ, конт-быт. Зб преим у дет до 1 г. Возможен водн, пылевой (при заглат пыли). В летние мес.П-з ЖКТ -> эпител барьер тонк киш -> в толщу тк-> захват макрофаг. В макроф размнож, частич погиб с освобожд эндотоксина, поража нер-сос апп киш и повыш прониц клет мембран -> распростр по лим путям и проникн их в мезентер ЛУ. Эндотоксин- интокс орг. В этой стад инфекц процесс, приобр локализ (гастроинтестинальную) форму, может завершиться. При глуб наруш барьер f лимф аппарата киш генер проц и возн длит бактериемия(соответств развит генерализ форме) -> различ внутр орг, выз дистрофич измен или формир вторич гн очаг (септикопиемический вар).Кл-ка. ИП неск час—8сут По типу:1. Типич — желуд-кише (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит).2. Атипич:— тифоподоб;— септич;— токс-септич (у нов);— стертая;— бессимпт (инаппарантная);— транзито бакносит-во.По тяжести:1. Лег ф.2. Сртяж форма.3. Тяж форма.К р и т е р т я ж:— выраж синдр интокс;— выраж синдр эксикоза;— выраж местн измен.По теч:А. По длит:1. Остр (до 1 мес.).2. Затяж (до 3 мес.).3.Хр (свыше 3 мес.).Б. По х-ру:1. Глад.2. Неглад:— с осложн;— с обостр и рецид;— с насл втор инф;— с обостр хр зб.Гастроинтести ф часто, с клин гастрита, гастроэнтерита и гастроэнтероколита.Гастроэнтеритич Нач остр. Симпт интокс и пораж ЖКТ, тош и рвота. Рвота повтор, обил, стул жидк, обил, сохран кал х-р, зловон, пенист, корич, темно-зел цв. Жив умер взд, при пальп болезн в эпигастр, вокруг пупка, в илеоцекальной обл; урчание, «переливание».Гастроэнтероколит вар начин как гастроэнтерит-> симптомо-комплекс колита. Начин ост, с подъема t, интокс, стул част, жидк, с прим слизи и кр. Мб тенезмы и лож позывы, увелич печ, иногда субэктерич склер. Пораж НС, ВНС( гипермоторн (спастич) дискинез желудка и киш).При бол потере жидк -сгущ кр, эритроцитоз. Лейкоцитоз умеренный По тяж:Лег:t 37,5— 38,5 °C, слабо выраж интокс (сниж апп, тош, бледн кожи), энтеритн стул 3—7 р в сут, незначит бол в жив. КАК— умер лейкоцитоз.Сртяж t 38,6—39,5 °C, сохран 2—4 сут., до 7 сут. Выраж интокс, стул до 10—15 р в сут, стул энтеритного или энтероколитного х-ра. Обезвож I—II степ. Тяж: 39,5 °C в теч 5—7 сут. многокр рв, стул (б 15 р), токсикоз с эксикоз II—III степ, нередко инф-токс шок, ДВС-синдр, ост поч недост. Септикопиемич вар: нет цикличности, t ремиттирующ х-ра, потряс озноб, профузный пот—септическое теч. Клин завис от локализ метастат гн очагов, кот могут возник во всех органах. Острое баквыдел - выдел до 3 мес после клин выздо­р. Хр: возбуд в испражн б 3 мес. Особ у дет. гр B (Salmonella typhimurium variant Сopenhagen) и гр D (Salmonella enteritidis).конт-быт путь. Особ воспр недонош, ослаб. До 1г с пораж ЖКТ: постеп нач зб, интокс, повыш t и нараст киш синдр к 5—7-м сут, вовлеч в тонк и толст киш, появл слизи и кр в стуле. Часто увел печ и селез. У ¹/₃ токсикоз с эксикозом, У нов преобл интокс, t выраж слаб, анорекс, адинам, обезвож, рв, учащ стула, метеор. В ран сроки наблюд септич формы с развит менингита, менингоэнцефалита, остеомиелита, цистита, пневмонии, отита. Летал высок.Осл-я. Специф: ИТШ, ДВС-синдр, гемолитико-уремический синдр, миокардит, дисбиоз. Неспециф: бронх, пневм, отиты, синуситы.Д-ка. Баклог(рв массы, испраж, дуод содерж, кр и т.д). РНГА на 5—7-е и 12—15-е сут — 1 : 100 (у дет до 1 г) и 1 : 200 ( стар 1 года)РНГА более чувствительна и дает положительные результаты с 5-го дн бол. При групп зб использя методы экспресс-диагн: МФА, РНГА с а\т диагностикумами и др.Диф д-ка. др ОКИ, ост аппенд, панкр, холец.Леч. Постел рем: при тяж — до 3 нед., при среднетяж — 2 нед., при легк — 1 нед. Диета: преимущ кисломолоч смес (бифидок, бифилайф, ацидофилин) с уменьш сут объема (на ^1/_{3 или} ^1/_{2 в завис от тяж) и увелич кратн приема. (искл ост, жар, копч, жир).} госпитализация до 1г, тяж, среднетяж формы. Этиотропное (тяж, генерализ) – рифампицин 20мг/кг, гентамицин 15 мн/кг, (легкое) – поливалентный сальмонелёзный бактериофаг 10-20 мл. Патогенетическое – регидратация. При ИТШ – реополиглюкин, допмин, кортикостероиды, мочегонные. При нейротоксикозе – аминазин, дипиридоксин, диазепам, дропиридол. Так же комплексный Ig энтеросорбенты, ферменты, вит, биопрепараты. Патогенет и симптом. При ПТИ пром жела сод р-ом и очищ киш. Пре- и пробиот Эубикор раз доз от 0 до 3 л — 1/4 - 1/2 пак, старе 3 л — 1 пак, от 6 до 12 л — 2 пак3 р в д, запивая водой. Линекс 0 до 2 лет по 1 капс. на прием, стар 2 лет – по 1-2 капс. 3 р в д, курс 2-4 нед. Для пищевар фермент: панцитрат (до 1,5 лет – по 50000 ЕД липазы в сут, стар 1,5 лет – до 100000 ЕД липазы в сут в неск приемов), креон, мезим форте, панкреатин, абомин, фестал.Патогенет тер: Р-ры для орал регидр оралит (KCL — 1,5 г; NaCl — 3,5 г; Naбикарбонат — 2,5 г; глк — 20,0 г; питьевая вода — 1 л), регидрон (KCL — 1,5 г; NaCl — 3,5 г; Naцитрат — 2,9 г; глк — 20,0 г; питьевая вода — 1 л), глюкосолан.1-й этап — экстрен регидр —ликвид водно-сол деф, возник до нач леч.2-й этап — поддерж регидр —в теч всего последующ леч с учетом суточной потребности ребенка в воде, электролитах и продолжающихся потерь: до 2 л 50—100 мл р-ра, стар 2 л — по 100—200 мл на кажд деф. Реб за 6 ч долж выпить столько р-ра, ск жидк он потерял в предыд 6 ч, но не б 100 мл жидк за 20—30 мин. Объем жидк при эксикозе I степ в 50 мл/кг.II степ в теч 6—12 ч орал регидр 60—100 мл/кг. При рвоте – зонд регидрат максим доза р-ра не должна превыш 10 мл/мин.Критер эффект: прекращ рв; восстан диуреза; исчезн наруш микроцирк.При эффективности 1-го этапа регидратации переходят на поддерживающую оральную регидратацию (2-й этап). При нарастании симптомов эксикоза необходимо проведение инфузионной регидратационной терапии.Расчет сут кол-ва жидк: II степ обезвож в 1 д терапии общ кол-во жидк для регидратации дет гр возр 175—200 мл/кг, от 1 г до 5 л — 130—170 мл/кг, от 6 до 10 л — 110 мл/кг.При III степени эксикоза суточное количество жидкости составляет: у детей до 1 года — 220 мл/кг, от 1 года до 5 лет — 175 мл/кг, от 6 до 10 лет — 130 мл/кг.Сут объема жидкости (V)-физ потреб в воде (ФП), текущ пат потер (ТПП) и дефицита (Д):V = ФП + ТПП + Д.По номограмме Абердина расчет потребн здор реб в воде, электролитах, а также их потерь. Потери жидк при пат сост: на кажд 1 °C выш37 °C 10 мл/кг; при одышке на каж 10 дых выш нор — 10 мл/кг; при налич рв и диар — 20—30 мл/кг. При компенсир деф доп назн 20 мл/кг, при декомпенсир — 50 мл/кг.При экс II степ в\в 50—60 % от необход кол-ва жидкости, остал внутрь. При дегидр III ст в\в вводят весь объем необход жидк. Объем коллоидных растворов должен составлять ^1/_{3 от общ кол-ва вводимой жидк.}При изотонич дегидратации 10 % р-р глк и солевые р-ры (Рингера, квартасоль и др.)1 : 1, у дет перв мес жиз — 2 : 1; при соледеф —1 : 3 или 1 : 2; при вододеф — 3 : 1 или 2 : 1.Ацидоз: 4 % сода 4 мл/кг.ОПН: реополиглюкин (10—15 мл/кг/сут.), пентамин (0,05—0,1 мл/кг/сут.), трентал (5 мг/кг/сут.), курантил (5 мг/кг/сут.), глюкозо-лидокаиновая смесь. При анурии использ методы экстракорпоральной детоксикации.При гемолитико-уремическом синдр – гемодиализ, замен перелив кр (в максимально ранние сроки), многократ пром желудка и киш.Энтеросорб (смекта, полифепан, энтеродез и др.), противосекретор ср-ва (препараты кальция, лоперамид, индометацин).При тяж преднизолона 2—3 мг/кг/сут. или гидрокортизона — 5—10 мг/кг/сут.Диспе наблюд. в течение 1 мес после выздор. Пр-ка. изоляц ист инф, строгое соблюд сан-гиг реж. В оч текущ и закл дезинф. Контактн специфе бакфаги.Диспанс наблюд. В теч 3 мес. Проф-ка. сан-ветер надзор за убоем скота, хран и транспорт мяса и яиц; соблюд технолог пригот и хран пищ прод.Наблюд 7 дн, контакт однокр обслед бактериолог. Выписк после клин выздор, при норм стуле (не м 3 дн) и отриц рез однокр бактериол исслед кала (провод не ран, чем чз 3 дн после отмены а\б).

Шигеллезы (Shigellosis) — инф заб чела, выз бак р шигелл, с фек-орал мех перед, хар-ся развит ост инф токсикоза и преимущ пораж слиз обол дистал отд толст кишки.Эт-я. А(Sh. Dysenteriae – Григорьева-Шига - ), В(Sh. Flexnery), C(Sh. Boydi), D(Sh. Sonnei),гр(-)палочк с закругл конц. неподвиж, спор и капс не образуют, гр- содерж термостаб соматич0-а\г. При разруш – эндотоксин(интоксик синдр). Экзотоксины: энтеротоксины (термолаб и термостаб), усилив секр жидк и солей в просвет кишки, и цитотоксин, поврежд мембр эпителиал кл. Бак Григорьева — Шиги нейротоксин.Вирулентность: адгезия, инвазии. Эп-я. источ – больной, носители. М-м передачи фек-орал. Пути перед: Григорьева-Шига – конт-быт, Sh. Flexnery - водный, Sh. Sonnei – грязные руки. П-з: Входные ворота – ЖКТ( per os) – в желудне часть гибнет с образованием эндотоксина – остальные в толст к-ку – размножение (внутриклеточно). Клас.По типу:1. Тип.2. Атип:— стерт;— бессимпт;— транзитор бакнос.По тяж:1. Легк.2. Сртяж.3. Тяж:— с преоблад симп токсик;— с преоблад местн наруш.К р и т е р т я ж:— выраж синдр интокс;— выраж местн измен.По теч:А. По длит:1. Остр (до 1 мес.).2. Затяж (до 3 мес.).3. Хр (свыше 3 мес.):— непрер;— рецидивир;— длит бактериовыд при норм стуле.Б. По хар:1. Гладк.2. Негладк:— с осложн;— с обостр и рецид;— с насл втор инф;— с обостр хр зб.Клин. .4 пер: начальный, разгара, угасания симптомов и выздоровления (остаточных явлений или в хр форму) (типичный шигеллез) два синдрома — интоксик и колитич. Колит:, схваткообр боли в жив, в подвзд обл, бол слева, предш кажд дефи -тенезмы. При пальп спазмир, Стул до 20—30 р в сут и б.. В перв ч стул обильн, кал, полужид или жидк, слизистый. При его учащ тер кал х-р, состоит из густ, про­зр слизи, к кот в дал присоед прим кр, гноя («ректальный» или «дизентерийный плевок»). Легк: умер или слабовыр интокс. Т37-38. Стул от 3—5 до 10 р в сут Сртяж остро, с озноба, интокс. 38—39 ° Стул 10—20 р в сут. Тяж остр нач, с 39 °С и выше, резко выраж интокс, обмор сост, бред, тошн, рв. Стул от 20—25 до 50 р в сут, скуд, бескал, слиз-кровянист. Гастроэнтероколитический вар: по типу ПТИ с коротким ИП, бурным нач б-ни. Основн синдр в нач зб гастроэнтерит, который сопровождается выраженными симптомами интоксикации. В дальнейшем начинают доминировать симптомы энтероколита. рвота, профузный понос, обил водян испраж без прим кр и слизи, диф боли в животе. Хар-ка у детей раннего возраста: острое начало, t до 40, токсикоз с поражением НС, ССС, нейратоксикоз, кровь в виде прожилок или примеси, испорожнения всегда имеют каловый хар-р, часто длительное течение, м/б коньюктивит, сепсис, менингит.Ослож : выпад слиз к-ки, кровотеч, перфорация, перитонит, инвагинация, присоед втор инф.. Д-ка: клиника, бактериология, копрологическое исслед, РНГА.РПГА, РА( диагн титр зонне 1:100, Флекснера 1:200).Диф д-ка: 1. Сальмонелез – испор более частые, зловонные, в виде болотной , тенезмов нет, болезненность в к-ке, рвота. 2. Энетероинвазивные эшерихеозы – Т-норма, испорожнения водянистые, часстые, слизь, кровь. 3. Стафилококовый энтероколит – чаще до 6 мес, гарячка, потеря массы, испорожнения жидкие со слизью и кровью, длительное течение. 4. Инвагинации – острое начало, Т-норма, боль, стула нет. Леч: АБ при сер и тяж степени, до 1 года – полимексин М – 100мг/кг/сутки, гентамицин 4-6 мг/кг, рифампицин 20 мг/кг; при легвой ст – нитрофураны – фуразолидон, фурадонин) Применение бактисубтил, лакто- и бифидобактерин. Энтеросорбция, ферменты. Дезиноксикация перорально(лег, сред) парентерально (тяж). Лечение осложнений. Детям 1 г уменьш объема на ¹/₇—¹/₅ (15—20 %) сут нормы с увелич кратн на 1—2 кормл. Объем восстанавл ко 2—3-му дн. Детям ст 1 г назнач физиолог стол с протерт продукт кисломол (бифидок, бифилайф, ацидофилин). Доп-но витВ, С, А.При среднетяж ^1/_5—1^/_{3 (20—30 %) и увелич кратн до 6—10 р в теч 2—3 сут.} При тяж уменьшна ^1/_2—2^/_{3 (50—55 %) с увелич кратн до 8—10 р в сут. Ежедневно кол-во пищи увел на 10 % и доводят до физиолог объема в теч 3—7 д.} Пре- и пробиот Эубикор раз доз от 0 до 3 л — 1/4 - 1/2 пак, старе 3 л — 1 пак, от 6 до 12 л — 2 пак3 р в д, запивая водой. Линекс 0 до 2 лет по 1 капс. на прием, стар 2 лет – по 1-2 капс. 3 р в д, курс 2-4 нед. Для пищевар фермент: панцитрат (до 1,5 лет – по 50000 ЕД липазы в сут, стар 1,5 лет – до 100000 ЕД липазы в сут в неск приемов), креон, мезим форте, панкреатин, абомин, фестал.Патогенет тер: Р-ры для орал регидр оралит (KCL — 1,5 г; NaCl — 3,5 г; Naбикарбонат — 2,5 г; глк — 20,0 г; питьевая вода — 1 л), регидрон (KCL — 1,5 г; NaCl — 3,5 г; Naцитрат — 2,9 г; глк — 20,0 г; питьевая вода — 1 л), глюкосолан.1-й этап — экстрен регидр —ликвид водно-сол деф, возник до нач леч.2-й этап — поддерж регидр —в теч всего последующ леч с учетом суточной потребности ребенка в воде, электролитах и продолжающихся потерь: до 2 л 50—100 мл р-ра, стар 2 л — по 100—200 мл на кажд деф. Реб за 6 ч долж выпить столько р-ра, ск жидк он потерял в предыд 6 ч, но не б 100 мл жидк за 20—30 мин. Объем жидк при эксикозе I степ в 50 мл/кг.II степ в теч 6—12 ч орал регидр 60—100 мл/кг. При рвоте – зонд регидрат максим доза р-ра не должна превыш 10 мл/мин.Критер эффект: прекращ рв; восстан диуреза; исчезн наруш микроцирк.При эффективности 1-го этапа регидратации переходят на поддерживающую оральную регидратацию (2-й этап). При нарастании симптомов эксикоза необходимо проведение инфузионной регидратационной терапии.Расчет сут кол-ва жидк: II степ обезвож в 1 д терапии общ кол-во жидк для регидратации дет гр возр 175—200 мл/кг, от 1 г до 5 л — 130—170 мл/кг, от 6 до 10 л — 110 мл/кг.При III степени эксикоза суточное количество жидкости составляет: у детей до 1 года — 220 мл/кг, от 1 года до 5 лет — 175 мл/кг, от 6 до 10 лет — 130 мл/кг.Сут объема жидкости (V)-физ потреб в воде (ФП), текущ пат потер (ТПП) и дефицита (Д):V = ФП + ТПП + Д.По номограмме Абердина расчет потребн здор реб в воде, электролитах, а также их потерь. Потери жидк при пат сост: на кажд 1 °C выш37 °C 10 мл/кг; при одышке на каж 10 дых выш нор — 10 мл/кг; при налич рв и диар — 20—30 мл/кг. При компенсир деф доп назн 20 мл/кг, при декомпенсир — 50 мл/кг.При экс II степ в\в 50—60 % от необход кол-ва жидкости, остал внутрь. При дегидр III ст в\в вводят весь объем необход жидк. Объем коллоидных растворов должен составлять ^1/_{3 от общ кол-ва вводимой жидк.}При изотонич дегидратации 10 % р-р глк и солевые р-ры (Рингера, квартасоль и др.)1 : 1, у дет перв мес жиз — 2 : 1; при соледеф —1 : 3 или 1 : 2; при вододеф — 3 : 1 или 2 : 1.Ацидоз: 4 % сода 4 мл/кг.ОПН: реополиглюкин (10—15 мл/кг/сут.), пентамин (0,05—0,1 мл/кг/сут.), трентал (5 мг/кг/сут.), курантил (5 мг/кг/сут.), глюкозо-лидокаиновая смесь. При анурии использ методы экстракорпоральной детоксикации.При гемолитико-уремическом синдр – гемодиализ, замен перелив кр (в максимально ранние сроки), многократ пром желудка и киш.Энтеросорб (смекта, полифепан, энтеродез и др.), противосекретор ср-ва (препараты кальция, лоперамид, индометацин).При тяж преднизолона 2—3 мг/кг/сут. или гидрокортизона — 5—10 мг/кг/сут.Диспе наблюд. в течение 1 мес после выздор. Пр-ка. изоляц ист инф, строгое соблюд сан-гиг реж. В оч текущ и закл дезинф. Контактн специфе бакфаги.Профил: выписка после 1-2 негативных бак исслед (через 2 нед после окончания лечения). Наблюдение 3-6 мес. Контактные –7 дн+бактериология.

Эшерихиозы (Escherichiosis) — инф зб, вызыв диареегенными киш пал, х-ся преимущ пораж ЖКТ с развит интокс и диарейного синдр, реже — генерализ пат процесса.Эт-я: Гр-, АГ – соматический (О), оболочки (К), жгутиковый (Н)- нес генетт инфу, экзо, эндо, ферменты овеч за адгезиюПодгруп: энтеропатогенные (ЭПЭ - О11,О55,О44,О12 - только до1 года), энтероинвазивные (ЭИЭ – О28, О124,О151,О14- дезентериеподобные), энтеротоксигенные (ЭТЭ – О1,О8,О9,О20- холероподобн), энтнрогеморрагические (ЭГЭ – О157,О159 – геморрагич колит). Эп-я: источ– больной, носитель. Пищевой, контакт-бытовой. П-з: заражение – тонкая к-ка (реже толстая) – ентеротоксин – д-е на энтероциты, сосуды, НС – повышение проникности сосудов, усиление секреторной активности епителия к-ки – потеря воды - ацидоз – поражение почек, наруш гемодин. Клас.По типу:1. Типич — желуд-кишеч (энтерит, энтероколит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, колит).2.Атипич:— септич;— стерт;— бессимпт (инаппарантная);— транзитор бакрнос.По тяж:1. Легк ф.2. Сртяж ф.3. Тяж ф.Критер тяж:— выраж синдр интокс;— выраж синдр эксикоза;— выраж мест измен.По теч:А. По длител:1. Ост (до 1 мес.).2. Затяжн (до 3 мес.).Б. По х-ру:1. Гладк.2. Негладк:— с осложн;— с обостр и рецид;— с насл вторич инф;— с обостр хр зб.Бол чаще дет млад возр, взросл носит.ЭПКП:стул до апелсин цв, кисл, слизи мало, комочки неперевар пищи(створож мол),каклов хар-р всегда сохран. К 3-5 дн эксикоз чаще Iст.Продолжит зб 2-4 нед(2-3дн вывод из эксикоза. Диф с салмонел.ЭИКП-Пораж проксимал отд толст к-ки и дист отд тонк-энтероколит с преоблад колита.Инвазия энтероцитов->в кр проник только эндотоксин->инвазивная диарея.Чаще у дет после 1г, необход больш доза.Инкуб пер-д до7дн(м.б. короче при ПТИ) Нач о.,t39 и выш с первого дн, интокс, слаб в теч 1-2дн(т.е. кратковр),на высоте интокс рвота,боли в жив справа и слев, урчание сигмы, но ее спазма нет. Стул кашецеобр до 10р со слиз,свкорич или желт, м.б.зелень, прожилки кр в единич кол-ве.Резко стул стан до 1-2р сут с сохран слизи до 7дн.!-зб быстро начин и быстр закнчив.Диф д-ка:дизентер:нет дистал колита, нет гемоколита, стул нескудный, живот не ладьевидный.ЭТКП:путь водн. Весн-лето. От 1-3х лет.Энтеротокс(холеропод)->секретор диарея.Эндотокс большой роли не играет.Инк пер-неск час-3дн.Нач острейшее,t в N, интокс незначит.Рвота(=гастрит),боли в эпигастрии, жив напряжен. Рв многократ, связ с прием пищи, принос облегч, неперев пищ, обильная с примес слизи и желчи.Стул-энтерит к концу перв сут, обильн, водянист, б\патол примес, при деф б\б,частый(10-15р), сохран кал хар-р.Цв желт, незловон, пенист. Живболезн вздут, болезн в обл пупка и эпигастр, при пальпац урчит.Длт-ть стула до 7 дн.Диф с холерой:общее-эксикоз(обил стул и рвота),t в N, отсут патол примес.Отлич-возбуд вибрион, прир очаг зб, начин с энтерита. Холерн алгид-прекращ рвота и понос-нет воды в орг-ме. Леч: Кишеч пал-достаточ регидротац, холера- а\б+инфузия(скорость, объем-трисоль, ацесоль).ЭГКП:токс-веротоксин. Преим пораж толст к-ки. Бол дети до 10 лет. Перед ч\з плохо обработ мясо. Токс пораж эндотел сос->гемоколит+попад в кр->ОПН с развит гемолитико уремич синдром.Инк пер 3-9 дн. Начин постепен, стул учащ к 3 дн, б\пат примес, слизь, кал хар-р сохран.Стул до 10-15 р в сут->3ден 3-4р в теч длит пер(кашецеобр, необильн, много слизи, кр в виде сгуст, кал хар сохран. T субфебр, кратковр. Особенность:гемоколит(показат тяжести), спец ср(3х сахар агар-ср накоплен), нет дистал колита, t невысокая,N частота стула. Диф со специф язв колитом. Леч: а\б не назнач, энтеросорб, пр геморраг.Д-ка:Лаб. Бак метод —испраж, рв массы, промывн воды желудка, до нач этиотроп леч, на среды Эндо, Левина, Ассель — Либермана.В серолог м.б. перекрестн реагиров с менингитом. РА и РНГА (диагн титр 1 : 80—1 : 100 и выше), ИФА.Дифф д-ка. ЭГЭ, — с зб, сопровожд гемоколитом, разв гемолитико-уремического синдр или тромботич тромбоцитопенич пурпуры, системными васкулитами.Леч. Реж постельный на весь остр пер бол. Диета Детям 1 г уменьш объема на ¹/₇—¹/₅ (15—20 %) сут нормы с увелич кратн на 1—2 кормл. Объем восстанавл ко 2—3-му дн. Детям ст 1 г назнач физиолог стол с протерт продукт кисломол (бифидок, бифилайф, ацидофилин). Доп-но витВ, С, А.При среднетяж ^1/_5—1^/_{3 (20—30 %) и увелич кратн до 6—10 р в теч 2—3 сут.} При тяж уменьшна ^1/_2—2^/_{3 (50—55 %) с увелич кратн до 8—10 р в сут. Ежедневно кол-во пищи увел на 10 % и доводят до физиолог объема в теч 3—7 д.} Этиотроп тер. АБ при ср и тяж степени, до 1 года – полимексин М – 100мг/кг/сутки, гентамицин 4-6 мг/кг, рифампицин 20 мг/кг; при легвой ст – нитрофураны – фуразолидон, фурадонин) Применение бактисубтил, лакто- и бифидобактерин. Энтеросорбция, ферменты.Пре- и пробиот Эубикор раз доз от 0 до 3 л — 1/4 - 1/2 пак, старе 3 л — 1 пак, от 6 до 12 л — 2 пак3 р в д, запивая водой. Линекс 0 до 2 лет по 1 капс. на прием, стар 2 лет – по 1-2 капс. 3 р в д, курс 2-4 нед. Для пищевар фермент: панцитрат (до 1,5 лет – по 50000 ЕД липазы в сут, стар 1,5 лет – до 100000 ЕД липазы в сут в неск приемов), креон, мезим форте, панкреатин, абомин, фестал.Патогенет тер: Р-ры для орал регидр оралит (KCL — 1,5 г; NaCl — 3,5 г; Naбикарбонат — 2,5 г; глк — 20,0 г; питьевая вода — 1 л), регидрон (KCL — 1,5 г; NaCl — 3,5 г; Naцитрат — 2,9 г; глк — 20,0 г; питьевая вода — 1 л), глюкосолан.1-й этап — экстрен регидр —ликвид водно-сол деф, возник до нач леч.2-й этап — поддерж регидр —в теч всего последующ леч с учетом суточной потребности ребенка в воде, электролитах и продолжающихся потерь: до 2 л 50—100 мл р-ра, стар 2 л — по 100—200 мл на кажд деф. Реб за 6 ч долж выпить столько р-ра, ск жидк он потерял в предыд 6 ч, но не б 100 мл жидк за 20—30 мин. Объем жидк при эксикозе I степ в 50 мл/кг.II степ в теч 6—12 ч орал регидр 60—100 мл/кг. При рвоте – зонд регидрат максим доза р-ра не должна превыш 10 мл/мин.Критер эффект: прекращ рв; восстан диуреза; исчезн наруш микроцирк.При эффективности 1-го этапа регидратации переходят на поддерживающую оральную регидратацию (2-й этап). При нарастании симптомов эксикоза необходимо проведение инфузионной регидратационной терапии.Расчет сут кол-ва жидк: II степ обезвож в 1 д терапии общ кол-во жидк для регидратации дет гр возр 175—200 мл/кг, от 1 г до 5 л — 130—170 мл/кг, от 6 до 10 л — 110 мл/кг.При III степени эксикоза суточное количество жидкости составляет: у детей до 1 года — 220 мл/кг, от 1 года до 5 лет — 175 мл/кг, от 6 до 10 лет — 130 мл/кг.Сут объема жидкости (V)-физ потреб в воде (ФП), текущ пат потер (ТПП) и дефицита (Д):V = ФП + ТПП + Д.По номограмме Абердина расчет потребн здор реб в воде, электролитах, а также их потерь. Потери жидк при пат сост: на кажд 1 °C выш37 °C 10 мл/кг; при одышке на каж 10 дых выш нор — 10 мл/кг; при налич рв и диар — 20—30 мл/кг. При компенсир деф доп назн 20 мл/кг, при декомпенсир — 50 мл/кг.При экс II степ в\в 50—60 % от необход кол-ва жидкости, остал внутрь. При дегидр III ст в\в вводят весь объем необход жидк. Объем коллоидных растворов должен составлять ^1/_{3 от общ кол-ва вводимой жидк.}При изотонич дегидратации 10 % р-р глк и солевые р-ры (Рингера, квартасоль и др.)1 : 1, у дет перв мес жиз — 2 : 1; при соледеф —1 : 3 или 1 : 2; при вододеф — 3 : 1 или 2 : 1.Ацидоз: 4 % сода 4 мл/кг.ОПН: реополиглюкин (10—15 мл/кг/сут.), пентамин (0,05—0,1 мл/кг/сут.), трентал (5 мг/кг/сут.), курантил (5 мг/кг/сут.), глюкозо-лидокаиновая смесь. При анурии использ методы экстракорпоральной детоксикации.При гемолитико-уремическом синдр – гемодиализ, замен перелив кр (в максимально ранние сроки), многократ пром желудка и киш.Энтеросорб (смекта, полифепан, энтеродез и др.), противосекретор ср-ва (препараты кальция, лоперамид, индометацин).При тяж преднизолона 2—3 мг/кг/сут. или гидрокортизона — 5—10 мг/кг/сут.Диспе наблюд. в течение 1 мес после выздор. Пр-ка. изоляц ист инф, строгое соблюд сан-гиг реж. В оч текущ и закл дезинф. Контактн специфе бакфаги.