Кровохарканье

Кровохарканьем называется появление крови в мокроте. Это состояние часто предшествует легочному кровотечению. Необходимо отметить, что ле­гочное кровотечение — крайне опасное для жизни больного состояние. Смерть от него, особенно при деструктивных процессах в легких, может наступить в течение нескольких минут. Это требует от медицинского персонала не­отложных действий.

Причины кровохарканья многообразны. Это бронхиты, бронхоэктатиче- ская болезнь, туберкулез легких, абсцесс легкого, пневмония, рак легкого, тромбоэмболия легочной артерии, митральный стеноз, отек легкого, травма легкого, первичная легочная гипертензия, геморрагический диатез.

Легочное кровотечение необходимо дифференцировать с желудочным или пищеводным кровотечением, проявляющимся рвотой измененной под действи­ем желудочного сока кровью («кофейная гуща»). Кровохарканью, как правило, предшествует заболевание легких или сердца. Кровь, выделяемая с кашлем, смешана с мокротой, имеет алую окраску, пенистая. Реакция выделившейся крови щелочная. Кровь при желудочном кровотечении выделяется при рвоте, имеет вид «кофейной гущи», кислую реакцию, смешана с пищей.

Неотложная помощь» Помощь больным при кровохарканье и развитии легочного кровотечения необходимо начинать немедленно. В первую очередь следует придать больному в постели возвышенное положение. Для предотвра­щения попадания крови в другие бронхи желательно повернуть больного на пораженную сторону. Как правило, при легочном кровотечении больные быва­ют возбуждены. В этом случае необходимо назначить седативные препараты, успокоить больного, запретить ему разговаривать, так как напряжение при раз­говоре может усилить кровотечение. Кровь, попадая в бронхи, раздражает их и усиливает кашель. Это в свою очередь может усилить кровотечение. Для купи­рования (прекращения) кашля назначают такие противокашлевые средства, как кодеин, кодтерпин, кодеина фосфат. К грудной клетке прикладывают пузырь со льдом, дают проглатывать небольшие (0,5—1 см в диаметре) кусочки льда. Это приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения легких. Мокроту с кровью необходимо собрать на исследование. По назначе­нию врача внутривенно вводится кальция глюконат, викасол, аминокапроновая кислота, переливается кровь, сухая плазма, кровезаменители. Категорически запрещено при кровохарканье и легочном кровотечении приме­нение банок, горчичников, физиотерапии.

Общий уход за больными с заболеваниями органов дыхания

В связи с тем что при некоторых заболеваниях системы органов дыхания (бронхиальная астма, крупозная пневмония и др.) состояние больного в любой момент может резко ухудшиться, такие больные должны постоянно находиться под наблюдением медицинского персонала. Палаты должны быть оборудованы индивидуальной звуковой и световой сигнализацией, проведенной на пост ме­дицинской сестры. К кроватям подводится газопровод с кислородом. В случае его отсутствия наготове должны иметься кислородные подушки. В отделении следует иметь запас бронхолитических средств, сердечных гликозидов, дыха­тельных аналептиков, сосудистых средств, кровоостанавливающих препаратов. Вводить лекарственные средства таким больным необходимо в строго опреде­ленное врачом время. Медицинский персонал должен наблюдать за соблюде­нием больными распорядка отделения, особенно двигательного режима, так как самовольное его нарушение в ряде случаев может привести к ухудшению состояния больного (при крупозной пневмонии, бронхиальной астме). Необхо­димо следить за режимом проветривания, уборкой палат (ежедневная трехразо­вая уборка помещения с дезинфицирующим раствором). Больные, страдающие заболеваниями органов дыхания, должны придерживаться предписанной вра­чом диеты и режима питания. Это относится и к больничному питанию, и к тем продуктам, которые больной может получать из дома. Так, больным с бронхи­альной астмой противопоказано употребление шоколада, цитрусовых, острых продуктов и т. д.

Всем больным, выделяющим мокроту, должны быть розданы карманные плевательницы — специальные градуированные сосуды с плотно завинчиваю­щейся крышкой. Вся выделяемая больным мокрота должна собираться в эти плевательницы, с одной стороны, для профилактики инфицирования воздуха, окружающих предметов, других больных, а с другой — для оценки суточного количества отделяемой мокроты. Плевательницу перед дачей больному дезин­фицируют кипячением, а для обеззараживания мокроты на заполняют 2% раствором хлорамина. Не реже 1 раза в день мокроту в плевательнице обезза­раживают 3% раствором хлорамина или 2% раствором калия перманганата и выливают в канализацию. После опорожнения плевательницу дезинфицируют кипячением. Особо строго следует относиться к обеззараживанию мокроты больных туберкулезом. Так, в противотуберкулезных учреждениях ее сжигают, смешивая с опилками в специальных печах.