- •Глава 8 наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
- •Симптомы патологии дыхательной системы. Наблюдение и уход за больными
- •Пользование карманным ингалятором при бронхиальной астме.
- •Мокрота
- •Кровохарканье
- •Общий уход за больными с заболеваниями органов дыхания
- •Методика сбора мокроты
- •Оксигенотерапия
- •Плевроцентез (плевральная пункция, торакоцентез)
- •Методика диагностического плевроцентеза.
- •Методика лечебного плевроцентеза.
- •Организация работы медицинской сестры пульмонологического отделения
Методика лечебного плевроцентеза.
Для удаления воздуха из плевральной полости пункцию производят во втором межреберном промежутке по среднеключичной или парастернальной линии; для удаления свободной жидкости наиболее часто — в шестом — седьмом межреберье по задней подмышечной линии. Для проведения лечебного плевроцентеза необходимо следующее: дезинфицирующие средства; стерильные ватные и марлевые тампоны; стерильные пеленки; клеол, лейкопластырь; набор для местной анестезии; тупая игла № 14 с канюлей; система дренажных трубок; аппарат Боброва; кровоостанавливающие зажимы; шприц объемом 100—150 мл (шприц Жане); электроотсос; водный манометр, бачок для сбора плевральной жидкости; банка для контроля отсоса; стерильный пластиковый катетер диаметром 1 мм; раствор гепарина; 0,1% раствор атропина, кордиамин; стерильные резиновые перчатки.
Порядок выполнения лечебного плевроцентеза. Положение больного и врача, производящего пункцию, такое же, как и при диагностическом плевроцентезе. Необходимо только учесть, что больному предстоит находиться в данном положении дольше, чем при диагностической пункции, поэтому надо позаботиться о создании ему необходимых удобств.
Перед началом процедуры готовят и проверяют работу системы для эвакуации жидкости из плевральной полости. Система состоит из аппарата Боброва, в котором предварительно создается отрицательное давление от —15 до —20 см вод. ст., контролируемое водным манометром или специальным сосудом для контроля давления. Отрицательное давление создается следующим образом: трубка, идущая к больному, перекрывается зажимом, воздух из аппарата отсасывается или электроотсосом или с помощью шприца Жане.
Дезинфекция места пункции, обкладывание стерильными пеленками и послойная анестезия производятся так же, как и при диагностическом плевроцентезе.
Пункция плевральной полости осуществляется иглой с тупым срезом, герметично соединенной стерильной резиновой трубкой с системой для откачивания жидкости. Применение игл с острым срезом опасно из-за возможности травмирования висцеральной плевры. Использование таких игл допустимо в том случае, если они используются как трубки для проведения в плевральную полость стерильного катетера, через который в последующем осуществляется откачивание жидкости.
После пункции плевральной полости снимают зажим на трубке между больным и системой отсоса. Откачивание жидкости из плевральной полости производят под давлением не ниже —20 см вод. ст. Существуют одно двух- и трехбаночная системы для эвакуации экссудата. Воздух из плевральной полости может быть также удален с помощью шприца Жане или системы для отсоса, состоящей из двух сосудов, связанных с электроотсосом. После удаления иглы из грудной клетки накладывают асептическую повязку на место пункции.
Осложнения. В отдельных случаях при плевроцентезе в результате раздражения листков плевры может развиться вазовагальный рефлекс, характеризующийся появлением редкого слабого наполнения пульса, снижением артериального давления. Эта реакция прекращается после введения 1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно или внутримышечно.
Резкое снижение артериального давления, сопровождающееся слабостью, холодным потом, бледностью, ознобом может не быть связано с вагусной реакцией. В этом случае оно сопровождается тахикардией и связано с реакцией на боль, вид крови и т. д. При этом введение атропина неэффективно. Плевроцентез следует прекратить. Больному вводят раствор кордиамина подкожно, и укладывают, приподнимая ножной конец кровати.
Пневмоторакс чаще всего развивается вследствие неправильной техники выполнения манипуляции, в результате чего возникает связь между плевральной полостью и атмосферным воздухом. Воздух может попасть в плевральную полость из альвеол при повреждении иглой висцеральной плевры (появление болей в области пункции, кашель).
Инфицирование плевральной полости возможно в результате несоблюдения правил асептики и антисептики при выполнении плевроцентеза.
В результате повреждения межреберной артерии возможно развитие гемоторакса. Этого осложнения можно избежать, проводя пункцию по верхнему краю ребра, где нет сосудов. Однако у пожилых людей с атеросклеротически измененными извитыми межреберными артериями возможно повреждение их и при правильной методике плевроцентеза.
Отек легкого при его расправлении связан со значительным снижением внутриплеврального давления, присасывающим действием грудной клетки и резким усилением кровенаполнения расправляющегося легкого.
Редкими осложнениями являются повреждения печени, селезенки, кишечника, инфицирование мягких тканей, распространение раковых клеток по ходу введения иглы.
Перед проведением плевроцентеза проверьте наличие необходимых инструментов и готовность системы для отсоса. Порядок проведения плевроцентеза: а) обработка рук, места пункции; б) местная анестезия; в) пункция и удаление содержимого плевральной полости; г) наложение асептической повязки на месте пункции; д) отправка плевральной жидкости в лабораторию. Осложнения плевроцентеза связаны с повреждением висцеральной плевры, инфицированием плевральной полости, повреждением сосудов грудной клетки, проникновением иглы в брюшную полость.