- •Глава 8 наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
- •Симптомы патологии дыхательной системы. Наблюдение и уход за больными
- •Пользование карманным ингалятором при бронхиальной астме.
- •Мокрота
- •Кровохарканье
- •Общий уход за больными с заболеваниями органов дыхания
- •Методика сбора мокроты
- •Оксигенотерапия
- •Плевроцентез (плевральная пункция, торакоцентез)
- •Методика диагностического плевроцентеза.
- •Методика лечебного плевроцентеза.
- •Организация работы медицинской сестры пульмонологического отделения
Плевроцентез (плевральная пункция, торакоцентез)
Пункция плевральной полости производится с лечебной или диагностической целью. Лечебный плевроцентез показан в случаях скопления в плевральной полости значительного количества жидкости, при необходимости введения в плевральную полость лекарственных препаратов.
Показаниями к срочному плевроцентезу являются травматический гемоторакс и пневмоторакс, спонтанный и особенно клапанный пневмоторакс.
Диагностический плевроцентез показан всем больным с плевральным выпотом неясной этиологии.
Основным противопоказанием для проведения плевроцентеза является повышенная кровоточивость. Кроме того, нельзя проводить пункцию на участках с поражениями кожи, например при пиодермии, опоясывающем лишае.
Наиболее удобно проводить плевроцентез в процедурном кабинете, где легче выполнить правила асептики. Однако если состояние больного тяжелое, пункция может быть проведена в палате.
Положение больного. Больной и врач, выполняющий плевроцентез, должны располагаться в удобном положении. Наиболее удобным является сидячее положение больного с упором плечевого пояса на спинку стула или прикроватный столик. Спина больного должна располагаться вертикально, без чрезмерного наклона вперед. Если состояние больного не позволяет ему сидеть, торакоцентез можно провести в положении лежа. При этом в случае скопления жидкости в полости плевры больного поворачивают на больную сторону, а при пневмотораксе — на здоровую. Можно посадить больного в кровати, максимально приподняв ее изголовье.
Методика диагностического плевроцентеза.
Перед проведением плевроцентеза врач и сестра надевают маски, медицинские шапочки. Обработка рук производится с употреблением спирта, йода. Наиболее оптимальным является применение стерильных резиновых перчаток.
Для проведения диагностического плевроцентеза необходимо следующее. Спирт, йод для дезинфекции места пункции; стерильные ватные шарики и марлевые салфетки (10Х 10 см); стерильные пеленки; клеол, лейкопластырь; набор для местной анестезии: 0,5% раствор новокаина, иглы для внутрикожной и внутримышечной инъекции, два 5—10 миллилитровых шприца, стерильный шприц объемом 20— 50 мл; иглы для пункции плевры длиной 10 см и диаметром 1 мм; раствор гепарина (1000 ЕД/мл); стерильные и нестерильные сосуды для плевральной жидкости; 0,1% раствор атропина и кордиамин для подкожных инъекций; две рентгенограммы грудной клетки (в прямой и боковой проекции).
Выбор места пункции при диагностическом плевроцентезе производится в зависимости от расположения выпота, что помимо физикальных данных, контролируется рентгенографически и с помощью ультразвуковой аппаратуры.
Во всех случаях игла вводится по верхнему краю ребра, так как по нижнему его краю проходит сосудисто-нервный пучок, повреждение которого может вызвать серьезные осложнения. Порядок выполнения плевроцентеза следующий. Область пункции в пределах окружности радиусом 10 см обрабатывают 5% настойкой йода. Затем йод удаляют стерильным тампоном, смоченным спиртом. Это необходимо для предупреждения попадания йода в плевральную полость, где он может вызвать образование спаек.
Обкладывают зону пункции стерильными пеленками. Последовательно производится внутрикожное, подкожное введение 0,5% раствора новокаина, анестезия надкостницы, инфильтрационная анестезия межреберных мышц, плевры. При этом иглу продвигают прерывисто, вводя через каждые 2 мм по 0,2 мл новокаина. При прокалывании париетальной плевры создается ощущение «провала». После этого производится подтягивание поршня на себя. Поступление в шприц с новокаином плевральной жидкости говорит о попадании в полость плевры
Для пробной пункции применяют шприц емкостью 10-20 мл, с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости - шприц Жане или электроотсос.
Плевральная жидкость может не поступать в шприц в следующих случаях: при сквозном прохождении иглой тонкой прослойки плевральной жидкости, при отсутствии плевральной жидкости; при введении иглы выше (в легкое) или ниже (в брюшную полость) плеврального выпота.
После анестезии выводят иглу из грудной клетки и в этом месте производят пункцию плевральной полости специальной иглой со шприцем емкостью 20—50 мл, содержащим 1 мл (1000 ЕД/мл) раствора гепарина для предотвращения свертывания плевральной жидкости. Производят забор плевральной жидкости в шприц. После удаления иглы на место пункции накладывают марлевый тампон, смоченный спиртом, поверх стерильную марлевую салфетку, которую прикрепляют к грудной стенке лейкопластырем или клеолом.
Доставка плевральной жидкости в лабораторию должна бьггь осуществлена безотлагательно во избежание разрушения ферментов и клеточных элементов.