- •В. А. Доморацкий Краткосрочные методы психотерапии Москва
- •Аннотация
- •От автора
- •Часть 1. Общие вопросы психотерапии Психотерапия: определение и современные тенденции
- •Унифицирующие аспекты (общие факторы) психотерапии
- •Психотерапевтические техники
- •Проблема доступа и стратегии его облегчения
- •Проблема доступа в контексте бессознательных процессов
- •Оценка изменений в психотерапии
- •Дифференцированный подход к работе над различными проблемами
- •Портрет эффективного психотерапевта
- •Трудные клиенты психотерапевтов
- •Часть 2. Краткосрочные методы психотерапиия Эриксоновская психотерапия и эриксоновский гипноз История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода
- •Стадии гипнотического транса ( по э. Росси, м. Эриксону 1976):
- •Признаки транса
- •Виды внушений в гипнозе
- •Гипнотическая рамка
- •Основные стратегии работы
- •1. Укрепление Эго пациента ресурсами.
- •2. Гипноанализ
- •3. Изменение бессознательных поведенческих программ
- •Метафора
- •Функции метафор в психотерапии
- •Терапевтическая метафора
- •Компоненты терапевтической метафоры на примере сказки (по Дж. Миллс, р. Кроули, 1996)
- •Эпистемологическая метафора
- •Цели использования чистого языка:
- •Правила чистого языка
- •Виды эпистемологических метафор
- •Психическое картографирование
- •Терапия тяжелым испытанием
- •Требования к тяжелому испытанию
- •Виды тяжелых испытаний
- •Основные элементы терапии тяжелым испытанием
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Краткосрочная стратегическая психотерапия (ксп) История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода
- •Основные фазы психотерапии
- •Вопросы для ясного определения проблемы:
- •Действия и терапевтическое общение
- •Предписания поведения
- •Принципы парадоксальной интервенции
- •6. Завершение лечения
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Краткосрочная позитивная психотерапия (кпп) История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода
- •Техники кпп
- •Шаги техники, ориентированной на решение
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Базовые принципы нлп
- •Практические аспекты применения метода Сбор информации о клиенте в нлп (способы изучения его модели мира)
- •Принципы терапии в нлп
- •Коррекционные техники нлп
- •Основные шаги техники реимпринтинга (по р. Дилтсу, 1990)
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Когнитивная психотерапия История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода Продолжительность лечения.
- •Выявление автоматических мыслей и дезадаптивных убеждений
- •Проверка реалистичности автоматических мыслей и дезадаптивных убеждений и их коррекция
- •Поведенческие техники
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Рационально-эмотивная психотерапия История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода
- •I этап: принятие философии рэт
- •II этап: сбор информации о клиенте и выбор проблемы
- •III этап: прояснение активирующего события
- •IV этап: работа над последствиями
- •V этап: идентификация установок
- •6 Этап: диспут
- •7 Этап: закрепление изменений
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Поведенческая психотерапия История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода
- •Процедуры оперантного обусловливания
- •Процедуры классического обусловливания
- •Процедуры социального научения и самоконтроля
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Краткосрочная мультимодальная психотерапия История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода
- •Модальный профиль при дистимических нарушениях
- •Опросник супружеской удовлетворенности (а. Лазарус, 1997)
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Десенсибилизация и переработка движениями глаз (дпдг)
- •История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода
- •Стратегии, используемые при заблокированной переработке
- •Отреагирование
- •Три этапа стандартного протокола дпдг
- •Особенности применения дпдг у детей
- •Протоколы для терапии
- •Протокол для случаев острого горя
- •Тревожное ожидание сексуальной неудачи и коитофобия
- •Супружеская неверность
- •Травмы сексуального насилия
- •Протокол для случаев соматических нарушений
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Вместо заключения
- •Сведения об авторе
- •Рекомендуемая литература
- •Оглавление
- •Часть 1. Общие вопросы психотерапии 4
- •Часть 2. Краткосрочные методы психотерапиия 31
Оценка изменений в психотерапии
Что такое изменения в терапии? Вероятно, наиболее надежный показатель изменений – устранение жалобы клиента. Если проблема – зависимость от алкоголя, то ее решением будут такие изменения, которые приведут к полному отказу от спиртного, т. е. исчезновение основного симптома. Однако многие психотерапевты хотят реорганизовать личность, т. е. заставить клиента доверять своим чувствам, брать на себя ответственность, мыслить рационально. По их мнению, невротические симптомы являются результатом более глубокого расстройства. Злоупотребление алкоголем может отражать проблемы с самооценкой или межличностными отношениями. Тревожность может отражать искажённый когнитивный стиль или отказ от использования собственного потенциала. Если для психотерапевта симптомы – отражение более глубокого, скрытого расстройства, то его будут интересовать не их исчезновение, а изменение личностных характеристик, эмоциональных переживаний, самооценки и познания. М. Твен говорил: «В руках человека с молотком все вокруг кажется гвоздями». Поэтому то, что психотерапевты считают изменениями, свидетельствующими об эффективности терапии, прежде всего зависит от их теоретических позиций. Поведенческий или краткосрочный психотерапевт стратегической ориентации сосредоточат свои усилия на устранении симптома или нежелательного поведения. Экзистенциальный психотерапевт попытается устранить у клиента первичную тревогу, вызванную сознательными или бессознательными попытками человека справиться с жестокими данностями своего существования, которая скрывается за фасадом предъявляемых симптомов.
Вопрос о том, что считать позитивным изменением, далеко не однозначен. Нередко представления по этому вопросу у психотерапевта, клиента и его родственников и друзей могут различаться. Терапевта интересуют положительные изменения, которые происходят с клиентом. Но что считать положительными изменениями во многом зависит от его теоретических представлений. Например, за психотерапевтической помощью обращается женщина средних лет, которая жалуется на плохое настроение. Всю свою зрелую жизнь она была матерью и домохозяйкой. Теперь, когда дети покинули родительский дом, жизнь для нее становится пустой и утрачивает смысл. В ходе психотерапии она постепенно начинает осознавать, что всю жизнь жила для других, а теперь, наконец, она может попытаться сделать что-то для собственной карьеры. Когда она начинает воплощать задуманное в жизнь, ее депрессия проходит. И она сама, и психотерапевт воспринимают эти изменения как положительные, но вряд ли их посчитает таковыми муж пациентки, который всегда был убежден, что женщина – это прежде всего домохозяйка, место которой на кухне.
Другой пример касается 18-летнего молодого человека, родители которого были обеспокоены отсутствием у него должного интереса к девушкам и настояли на его обращении за помощью. Психотерапевт выясняет, что он испытывает гомосексуальное влечение, которое он, несмотря на убеждение в его «неправильности» уже неоднократно реализовывал в компании знакомых мужчин. Психотерапия в данном случае состоит в том, чтобы помочь юноше принять эту особенность либидо. Однако это может совершенно не устроить родителей, если они достаточно консервативны и придерживаются традиционных взглядов на интимные отношения.
Различные виды психотерапии в зависимости от теоретической концепции сосредоточены на отдельных изменениях личности или поведения. У. Стайлс, Д. Шапиро и Р. Эллиот (1986) утверждают, что психологическая нормальность является гетерогенной и лежит в достаточно широком диапазоне. По их мнению, многочисленные психотерапевтические подходы фактически представляют различные пути к достижению психического здоровья. Каждое направление в психотерапии предлагает своё определение психической нормы, и различные индивиды могут в большей или меньшей степени соответствовать этому определению. Вполне возможно, что существует множество способов быть психически здоровым и каждая из традиционных теорий будет моделью одного из таких способов. Для одного клиента оптимальным вариантом будет следование психоаналитическим воззрениям, для другого – экзистенциально-гуманистическим, для третьего – ближе и понятнее бихевиоральные подходы. Можно утверждать, что каждая хорошо разработанная психотерапевтическая школа, имеющая свои теории личности, психопатологии и терапевтических изменений, обязательно найдёт своих последователей, потому что одни люди лучше чувствуют себя в психодинамической реальности, а другие – в поведенческой. Однако все психотерапевты нуждаются в структурированной логической последовательности, т. е. определенной теоретической базе, которая делает их работу осмысленной и понятной. Вместе с тем, чтобы прийти к какому то консенсусу по поводу эффективности психотерапии в клинической практике, существует настоятельная потребность определять желательные изменения, ориентируясь на частичное или полное устранение поведенческих проблем и симптомов, которые отражены в соответствующих диагностических рубриках МКБ-10. Другой важной опорой в оценке достигнутых в ходе психотерапии изменений являются результаты, полученные с помощью валидизированных и стандартизированных психодиагностических методик (шкала тревоги М. Гамильтона, шкала депрессии А. Бека, шкала фобий Д. Шихана и т. п.). Исходя из биопсихосоциальной концепции болезни и ее лечения, Б. Д. Карвасарский (1998) предлагает определять эффективность психотерапии с учетом трех плоскостей рассмотрения терапевтической динамики: 1) соматической; 2) психологической и 3) социальной.