- •В. А. Доморацкий Краткосрочные методы психотерапии Москва
- •Аннотация
- •От автора
- •Часть 1. Общие вопросы психотерапии Психотерапия: определение и современные тенденции
- •Унифицирующие аспекты (общие факторы) психотерапии
- •Психотерапевтические техники
- •Проблема доступа и стратегии его облегчения
- •Проблема доступа в контексте бессознательных процессов
- •Оценка изменений в психотерапии
- •Дифференцированный подход к работе над различными проблемами
- •Портрет эффективного психотерапевта
- •Трудные клиенты психотерапевтов
- •Часть 2. Краткосрочные методы психотерапиия Эриксоновская психотерапия и эриксоновский гипноз История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода
- •Стадии гипнотического транса ( по э. Росси, м. Эриксону 1976):
- •Признаки транса
- •Виды внушений в гипнозе
- •Гипнотическая рамка
- •Основные стратегии работы
- •1. Укрепление Эго пациента ресурсами.
- •2. Гипноанализ
- •3. Изменение бессознательных поведенческих программ
- •Метафора
- •Функции метафор в психотерапии
- •Терапевтическая метафора
- •Компоненты терапевтической метафоры на примере сказки (по Дж. Миллс, р. Кроули, 1996)
- •Эпистемологическая метафора
- •Цели использования чистого языка:
- •Правила чистого языка
- •Виды эпистемологических метафор
- •Психическое картографирование
- •Терапия тяжелым испытанием
- •Требования к тяжелому испытанию
- •Виды тяжелых испытаний
- •Основные элементы терапии тяжелым испытанием
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Краткосрочная стратегическая психотерапия (ксп) История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода
- •Основные фазы психотерапии
- •Вопросы для ясного определения проблемы:
- •Действия и терапевтическое общение
- •Предписания поведения
- •Принципы парадоксальной интервенции
- •6. Завершение лечения
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Краткосрочная позитивная психотерапия (кпп) История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода
- •Техники кпп
- •Шаги техники, ориентированной на решение
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Базовые принципы нлп
- •Практические аспекты применения метода Сбор информации о клиенте в нлп (способы изучения его модели мира)
- •Принципы терапии в нлп
- •Коррекционные техники нлп
- •Основные шаги техники реимпринтинга (по р. Дилтсу, 1990)
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Когнитивная психотерапия История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода Продолжительность лечения.
- •Выявление автоматических мыслей и дезадаптивных убеждений
- •Проверка реалистичности автоматических мыслей и дезадаптивных убеждений и их коррекция
- •Поведенческие техники
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Рационально-эмотивная психотерапия История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода
- •I этап: принятие философии рэт
- •II этап: сбор информации о клиенте и выбор проблемы
- •III этап: прояснение активирующего события
- •IV этап: работа над последствиями
- •V этап: идентификация установок
- •6 Этап: диспут
- •7 Этап: закрепление изменений
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Поведенческая психотерапия История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода
- •Процедуры оперантного обусловливания
- •Процедуры классического обусловливания
- •Процедуры социального научения и самоконтроля
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Краткосрочная мультимодальная психотерапия История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода
- •Модальный профиль при дистимических нарушениях
- •Опросник супружеской удовлетворенности (а. Лазарус, 1997)
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Десенсибилизация и переработка движениями глаз (дпдг)
- •История возникновения и развития метода
- •Теоретическая основа и сущность метода
- •Практические аспекты применения метода
- •Стратегии, используемые при заблокированной переработке
- •Отреагирование
- •Три этапа стандартного протокола дпдг
- •Особенности применения дпдг у детей
- •Протоколы для терапии
- •Протокол для случаев острого горя
- •Тревожное ожидание сексуальной неудачи и коитофобия
- •Супружеская неверность
- •Травмы сексуального насилия
- •Протокол для случаев соматических нарушений
- •Показания к использованию метода и его эффективность
- •Вместо заключения
- •Сведения об авторе
- •Рекомендуемая литература
- •Оглавление
- •Часть 1. Общие вопросы психотерапии 4
- •Часть 2. Краткосрочные методы психотерапиия 31
Модальный профиль при дистимических нарушениях
Модальность |
Проблема |
Предлагаемое лечение |
B |
Ухудшение выполнения служебных обязанностей, снижение активности |
Определение субъективно приятной активности (до 20 моментов: теннис, карты, анекдоты, душ, секс, музыка, вкусный обед) и выполнение 2–3 из них ежедневно |
A |
Грусть, подавленность, тяжесть на сердце, периодическая тревога |
Релаксация, самоякорение ресурсных состояний |
S |
Еда и секс доставляют мало удовольствия |
Концентрация на наиболее приятных визуальных, слуховых, тактильных, обонятельных и вкусовых стимулах |
I |
Представления одиночества и неудач, образы отрицания себя значимыми в его жизни людьми |
Проекция во времени (представление себя в будущем наполненным позитивными эмоциями и приятными видами деятельности |
C |
Отрицательная самооценка, чувство вины, преувеличение реальных или воображаемых недостатков |
Устранение когнитивных ошибок (с этого начинают работать с дистимией) |
I |
Уменьшение социальных контактов |
Тренинг социальных навыков, ролевое проигрывание |
D |
Периодическая бессонница |
Увеличение физической нагрузки, прогулки перед сном |
Считается, что клиенты, чей модальный профиль имеет свыше двух десятков взаимосвязанных проблем, вряд ли годятся для краткосрочной психотерапии, поскольку 15 сеансов могут и не принести им заметной пользы.
Мультимодальный формат позволяет использовать несколько отдельных методов, которые улучшают качество диагностики и терапии:
построение моста;
процедура отслеживания;
вторичная оценка BASIC I.D;
структурные профили.
Построение моста – техника, которая используется, когда клиенты не готовы говорить о своих чувствах, предлагая рационализацию или интеллектуализацию. Она состоит в том, чтобы войти в предпочитаемую клиентом модальность (например, когнитивную) и через несколько минут беседы спросить о другой (предположительно более нейтральной) модальности, допустим, ощущениях. Таким образом перекидывается мост от когниций к ощущениям. После короткого обсуждения сенсорных реакций можно попытаться перекинуть мост дальше, к эмоциям.
Отслеживание (А. Лазарус, 1981) – процедура, обычно применяемая в тех случаях, когда клиенты озадачены необъяснимыми эмоциональными реакциями (например, внезапными приступами паники). Клиента просят рассказать об одном из последних приступов паники, который возник у него без какой-либо видимой причины, чтобы выявить «порядок зажигания», т. е. последовательность событий непосредственно предшествовавших возникновению интенсивной, захлестывающей тревоги. Путем интроспекции и тщательного самонаблюдения пациент обнаружил следующее: «Это случается так: все вроде бы в порядке, и вдруг я начинаю думать о том, что плохого может произойти. Тогда я начинаю видеть каждое из ужасных событий, о которых думаю. Я замечаю, что мое сердцебиение учащается, у меня возникает ощущение сильного сдавления черепа, и вскоре после этого начинается настоящий приступ паники». Итак, у этого клиента возникновению дисфункциональной эмоциональной реакции — пароксизма тревожности – предшествует последовательность М–В–О (Мысль–Воображение–Ощущение). Последовательность событий выстраивается субъективно и произвольно, у некоторых клиентов она может меняться. Иногда у человека при возникновении тревожности имеет место одна последовательность, а при депрессии – другая. С клинической точки зрения процедура отслеживания важна потому, что она способствует увеличению точности выбора необходимых техник.
Рекомендуется выбирать техники для работы в соответствии с порядком, в котором, по словам клиента, «включаются» разные модальности. При наличии последовательности Мысль–Воображение–Ощущение (М-В-О) в качестве первой стратегии можно применить когнитивный компонент тренинга самоинструктирования Д. Мейхенбаума (1977). В результате клиент научится говорить себе при появлении негативных мыслей: «Стоп! Я буду думать только о приятном. Со мной все в порядке. Я буду концентрироваться только на хороших, здоровых, успокаивающих мыслях». После этого надо будет обратить внимание на следующий элемент последовательности – воображение. Здесь главное – вызывать образы того, как клиент справляется с проблемами, а также успокаивающие сцены и приятные воспоминания (А. Лазарус, 1984). После этого следует начать работу с ощущениями при помощи методов релаксации, биологической обратной связи и т. д.
Вторичная оценка BASIC I.D. проводится, если терапия зашла в тупик. Она подразумевает сосредоточение на трудноразрешимой проблеме и повторное исследование её во всех семи модальностях, что часто позволяет получить новую информацию и найти верный путь к достижению позитивных сдвигов.
Структурный профиль выявляет предпочитаемые модальности, позволяя провести количественную оценку по каждой из них. Даётся следующая инструкция: оцените себя в каждой из семи областей, используя оценки от 0 до 6 (6 – высокая степень проявления, то, что для вас характерно; 0 – означает, что это для вас абсолютно не свойственно).
Поведение. Насколько вы активны? Как много вы делаете? Вам нравится постоянно чем-то заниматься? Оценка: 6 5 4 3 2 1 0.
Эмоции. Насколько вы эмоциональны? Склонны ли вы легко возбуждаться или волноваться? Оценка: 6 5 4 3 2 1 0
Ощущения. Насколько вы сосредоточены на удовольствиях или страданиях, которые ощущаете? Насколько для вас важны телесные ощущения от пищи, секса, музыки? Оценка: 6 5 4 3 2 1 0
Представления. У вас живое воображение? Вы часто уходите в фантазии или мечты? Вы думаете образами (картинками)? Оценка: 6 5 4 3 2 1 0
Когниции. Насколько вы являетесь мыслителем? Нравится ли вам анализировать, планировать, искать причины? Оценка: 6 5 4 3 2 1 0
Межличностные отношения. Насколько вы общительны? Насколько другие люди важны для вас? Насколько вы стремитесь к людям? Желаете ли вы близких отношений с другими? Оценка: 6 5 4 3 2 1 0
Биологические факторы (здоровье, лекарства). Вы здоровы физически и душевно? Хорошо ли вы заботитесь о своём телесном здоровье? Избегаете ли вы переедания, частого употребления лекарств, чрезмерного употребления алкоголя и других веществ, которые могут быть опасными? Оценка: 6 5 4 3 2 1 0
Несмотря на произвольность и субъективность этих оценок, из них можно извлечь полезную информацию об образе мышления клиента, его индивидуальном стиле и эмоциональных потребностях. Баллы по структурному профилю также помогают выбрать наиболее подходящие для данного клиента техники (например, высокие оценки по представлениям и низкие по когнициям указывают на то, что такой человек будет лучше реагировать на техники визуализации, чем на работу в когнитивной модели).
Остановимся подробнее на некоторых техниках супружеской терапии, используемых в мультимодальном подходе.
Супружеская терапия – частый вид работы при возникновении проблем в сфере межличностных отношений. Отметим, что когда поведение одного из партнёров разрушает супружеские отношения, вначале часто необходима индивидуальная терапия и лишь потом – супружеская. Если пара с проблемами относительно стабильна и заинтересована в достижении гармоничных отношений, акцент в супружеской терапии делают на поощрение взаимного сотрудничества и использование позитивного коммуникативного стиля вместо конфронтационного. В работе с парами А. Лазарус рекомендует использовать разработанный им опросник супружеской удовлетворенности.