22. Невідкладна допомога при гострому інфаркті міокарда на догоспітальному етапі.

На догоспітальному етапі зняття гострого болю:

- нітрогліцерин (нг) $ мг під язик кожні 5-6 хвилин, або в/в 1% - 2 мл на 200 мл фізрозчину;

- аналгін 50% - 2 мл+ дімедрол 1% - 1 мл внутрішньовенно;

- баралгін 5 мл внутрішньовенна;

- промедол 2% 1 мл внутрішньовенна;

дроперидол 2 мл + фентанил 2 мл розведених в 20 мл 5-40% розчину глюкози в/в повільно, або таламонал - 1-2 мл в/в.

Негайна госпіталізація в палату (блок) інтенсивної терапії. Суворий ліжковий режим, постійне кардіомоніторне спостереження, катетеризація підключичних вен.

25. Невідкладна терапія ускладненого гіпертонічного кризу.

Вазодилятатори:

нітропрусид натрію в/в крапельно 0,25-10 мкг/кг/хв

нітрогліцерин в/в крапельно 50-200 мкг/хв

нікардипіну гідрохлорид в/в крапельно 5-15 мг/год

верапаміл в/в 5-10 мг

гідралазин в/в, болюсно 10-20 мг на 20 мл фіз.розчину або в/в крапельно 0,5 мг/хв, або в/м 10-50 мг

еналапрілат в/в 1,25 – 5 мг

німодипін в/в крапельно, 15 мкг/кг/год, далі 30 мг/кг/год.

Антиадренергічні препарати:

лабеталол в/в болюсно 20-80 мг зі швидкістю 2 мг/хв або в/в інфузія 50-300мг

пропранол в/в крапельно 2-5 мг зі швидкістю 0,1 мг/хв

есмолол в/в крапельно 250-500 мкг/кг/хв, потім 50-100 мкг/кг – 4 хв

триметафан в/в крапельно 1-4 мг/хв (1 мл 0,05 %- 0,1 % розчину в 250 мл 5 % глюкози або фізрозчину)

клонідін в/в 0,5-1,0 мл або в/м 0,5-2,0 мл 0,01 % розчину

пентамін в/в 0,2 – 0,75 мл (дозу титрувати) або в/м 0,3 – 1,0 мл 5 % розчину

фентоламін в/в або в/м 5-15 мг (1-3 мл 0,5 % розчину)

Інші препарати:

фуросемід в/в, болюсно 40-200 мг

магнію сульфат в/в, болюсно 5-20 мл 25 % розчину

26. Невідкладна терапія неускладненого гіпертонічного кризу.

Невідкладні заходи при гіпертонічному кризі 1 порядку

а) дібазол 0,5% - 6-10 мл (або 1% 3-5 мл) в/в, його гіпотензивний ефект пов'язаний Із зменшенням серцевого викиду, яке виникає через 5-10 хв. після введення, крім того, він має спазмолітичну дію; б) Діуретини: лазикс 1% 2-4 мл в/в, якщо протягом 1-2 год. позитивного ефекту немає, призначають: в) рауседил 0,1-0,25% - 1 мл в/м, особливо при психоемоційному Судженні та тахікардії. При в/в введенні гіпотензивний ефект прояв-яявться уже через 5-10 хв., максимум діТ - через 2-4 год., тривалість ДІЇ - до 6 год.; г) в домашніх чи амбупаторно-поліклінічних умовах можна запропонувати хворому таблетку кпофеліну 0,075 мг чи 0,15 мг 1 діуретини, коринфар 10-20 мг під язик.

Невідкладні заходи при гіпертонічному кризі 2 порядку

а) клофелін (гемітон) 0,01% 1-1,5 мл в/м чи в/в в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду повільно, протягом 5-Ю хв. (при швидкому введенні розвивається небажана пресорна реакція). Початок гіпотензивного ефекту при в/в введенні через 5-Ю хв., максимальний ефект - через 30-50 хв.; б) фуросемід - 60-80 мг в/в. Це препарат патогенетичної терапії даного виду кризу. Дія при в/в введенні проявляється відразу, тривалість - 1,5-3 год. Для компенсації можливої! гіпокаліемії корисне поєднувати з препаратами калію-панангін 10-20 мл в/в; в) з врахуванням периферичного і центрального ефектів рекомендується аміназин - нейролептик і І-адреноблокатор, вводять в/в крапелько 1 мл 2,5% розчину на 100-250 мл 5% глюкози чи Ізотонічного розчину натрію хлориду Із швидкістю 15-30 кр./хв. При відсутності ефекту, розвитку ускладнень (порушення мозкового кровообігу, набряк легень, інфаркт) призначають: а) наніпрус (натрію нітропрусид) 50 мг в ампулі розчинити в 150-500 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину і вводити в/в повільно під контролем АТ. Оптимальна доза 0,5-5 мг/кг маси тіла. б) арфонсгд 5% - 5 мг в/в повільно крапельна на фізрозчині.