Клинические признаки нарушения водного баланса

Жажда - один из главных сим­птомов дефицита воды. Наличие жажды показывает, что объем воды во внеклеточном пространстве уменьшен относительно содержания в нем солей. Потеря чистой воды и возникновение в связи с этим жажды возможны при обильном потении (высокая лихорадка), диарее и осмотическом диурезе (высокий уровень глюкозы при диабетическом коме, применение маннитола или мочевины).

Сухость в подмышечных впадинах и паховых об­ластях является важным симптомом потери воды и свидетель­ствует о том, что дефицит воды в организме составляет минимум 1500 мл.

Снижение тургора тканей и кожи показатель уменьшения объема интерстициальной жидкости и потребности организма во введении солевых раство­ров (потребность в натрии).

Внешний вид языка тоже меняется. В нормальных усло­виях он имеет единственную срединную продольную борозду. При дегидратации же появляют­ся дополнительные борозды, параллельные срединной.

Тонус глазных яблок - отражающий не только дегидратацию (снижение тонуса), но и гипергидратацию организма, особенно мозга (напряжение глазного яблока).

Изменение массы тела на протяжении коротких проме­жутков времени является показателем изменений объема внеклеточной жидкости. Потеря массы тела, превышающая 500 г/сут, свидетельствует о потере воды.

Изменения АД и пульса отра­жают существенные потери воды организмом, однако в большей степени они связаны с уменьшением ОЦК. Тахикардия— довольно ранний признак снижения ОЦК; у больных с дефицитом объема крови тахикардия обычно коррелирует с постуральными реакциями АД. Первые признаки снижения АД могут наблюдаться лишь при дефиците крови, превышающем 1-1,5 л.

Состояние наполнения наружной яремной вены коррелирует со степенью гидратации. У здорового человека в горизонтальном положении наружная яремная вена хорошо контурируется под кожей. Наполне­ние этой вены довольно точно отражает величину ЦВД. Повышен­ное ЦВД наблюдается при увеличении объема плазмы или крови или при сердечной недостаточности. Снижение ЦВД бывает при уменьшении объема плазмы. Спадение шейных вен в горизонталь­ном положении свидетельствует о том, что у больного уменьшен объем плазмы.

Отеки всегда отражают увеличение объема интерстициальной жидкости и могут указывать на то, что общее количество натрия в организме повышено.

Появление влажных хрипов в легких указывает на накопление воды в альвеолах и при отсутствии признаков сердеч­ной недостаточности может свидетельствовать о наличии лишней воды в организме.

Исследование ОЦК дает наиболее точную информацию о степени гидратации интерстициального и главным образом внутрисосудистого пространства.

Главными признаками дефицита воды в организме являются жажда, олигурия и гипернатриемия.

Потери жидкостей и патологические перемещения их в организ­ме. Основными причинами нарушений ВЭБ являются внешние потери жидкостей и различные патологические перераспределения их между главными жидкостными средами. Внешние потери жидкостей и электролитов могут проис­ходить в связи с патологической активацией естественных процес­сов в организме, например при полиурии, диарее, чрезмерном потении, а также при обильной рвоте, наконец, через различные дренажи и фистулы или с поверхности ран и ожогов. Внутренние перемещения жидкостей возможны при развитии отеков в травми­рованных и инфицированных областях, но главным образом они обусловлены изменениями осмолярности жидкостных сред. Кон­кретными примерами внутренних перемещений являются накопле­ние жидкости в плевральной и брюшной полостях при плеврите и перитоните, кровопотеря в ткани при обширных переломах, перемещения плазмы в травмированные ткани при синдроме раздавливания и др.

Особым типом внутреннего перемещения жидкости является образование так называемых трансцеллюлярных бассейнов в ЖКТ. По существу образо­вание трансцеллюлярных бассейнов равносильно внешним патоло­гическим потерям жидкостей, так как в обоих случаях происходит секвестрация жидкости. Значительные внешние потери жидкостей происходят с поверхно­стей ран и ожогов. По своему составу это жидкость интерстициального пространства или плазма.

Источником внешних потерь жидкости является поте­ние, главным образом к потере водной фракции внеклеточной жидкости без потерь белка.

В^-клинической практике, нередко возникают внутренние перемещения жидко­стей, носящие характер патологических перераспределений воды в виде накопления ее в отдельных областях тела, например в области ожога или раны. В отличие от явных внешних потерь внутренняя секвестрация не вызывает изменении массы тела.

В настоящее время ту область человеческого тела, куда временно перемещается жидкость, принято называть «третьим пространством» (при этом имеется в виду, что два первых пространства представлены клеточным и внеклеточным водными секторами). Обычно по окончании воспалительного процесса и заживлении раны жидкость «третьего пространства» начинает рассасываться.

Содер­жимое «третьего пространства» обычно представляет собой сме­шанную жидкость, в состав которой входят как внутриклеточная и интерстициальная жидкость, так и плазма.

Наиболее существенные перемещения жидкости в организме и ее секвестрация наблюдаются при перитоните. По своему значе­нию и патофизиологической роли секвестрация жидкости при перитоните сходна с нарушениями водного баланса при тяжелых ожогах в острой фазе. В обоих случаях возникают гемоконцентрация, дефицит плазмы, потеря белка и общая дегидратация.