3.4. Программно-техническое обеспечение компьютеризации здравоохранения

Организация программного обеспечения представляет из себя сложную проблему, т.к. в информатизации здравоохранения основную системообразующую роль играют программные средства. Для их получения требуются большие затраты труда, времени и различных ресурсов. Эти затраты в конечном итоге занимают первое место в структуре общих затрат на компьютеризацию здравоохранения в целом.

Принципиальная ответственность за правильную организацию программного обеспечения здравоохранения региона или учреждения лежит на его руководителе. Ошибочные решения зачастую приводят к значительным трудновосполнимым потерям в ресурсах и времени. При рассмотрении этой проблемы чаще всего приходится сталкиваться с решением вопросов рационального выбора стратегии программного обеспечения, а также разработки, приобретения, поставки, внедрения, эксплуатации и сопровождения программных средств. Стратегические решения требуют самых значительных затрат, поскольку уже в момент их принятия во многом уже предопределяется ход развития компьютерных технологий на много лет вперед. Вопросы поставки, внедрения, эксплуатации и сопровождения программ носят более оперативный характер, но их решение также требуют знания и четкого представления о рациональных путях решения проблем и возможных их последствиях.

Необходимость выбора стратегии программного обеспечения возникает сразу же, как только принимается решение о компьютеризации органа, учреждения здравоохранения или его структурного подразделения. Причем вопрос выбора стратегии должен быть уже решен к моменту укомплектования средствами вычислительной техники, чтобы после подготовки кадров можно было сразу приступить к внедрению компьютерной технологии.

В принципе возможен выбор одного из трех основных вариантов стратегии:

— разработка программных средств собственными силами;

— использование типовых программных средств, разработанных другими учреждениями или организациями;

— смешанный вариант.

Каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и недостатки. Надо иметь в виду, что при выборе первого варианта можно максимально учесть потребность конкретных субъектов и объектов управления, их специфику, возможность взаимоувязки с другими подсистемами, оперативной доработки с учетом меняющихся условий и требований хозяйствования. Вместе с тем, при выборе этого варианта необходимо учитывать, что создание программных средств для здравоохранения — процесс очень трудоемкий, и он не по силам малочисленным коллективам и одиночкам-программистам. Даже у высококвалифицированных специалистов с опытом работы в здравоохранении процесс этот с момента постановки задачи до ее программной реализации занимает немало времени. Следует четко осознавать, что разработка качественных программных средств под силу лишь крупным коллективам - ИВЦ, крупные отделы АСУ, специализированные НИИ или лаборатории. При этом они должны быть знакомы со спецификой отрасли здравоохранения, иметь грамотных и заинтересованных постановщиков задач, и владеть опытом успешной сдачи в эксплуатацию собственных разработок.

По перечисленным причинам разработка качественных программных средств на уровне учреждений представляется нецелесообразной и маловероятной. Усилия учреждений и их потенциальные возможности следует максимально использовать для постановки задач перед теми разработчиками, которым под силу будет их выполнить. Для заказа разработок целесообразно выбирать организации и учреждения государственной формы собственности или такие, в учредительстве которых последние принимают значительное участие. Причем немаловажным критерием для выбора должна быть оценка возможности долгосрочного сотрудничества, ответственности за отдаленные результаты труда, а также отзывы тех учреждений, где разработанные этой организацией программные продукты находятся в промышленной эксплуатации.

При выборе второго варианта стратегии— использовании типовых программных средств, разработанных другими организациями и учреждениями, — достигается значительный выигрыш во времени за счет быстрого внедрения компьютерных технологий. Однако они при этом не всегда отвечают требованиям конкретного пользователя и могут не стыковаться с уже имеющимися программами или управленческими механизмами. При намерении использовать типовые программные продукты следует изучить результаты их применения в других регионах или учреждениях, обратить внимание на наличие отраслевого сертификата качества Минздрава России, а также оценить на соответствие утвержденным организационно-экономическим и лечебно-диагностическим методикам и стандартам. Немаловажно получить подтверждение того, что поставщик программного средства ориентирован на долгосрочное сотрудничество, а его соучредителем, куратором или консультантом является известная или заслуживающая доверия государственная организация.

Наиболее предпочтительным является третий — смешанный — вариант стратегии. В этом случае к моменту укомплектования средствами вычислительной техники необходимо уже четко определиться, какие и где будут заимствованы типовые и внушающие доверие программные средства. Приобретение программных средств желательно осуществлять после предварительного знакомства с ними пользователей с участием компьютерщиков. После внедрения и промышленной эксплуатации появится возможность выработки обоснованного мнения о стратегии продолжения работы — необходимости начала новых разработок, доработки существующих программ или наращивания приобретения типовых. В любом случае то или другое решение будет принято без спешки, продуманно, а самое главное позволит застраховаться от потери темпа внедрения компьютерных технологий.

Если все же, взвесив вышеперечисленное, принимается решение о разработке программных средств собственными силами, то должно быть обеспечено выполнение требований тех нормативных документов, о которых упоминалось. Руководителям органов и учреждений здравоохранения, которые заказывают и финансируют проведение разработок, необходимо лично утверждать документы, подтверждающие завершение ключевых этапов создания программных средств. Целесообразно, чтобы ими были утверждены: 1) постановка задачи, 2) техническое задание на разработку с приложением графиков и этапов проведения. 3) акт сдачи в опытную эксплуатацию, 4) акт сдачи в промышленную эксплуатацию. Все эти документы должны быть согласованы с пользователями задачи и ее разработчиками. Сроки реализации каждого из этапов должны быть зафиксированы в плане работ или соответствующем договоре. Следует иметь в виду, что разработчики при создании программных средств должны пользоваться лицензионно чистыми общесистемными программными продуктами, о чем должно быть документальное подтверждение.

Вся документация утверждается руководителем того уровня, в пределах которого предполагается эксплуатация задачи. Следует иметь в виду, что внутри отрасли здравоохранения программные средства, имеющие отношение к лечебно-диагностическому процессу, должны иметь отраслевой сертификат качества Минздрава Российской Федерации. Порядок сертификации и форма сертификата утверждены приказом Минздрава России № 85 от 4.04.95 (рис. 13). Различные организационно-управленческие системы, не влияющие на лечение и диагностику, могут использоваться без наличия сертификата качества, но лишь в рамках того уровня, руководителем которого утверждались документы на постановку, разработку и приемку задачи.

При приобретении программных средств они должны быть оценены на соответствие всем основным перечисленным выше требованиям, предъявляемым к организации разработки. Приобретение осуществляется по договору, в котором должны быть оговорены не только стоимость, но и условия приобретения. Опыт показывает, что среди таких условий целесообразно четко предусмотреть и обговорить порядок поставки программных средств, их внедрения, обучения пользователей, а также послегарантийного сопровождения. Последнее должно включать в себя как минимум консультации, доработку программ и поставку новых версий. Все эти работы проводятся, как правило, по отдельным договорам и за дополнительную оплату. Однако именно эти меры гарантируют стабильное и эффективное функционирование систем. У разработчиков программных средств, отвечающих за качество своей продукции, вопросы предоставления такого сервисного обслуживания обычно четко отрегулированы.

Приложение 1

к приказу Минздравмедпрома

России

от 04.04.95 № 85

ГЕРБ РФ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ

ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СЕРТИФИКАТ

ПРОГРАММНОГО ПРОДУКТА

№______ от___________

ВЫДАН___________________________________________________

(НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАЗРАБОТЧИКА,

________________________________________________________

АДРЕС,

________________________________________________________

ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО АВТОРОВ)

________________________________________________________

НА ПРАВО ИСПОЛЬЗОВАНИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ _____________________________________________________________

________________________________________________________

(НАИМЕНОВАНИЕ ПРОГРАММНОГО ПРОДУКТА)

________________________________________________________

________________________________________________________

СЕРТИФИКАТ ВЫДАН НА ОСНОВАНИИ:

ПРОТОКОЛА СЕРТИФИКАЦИОННЫХ

ИСПЫТАНИЙ №_____от“____”__________19___г.

ПРОТОКОЛА СЕРТИФИКАЦИИ №_____от“____”_________19___г.

НАСТОЯЩИЙ СЕРТИФИКАТ ДЕЙСТВИТЕЛЕН ДО “____”_________19___г.

ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА ___________________ _______________

(подпись) (фамилия и., о.)

М.П.

Краткое описание _______________________________________

(НАИМЕНОВАНИЕ ПРОГРАММНОГО ПРОДУКТА,

НАЗНАЧЕНИЕ, ФУНКЦИИ, СФЕРА ПРИМЕНЕНИЯ,

________________________________________________________

ТИП, АРМ, ЗАДАЧА, КОМПЛЕКС ЗАДАЧ, СИСТЕМА И Т.П.

________________________________________________________

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ОС, СУБД. ППП. ЯЗЫКИ ПРОГРАММИРОВАНИЯ,

________________________________________________________

СЕТЕВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ,

_____________________________________________________________________________

НЕОБХОДИМАЯ ОПЕРАТИВНАЯ И ВНЕШНЯЯ ПАМЯТЬ,

________________________________________________________

НАЛИЧИЕ АНАЛОГОВ,

________________________________________________________

НОВИЗНА,

________________________________________________________

ОГРАНИЧЕНИЯ)

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Рис. 13.Форма сертификата качества

Эксплуатация программных средств внутри органов и учреждений здравоохранения должна осуществляться отделами или группами АСУ, которые необходимо организовать в их составе. Деятельность таких отделов и групп строится в соответствии с положением, утвержденным приказом еще союзного министерства здравоохранения № 920 от 30.07.87. Дополнительно к этому следует добавить, что при отсутствии структурно выделенных отделов или групп АСУ необходимо обеспечить, чтобы у медработников, работающих на ПЭВМ, этот вид деятельности был записан в их функциональные обязанности. Важно, чтобы в любом случае на рабочих местах обязательно велся журнал регистрации системных и программных сбоев с отметкой об их возникновении, проявлении, проводимых консультациях, результатах устранения и причинах. Обязательным условием должно стать применение комплекса мер по предупреждению занесения вирусов в ЭВМ.

Следует заметить, что порядок поставки программных средств в пределах того учреждения или региона, за счет которого финансировались разработки, должен быть определен самим финансирующим органом. Если это происходило за счет бюджетных средств, то предпочтительным и более обоснованным представляется вариант бесплатной поставки программных средств подведомственным учреждениям. Внедрение, сопровождения, обучение должны осуществляться отделами или группами АСУ учреждений здравоохранения. При отсутствии последних эти виды работ целесообразно проводить по договорам учреждений с организациями-разработчиками или с теми предприятиями, которые эти функции выполняют. Последний вариант представляется основным в период перехода к массовому внедрению универсальных типовых компьютерных технологий в практику здравоохранения.

Организация технического обеспечения включает в себя подготовку помещений и продуманную систему поставки, ремонта и сервисного обслуживания средств вычислительной техники (СВТ) и связи. Все помещения, в которых предполагается устанавливать ЭВМ, должны соответствовать санитарным правилам и нормам 2 .2.2.542-96 от 14.07.96 г. Они предназначены для обеспечения безопасных и здоровых условий труда при выполнении работ с использованием ЭВМ и компьютерной техники, при проектировании, строительстве и реконструкции лечебно-профилактических учреждений.

При подготовке помещения должны быть также соблюдены общеотраслевые требования техники безопасности, противопожарной безопасности и сохранности имущества. Перед началом работы на ЭВМ всему персоналу должен быть проведен инструктаж по технике безопасности — вводный и на рабочем месте — с росписью в соответствующих журналах. Из наиболее “узких” мест при подготовке помещений следует обращать внимание на правильность электропроводки, заземления, наличие стабилизатора или блока бесперебойного питания, пожарно-охранной сигнализации, укрепленных дверей и т. д.

При приобретении современных персональных ЭВМ целесообразно удостовериться, соответствуют ли их основные комплектующие действующим или рекомендующимся стандартам. Особенно важно сделать это по отношению к мониторам, так как именно с ними многие связывают потенциально вредное влияние ПЭВМ. Раньше наиболее распространенным было мнение, что значительную опасность при этом может представлять их рентгеновское излучение. Этот фактор сейчас можно считать полностью нейтрализованным, т. к. в настоящее время практически не осталось производителей мониторов, чья продукция не отвечала бы стандартам на мягкое рентгеновское излучение.

Главную опасность могут представлять электромагнитное излучение монитора и статический заряд на экране. При этом электромагнитное излучение распространяется во всех направлениях и может оказывать воздействие не только на пользователя, но и на его окружение.

Для мониторов рекомендуется шведский стандарт MPR II или MPR 1990:8, который хорошо и полностью оценивает все электрические и оптические характеристики, а также LOW RADIATION, подтверждающий пониженный уровень мягкого рентгеновского излучения. Сейчас в нашей стране появились при боры, позволяющие покупателю быстро и качественно протестировать мониторы, например, специальный прибор SCREEN SCANNER, выпускаемый фирмой “Русский щит”.

Мониторы, отвечающие вышеперечисленным стандартам, не требуют обязательного применения специальных защитных фильтров. Если же в этом появляется необходимость, важно сделать правильный их выбор. По рекомендациям специалистов, наиболее качественными защитными фильтрами являются Global Shield Platinum, Golden и Silver (Россия), “Эргон” серии АЗФ (Россия), “Стелларс” 3000 (Россия), Ergostar (Австрия), Unus AC-143 и Umax МР-196 (Тайвань), Polaroid CP-50SC и Polaroid СР Universal (США), серия Focus Plus Clear (Дания) и др.

На рабочем месте у каждой ПЭВМ нужно вести журнал учета технических неисправностей и сбоев с отметками о принятых мерах, результатах устранения и причинах.

Вопросы поставки, ремонта и сервисного обслуживания необходимо решать в комплексе. При этом желательно соблюдение прежде всего такого принципа, при котором организация-поставщик СВТ проводила бы и их послегарантийное обслуживание и ремонт. Следует особо поинтересоваться, какие у данного поставщика используются каналы поступления СВТ, запасных частей, комплектующих и расходных материалов и имеются ли специалисты и соответствующая материальная база для производства ремонта и обслуживания.

Опыт показывает, что наиболее надежными партнерами для такой комплексной работы являются предприятия, появившиеся на базе существовавших ранее государственных организаций системы ремонта и обслуживания вычислительной техники. Дополнительными объективными критериями для оценки таких предприятий является наличие у них в комплексах поставки лицензионно чистых программных средств. Очень важно изучить перечень и отзывы их заказчиков, особенно из-за пределов здравоохранения. Нужно обратить внимание, специализируется ли предприятие только на средствах вычислительной и оргтехники и других современных технологиях, или наряду с этим занимается неквалифицированной коммерческой деятельностью. Немало важно, чтобы у выбранного предприятия была поддержка и определенная гарантия со стороны каких-либо государственных структур. В противном случае есть смысл провести дополнительное тщательное бизнес-исследование на предмет выбора долгосрочного партнера для комплексного технического обслуживания органов и учреждений здравоохранения региона.

В последнее время все более важным разделом организации технического обеспечения становится проработка принципов связи отдельных компьютеров в единую систему как внутри учреждений (локальная сеть), так и между учреждениями в регионе (телекоммуникационная сеть).

При создании локальных сетей необходимо учитывать техническую и программную совместимость всех компонентов сети. Эту проблему на профессиональном уровне помогут решить специалисты той организации, которая осуществляет поставку, монтаж и обслуживание сети. Необходимо проследить, чтобы эта организация имела лицензию на право поставки сетевого оборудования от фирмы-разработчика. Все работы должны вестись в соответствии с техническим заданием. утвержденным заказчиком — руководителем соответствующего органа или учреждения здравоохранения. Завершение работ также должно быть оформлено актом сдачи-приемки работ.

Следует учитывать, что при создании локальных сетей нецелесообразно идти по пути механического объединения существующих систем задач или АРМов. Локальная сеть — это новый, более высокий организационно-управленческий уровень применения компьютерных технологий. И он должен максимально учитывать принцип “пирамиды” при информационном обеспечении руководства разного уровня и предусматривать механизмы избирательности и обобщения информации.

При массовом внедрении средств вычислительной техники в органах и учреждениях здравоохранения все чаще появляется необходимость и представляется техническая возможность их регионального объединения с помощью телекоммуникационной компьютерной сети.

В настоящее время развернута и зарегистрирована в международных сетях INTERNET при поддержке Минздрава России компьютерная телекоммуникационная сеть здравоохранения MEDNET с сервером-доменом, расположенным в компьютерном центре здравоохранения Тульской области. В различных регионах Российской Федерации уже развернуты или разворачиваются узлы и абонентские пункты как фрагменты этой сети. Работы по развертыванию такой медицинской сети рассматриваются как новый качественный уровень информатизации и включены в федеральную программу информатизации здравоохранения России. Вышеназванная сеть является самостоятельной с правами абонентов аналогично существующим сетям RELCOM, SOVAM TELEPORT, SPRINTNET.

В рамках сети MEDNET планируется создание шлюзов и мостов с региональными сетями здравоохранения, работающими по иным технологиям. Взаимоувязанное развитие сетей федерального, регионального и учрежденческого уровней позволит объединить усилия многих разработчиков и пользователей в едином информационном пространстве.

При выборе и обосновании конкретной технологии создания региональной компьютерной телекоммуникационной сети основное внимание рекомендуется уделять следующим критериям:

— стоимость, доступность и совместимость программных и технических средств, используемых в данной технологии;

— надежность доставки данных;

— уровень затрат, необходимых для развития структуры сети и включения ее в состав новых подсетей;

— наличие качественного информационно-вычислительного сервиса для различных категорий пользователей;

— возможность централизованного и автономного управления сетью из локального и удаленного центров управления.

Наиболее приемлимое соотношение cвойств, удовлетворяющее данным критериям, имеет технология сетей типа INTERNET, к которым относится и создаваемая отраслевая сеть MEDNET. Она по своим характеристикам не уступает анологичным сетям, а по стоимости внедрения и эксплуатации намного их превосходит, что является немаловажным фактором в условиях ограниченного финансирования здравоохранения. Компьютерные телекоммуникационные сети регионального и межучрежденческого уровней должны обладать такими качествами, как оперативность, надежность, производительность, расширяемость, простота, доступность, полезность и эффективность.

Необходимо особо отметить, что в принципе остается все меньше технических ограничении при создании и развитии локальных и телекоммуникационных сетей. И сейчас все острее встает проблема содержательного наполнения этих сетей и на учрежденческом, и на региональном уровнях. Необходимо, чтобы на самых первых этапах создания сети были бы четко определены ее цели, виды и объемы циркулирующей объективно полезной информации, совместимость всех уровней и систем, эффективное применения в реальных управленческих процессах. Следует признать, что тенические аспекты реализации сетевых форм связи по своему развитию пока значительно опережают их содержательные информационные характеристики. И для устранения этого серьезного рассогласования необходимы целнаправленные действенные меры руководителей и специалистов всех уровней управления здравоохранением.